Welke medicijnen zijn er beschikbaar om A-fib te behandelen?

Boezemfibrilleren (A-fib) is een medische aandoening die het ritme van het hart verstoort en een onregelmatige en snelle hartslag in de bovenste kamers veroorzaakt. Een persoon kan de aandoening echter beheersen met behulp van medicijnen en door veranderingen in levensstijl aan te brengen.

Mensen met A-fib hebben een hoger risico op hartfalen en beroerte. In feite is hun risico op een beroerte ongeveer vijf keer hoger dan dat van mensen die geen A-fib hebben. Er zijn echter verschillende medicijnen die deze risico's kunnen helpen verminderen.

Dit artikel somt de medicijnen op die beschikbaar zijn voor A-fib en legt uit wanneer je ze moet gebruiken. Het bespreekt ook hun mogelijke bijwerkingen.

Medicatie-opties

Een persoon kan medicijnen nemen om de symptomen van A-fib te behandelen.
Afbeelding tegoed: Matt Cardy / Getty Image.

Mensen nemen medicijnen voor A-fib om specifieke gezondheidsproblemen aan te pakken. Waaronder:

• het voorkomen van stolsels
• hartslag regelen
• het hartritme beheren

In de onderstaande secties worden de verschillende medicijnen beschreven die een persoon kunnen helpen bij het bereiken van elk van deze positieve gezondheidsresultaten.

Stolsels voorkomen

Het voorkomen van bloedstolsels is een van de belangrijkste redenen waarom mensen met A-fib medicijnen gebruiken.

Mensen kunnen de volgende medicijnen gebruiken om stolsels te behandelen die zich al hebben ontwikkeld of om het bloed te verdunnen en om te voorkomen dat stolsels zich vormen.

Er zijn drie verschillende soorten anticlotting-medicijnen beschikbaar voor mensen met A-fib:

• "Traditionele" anticoagulantia, zoals warfarine (Coumadin)
• nieuwe orale anticoagulantia (NOAC's)
• plaatjesremmers, zoals aspirine of clopidogrel (Plavix)

NOAC's zijn de voorkeursroute voor medicamenteuze behandeling om bloedstolsels te voorkomen. Volgens de European Society of Cardiology zijn NOAC's effectiever dan bloedplaatjesaggregatieremmers bij het voorkomen van bloedstolsels.

NOAC's zijn meestal duurder dan warfarine. In tegenstelling tot warfarine, vereisen NOAC's echter geen regelmatige bloedtesten.

De Food and Drug Administration (FDA) heeft de volgende NOAC's goedgekeurd voor het beheer van A-fib:

• dabigatran (Pradaxa)
• rivaroxaban (Xarelto)
• apixaban (Eliquis)
• edoxaban (Savaysa)

Er is echter antibloedplaatjestherapie beschikbaar voor mensen die mogelijk geen NOAC's kunnen gebruiken, zoals mensen met een chronische nieraandoening of bloedarmoede.

Hartslag controleren

Het regelen van de hartslag kan de kwaliteit van leven van een persoon met A-fib verbeteren. De American Heart Association (AHA) adviseert artsen om drie soorten medicijnen voor te schrijven om een ​​persoon te helpen zijn hartslag onder controle te houden.

Dit zijn:

• bètablokkers, zoals atenolol, bisoprolol, carvedilol, metoprolol, nadolol, propranolol of timolol
• calciumkanaalblokkers, zoals diltiazem of verapamil
• digitalis of digoxine (Lanoxin), dat elektrische stromen in het hart reguleert

Beheer van het hartritme

Het beheren van het hartritme is een van de meer complexe vereisten van A-fib-medicatie. Het gebruik van medicatie om het hart weer op een normaal ritme te brengen, wordt ook wel medicamenteuze of chemische cardioversie genoemd.

Volgens de AHA zijn er twee manieren om chemische cardioversie te bereiken. In de onderstaande secties worden deze in meer detail beschreven.

Beperking van het vermogen van het hart om elektriciteit te geleiden

Mensen die deze aanpak nodig hebben, kunnen natriumblokkers gebruiken, zoals:

• flecaïnide (Tambocor)
• propafenon (Rythmol)
• kinidine

Het verstoren van de storende elektrische signalen die een onregelmatig hartritme veroorzaken

Artsen schrijven kaliumblokkers voor om A-fib met deze aanpak te behandelen, zoals:

• amiodaron (Pacerone)
• sotalol (Betapace)
• dofetilide (Tikosyn)

Sommige artsen zijn echter voorzichtig met het voorschrijven van deze medicijnen, die bekend staan ​​als anti-aritmica. Dit komt omdat hun bijwerkingen de hartslag en andere essentiële functies aanzienlijk kunnen beïnvloeden.

Welke medicijnen zijn het beste voor welke mensen?

Tussen de 2,7 en 6,1 miljoen mensen in de VS hebben A-fib. Het komt het meest voor bij mensen ouder dan 65 jaar, hoewel het zich ook bij jongere mensen kan ontwikkelen.

Artsen kijken naar een aantal factoren voordat ze een behandelplan opstellen, waaronder:

• de leeftijd van de persoon
• de ernst van hun symptomen
• hoe vaak de symptomen voorkomen
• hun hartslag
• hun risico op een beroerte
• een onderliggende hartaandoening of andere gezondheidsproblemen

Veel artsen gebruiken nu de CHA₂DS₂-VASc-scorebenadering om iemands risico op een beroerte te beoordelen, en om te bepalen welke A-fib-medicijnen het beste aan hun behoeften voldoen.

Om het risico op een beroerte van een persoon te berekenen, kent deze benadering punten toe op basis van:

• of een persoon al dan niet congestief hartfalen heeft
• de aanwezigheid van hoge bloeddruk
• als ze 65-74 jaar of ouder zijn
• de aanwezigheid van diabetes
• eerdere beroertes of bloedstolsels
• onderliggende vaatziekte, zoals in het verleden een hartaanval hebben gehad
• hun geslacht (vrouwen hebben een hoger risico)

Al deze factoren kunnen het risico op een beroerte verhogen en zouden als reden dienen voor een arts om een ​​agressievere behandeling voor A-fib aan te bevelen.

Het belangrijkste doel van A-fib-medicatie is om het risico op een beroerte te verminderen, vaak met medicijnen zoals warfarine of andere anticoagulantia. Artsen combineren deze medicijnen over het algemeen met medicijnen die de hartslag regelmatiger maken.

Als anticoagulantia en hartslagmedicijnen succesvol zijn in het voorkomen van symptomen en het herstellen van een normale hartslag, kan een arts besluiten dat er geen verdere medicatie nodig is, zelfs als iemand nog steeds A-fib heeft.

Als een arts van mening is dat een persoon nog steeds zijn hartritme moet reguleren, of als de eerste behandeling zijn symptomen of hartslag niet onder controle heeft gebracht, kunnen ze medicijnen voorschrijven om het hartritme beter onder controle te houden.

Wanneer moet u A-fib-medicijnen gebruiken?

Het gebruik van A-fib-medicijnen hangt af van het type en de ernst van de aandoening.

Er zijn drie basistypen A-fib:

• Paroxysmaal: dit komt vaker voor in de vroege stadia van de aandoening, waarbij episodes met tussenpozen maar niet vaak voorkomen.
• Aanhoudend: dit ontwikkelt zich wanneer een onregelmatige hartslag langer dan 7 dagen aanhoudt.
• Langdurig aanhoudend (voorheen bekend als permanent): een arts zou A-fib omschrijven als langdurig aanhoudend als het niet mogelijk is om het hart weer op een regelmatig ritme te brengen.

Hoewel episodes van paroxysmale A-fib lijken te verdwijnen, is het over het algemeen een langdurige aandoening. Volgens het National Heart, Lung and Blood Institute kunnen meerdere afleveringen van A-fib het elektrische systeem van het hart veranderen en voortdurende behandeling noodzakelijk maken.

Iedereen die een aflevering van A-fib heeft, moet met zijn arts samenwerken om zijn hartgezondheid nauwlettend in de gaten te houden, zelfs als hij geen symptomen voelt. Dit komt omdat A-fib niet bij elke persoon die het heeft, merkbare symptomen veroorzaakt.

De meeste mensen met A-fib zullen medicijnen moeten nemen om hun symptomen te beheersen en hun risico op een beroerte te verminderen.

Voor sommige mensen is medicatie alleen niet voldoende om A-fib onder controle te houden. In deze gevallen kan een arts intensievere behandelingsopties aanbevelen, zoals katheterablatie, chirurgische doolhofprocedures of elektrische stimulatie.

Lees hier meer over de chirurgische opties voor de behandeling van A-fib.

Risico's en bijwerkingen

Medicijnen zijn belangrijk voor het behoud van de gezondheid en het welzijn van mensen met A-fib.

Elke medicatie kan echter risico's met zich meebrengen. Mensen moeten nauw samenwerken met hun voorschrijvende arts om ervoor te zorgen dat hun medicijnen correct werken en niet te veel nadelige effecten veroorzaken.

Over het algemeen moet een vrouw hun arts vertellen of ze borstvoeding geeft, zwanger is of zwanger wilt worden. Sommige A-fib-medicijnen kunnen in deze gevallen schadelijk zijn.

In de onderstaande secties worden de mogelijke risico's en bijwerkingen van elk hoofdtype A-fib-medicatie besproken.

Anticoagulantia

Mensen die anticoagulantia gebruiken, moeten onthouden dat deze medicijnen werken door het vermogen van het lichaam om bloedingen te stoppen te verstoren. Als gevolg hiervan hebben mensen die deze medicijnen gebruiken een hoger risico op overmatig bloeden.

Een persoon moet ervoor zorgen dat hun arts, apotheker en tandarts op de hoogte zijn van het gebruik van anticoagulantia, en ze moeten letten op tekenen van ongebruikelijke bloeding tijdens elke andere behandeling.

Bètablokkers

Het gebruik van bètablokkers kan de volgende bijwerkingen veroorzaken:

• vermoeidheid
• duizeligheid
• misselijkheid
• constipatie
• bronchospasmen of spasmen van de luchtwegen (hoewel dit zeldzaam is)
• onderbroken slaap en slapeloosheid

Bètablokkers kunnen mensen ook gevoeliger maken voor koud weer.

Grapefruitsap kan ook een wisselwerking hebben met bètablokkers en hun effectiviteit verminderen.

Anti-aritmica

Mensen die anti-aritmica gebruiken, moeten zich ervan bewust zijn dat deze in sommige gevallen zelfs aritmie kunnen veroorzaken. In andere hebben onderzoekers de medicijnen in verband gebracht met ernstige schade aan de longen, lever en schildklier, samen met duizeligheid, moeite met zien en een ‘metaalachtige smaak’.

Mensen die anti-aritmica gebruiken, moeten zorgvuldig letten op veranderingen in hun hartslag, gezichtsvermogen en gewicht. Duizeligheid, kortademigheid en zwelling van de voeten of benen zijn bekende bijwerkingen van deze medicijnen.

Bijwerkingen van sommige specifieke medicijnen

Specifieke bijwerkingen van sommige A-fib-medicijnen zijn onder meer:

• Amiodaron (Pacerone), een van de effectievere anti-aritmische medicijnen, kan schadelijk zijn voor de longen en kan ervoor zorgen dat de huid blauw of grijs wordt, volgens een onderzoek uit 2019.
• Diltiazem (Cardizem of Taztia) kan duizeligheid, vermoeidheid en hoofdpijn veroorzaken, evenals een trage hartslag.
• Warfarine (Coumadin), een anticoagulans, kan overmatig bloeden veroorzaken. Mensen die dit medicijn gebruiken, hebben regelmatig bloedonderzoek nodig om er zeker van te zijn dat ze de juiste dosering gebruiken.

Overzicht

Er zijn verschillende medicijnen beschikbaar om de verschillende effecten van A-fib te behandelen of te beheersen.

Het type A-fib dat iemand heeft en hoe ernstig het is, zal bepalen welke medicijnen het beste zijn. Een arts zal het effect van het medicijn in de loop van de tijd controleren en regelmatig controleren op eventuele bijwerkingen.

Sommige geneesmiddelen die de stolling verstoren, kunnen het risico op overmatig bloeden echter vergroten. Het is het beste om een ​​arts te raadplegen over het opmerken van bijwerkingen bij het nemen van medicatie voor A-fib.

Als medicijnen de onregelmatige hartritmes niet oplossen, kunnen chirurgische opties helpen om de aandoening intensiever te behandelen.