Adnexale massa: wat te weten

Adnexale massa's zijn knobbeltjes die voorkomen in de adnexa van de baarmoeder, waaronder de baarmoeder, eierstokken en eileiders. Ze hebben verschillende mogelijke oorzaken, die gynaecologisch of niet-synecologisch kunnen zijn.

Een adnexale massa kan zijn:

• een ovariumcyste
• een buitenbaarmoederlijke zwangerschap
• een goedaardige tumor
• een kwaadaardige tumor

Een huisarts kan meestal goedaardige massa's behandelen. Personen die prepuberaal en postmenopauzaal zijn, moeten echter naar een gynaecoloog of oncoloog.

Kwaadaardige adnexale massa's vereisen behandeling door een specialist.

In dit artikel bespreken we de kenmerken van adnexale massa's. We bekijken ook hoe artsen adnexal diagnosticeren en behandelen.

Symptomen

Een persoon met een adnexale massa kan pijn in de onderbuik ervaren.

Mensen melden verschillende symptomen, afhankelijk van de oorzaak van de adnexale massa.

Mensen met een adnexale massa kunnen melden:

• ernstige pijn in de onderbuik of bekken die meestal aan één kant is
• abnormale bloeding uit de baarmoeder
• pijn tijdens geslachtsgemeenschap
• verergering van pijn tijdens een menstruatie
• pijnlijke menstruatie
• abnormaal hevig bloeden tijdens menstruatie
• buikklachten, waaronder een vol gevoel, opgeblazen gevoel, obstipatie, eetmoeilijkheden, grotere buikomvang, indigestie, misselijkheid en braken
• urinaire urgentie, frequentie of incontinentie
• gewichtsverlies
• gebrek aan energie
• vermoeidheid
• koorts
• vaginale afscheiding

Verschillende oorzaken van adnexale massa's kunnen vergelijkbare symptomen hebben, dus artsen voeren meestal verder onderzoek uit om de exacte oorzaak te achterhalen.

Zodra de arts de oorzaak van de adnexale massa heeft achterhaald, kan hij behandeling en beheer aanbevelen.

Oorzaken

Adnexale massa's omvatten een verscheidenheid aan verschillende aandoeningen die in ernst variëren van goedaardige gezwellen tot kwaadaardige tumoren.

De oorzaak van adnexale massa kan gynaecologisch of niet-synecologisch zijn.

Enkele van de oorzaken van adnexale massa's zijn:

• Buitenbaarmoederlijke zwangerschap: een zwangerschap waarbij de bevruchte eicel ergens buiten de baarmoeder implanteert.
• Endometrioom: een goedaardige cyste op de eierstok die dik, oud bloed bevat dat bruin lijkt.
• Leiomyoma: een goedaardige gynaecologische tumor, ook bekend als een vleesboom.
• Eierstokkanker: deze tumoren van de eierstok kunnen eierstokepitheelkankers zijn die beginnen in de cellen op het oppervlak van de eierstok of kwaadaardige kiemcelkankers die in de eieren beginnen.
• Bekkenontstekingsziekte: Ontsteking van het bovenste genitale kanaal, waaronder de baarmoeder, eileiders en eierstokken. Het komt voor als gevolg van een infectie.
• Tubo-ovarieel abces: een besmettelijke adnexale massa die ontstaat als gevolg van een bekkenontstekingsziekte.
• Ovariële torsie: een gynaecologische noodsituatie waarbij het weefsel dat de eierstok ondersteunt volledig of gedeeltelijk roteert, waardoor de bloedtoevoer naar de eierstok wordt afgesneden.

Diagnose

Een arts kan een adnexale massa diagnosticeren door:

• een volledige medische geschiedenis afleggen
• vragen stellen over symptomen
• het uitvoeren van een lichamelijk onderzoek
• het afnemen van bloedmonsters

Meestal hebben mensen een transvaginale echografie nodig om artsen in staat te stellen de kenmerken van een adnexale massa te evalueren.

Vrouwen die een positief resultaat van de zwangerschapstest hebben gehad en buik- of bekkenpijn en vaginale bloedingen melden, kunnen een buitenbaarmoederlijke zwangerschap hebben. Een ovariële torsie veroorzaakt plotselinge, hevige pijn met misselijkheid en braken. Onmiddellijke medische hulp is noodzakelijk om zowel een buitenbaarmoederlijke zwangerschap als ovariumtorsie te behandelen.

Mensen met een bekkenontstekingsziekte of een tubo-ovarieel abces kunnen geleidelijke bekkenpijn ervaren met misselijkheid en vaginale bloedingen.

Vroege eierstokkanker kan soms niet-specifieke symptomen vertonen. Soms ontdekken artsen kanker pas als de tumor kwaadaardig is geworden.

Kwaadaardige tumoren kunnen een of meer van de volgende kenmerken hebben:

• een solide bestanddeel van de tumor
• delen van de tumor hebben dikke delen die groter zijn dan 2-3 centimeter die ze van elkaar scheiden
• ze zijn aanwezig aan beide zijden van het voortplantingsstelsel
• de aanwezigheid van met vloeistof gevulde klonten

Behandeling

Een arts zal de meest geschikte behandeling kiezen, afhankelijk van de oorzaak van de adnexale massa. Vrouwen met een buitenbaarmoederlijke zwangerschap zullen hun zwangerschap moeten beëindigen. Een arts kan een van de volgende procedures kiezen:

• de toediening van intramusculaire methotrexaat met een enkele dosis of met twee doses
• laparoscopische chirurgie
• een salpingostomie of salpingectomie, dit zijn chirurgische ingrepen waarbij de eileiders betrokken zijn

Artsen hebben de optimale behandeling van een endometrioom nog niet vastgesteld, blijkt uit een onderzoek dat in Verloskundig en gynaecologisch onderzoek.

Momenteel omvatten de mogelijke behandelingen voor een endometrioom:

• waakzaam wachten
• medische therapie
• chirurgische ingreep
• het opwekken van ovulatie en het gebruik van kunstmatige voortplantingstechnologie bij onvruchtbare vrouwen

Mensen met een bekkenontstekingsziekte hebben kuren met intraveneuze antibiotica nodig, waaronder:

• cefotetan (Cefotan)
• cefoxitine (Mefoxine)
• clindamycine (Cleocin)

Sommige mensen kunnen buiten de ziekenhuisomgeving worden behandeld met oraal doxycycline (Vibramycin) en intramusculair ceftriaxon (Rocephin) of een ander cefalosporine-antibioticum van de derde generatie. In sommige gevallen moeten artsen oraal metronidazol (Flagyl) toevoegen.

In het verleden vereisten tubo-ovariële abcessen chirurgische verwijdering van de baarmoeder, eierstokken en eileiders. Artsen kunnen nu echter breedspectrumantibiotica voorschrijven. Een persoon met een gescheurd tubo-ovarieel abces kan nog steeds een operatie nodig hebben.

Ovariële torsie is een gynaecologische noodsituatie. De enige behandeling is een operatie om ernstige schade aan de eierstokken en eileiders te voorkomen.

Mensen met leiomyomen of vleesbomen kunnen hormonale behandelingen of niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen krijgen om de symptomen onder controle te houden. Zodra een persoon stopt met het innemen van medicatie, kunnen de symptomen terugkeren en kunnen de vleesbomen blijven groeien. Chirurgie is de meest succesvolle behandeling voor vleesbomen.

De behandelingsopties voor eierstokkanker omvatten chirurgie, chemotherapie en gerichte therapie. Oncologen zullen de volgende factoren in overweging nemen voordat ze een behandelplan aanbevelen:

• het type eierstokkanker en hoeveel kanker aanwezig is
• het stadium en de graad van de kanker
• of de persoon een opeenhoping van vocht in de buik heeft waardoor zwelling ontstaat
• of een operatie de hele tumor kan verwijderen
• genetische veranderingen
• de leeftijd en algemene gezondheidstoestand van de persoon
• of het een nieuwe diagnose is, of dat kanker is teruggekomen

Risicofactoren

Risicofactoren zijn afhankelijk van de oorzaak van de adnexale massa. Vrouwtjes met ovariële massa hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van ovariumtorsie. Meer dan 80% van de vrouwtjes met ovariumtorsie heeft een massa van 5 cm of groter.

Artsen diagnosticeren vleesbomen bij ongeveer 70% van de blanke vrouwen en meer dan 80% van de zwarte vrouwen tegen de leeftijd van 50 jaar. Andere factoren kunnen het risico van een persoon op het ontwikkelen van vleesbomen verhogen, zoals:

• beginperiodes vroeg in het leven
• orale anticonceptiva gebruiken vóór de leeftijd van 16 jaar
• een toename van de body mass index (BMI)

Eierstokkanker kan in gezinnen voorkomen. Mensen met een familiegeschiedenis van eierstokkanker hebben mogelijk een verhoogd risico op het ontwikkelen van eierstokkanker. Andere risicofactoren zijn onder meer:

• erfelijke genetische veranderingen
• erfelijke nonpolyposis colorectale kanker
• endometriose
• postmenopauzale hormonale therapie
• zwaarlijvigheid
• hoge hoogte

De kans op het ontwikkelen van kanker neemt ook toe met de leeftijd.

Overzicht

Adnexale massa's zijn knobbeltjes die artsen kunnen vinden in het adnexale gedeelte van de baarmoeder, het deel van het lichaam dat de baarmoeder, eierstokken en eileiders herbergt. Niet alle massa's zijn kanker, en ze hebben niet allemaal behandeling nodig.

Verschillende soorten adnexale massa kunnen veel van dezelfde symptomen delen. Dientengevolge moeten artsen een volledige medische geschiedenis en gegevens verzamelen van lichamelijk onderzoek, bloedonderzoek en medische beeldvorming, inclusief transvaginale echografieën.

Artsen moeten de locatie en oorzaak van een adnexale massa bepalen om de juiste behandeling en behandeling te bepalen.