Wat te weten over cholecystitis?
Cholecystitis is een ontsteking van de galblaas. Het gebeurt normaal gesproken omdat een galsteen vast komt te zitten bij de opening van de galblaas. Het kan leiden tot koorts, pijn, misselijkheid en ernstige complicaties.
Onbehandeld kan het leiden tot perforatie van de galblaas, weefselsterfte en gangreen, fibrose en krimp van de galblaas, of secundaire bacteriële infecties.
Galstenen zijn betrokken bij 95 procent van de gevallen van cholecystitis. Deze kunnen worden gevormd uit cholesterol, een pigment dat bekend staat als bilirubine, of een combinatie van beide. Het kan ook worden veroorzaakt door galslib wanneer gal zich verzamelt in de galkanalen.
Andere oorzaken zijn onder meer trauma, kritieke ziekte, immunodeficiëntie of bepaalde medicijnen. Sommige chronische medische aandoeningen, zoals nierfalen, coronaire hartziekte of bepaalde soorten kanker, verhogen ook het risico op cholecystitis.
In de Verenigde Staten waren er in 2012 215.995 ziekenhuisopnames voor cholecystitis en de gemiddelde opnameduur was 3,9 dagen.
Acute cholecystitis begint plotseling. Chronische cholecystitis ontwikkelt zich langzaam in de tijd.
Behandeling
Een patiënt met cholecystitis zal in het ziekenhuis worden opgenomen en zal waarschijnlijk enige tijd geen vast of vloeibaar voedsel mogen consumeren. Tijdens het vasten krijgen ze intraveneus vloeistoffen toegediend. Pijnstillers en antibiotica kunnen ook worden gegeven.
Chirurgie wordt aanbevolen voor acute cholecystitis, omdat er een hoge mate van herhaling is van ontstekingen die verband houden met galstenen. Als er echter een laag risico op complicaties is, kan een operatie poliklinisch worden uitgevoerd.
Als er complicaties zijn, zoals gangreen of perforatie van de galblaas, moet de patiënt onmiddellijk worden geopereerd om de galblaas te verwijderen. Als de patiënt een infectie heeft, kan een buis door de huid in de galblaas worden ingebracht om de infectie af te voeren.
Verwijdering van de galblaas of cholecystectomie kan worden uitgevoerd door open abdominale excisie of laparoscopisch.
Laparoscopische cholecystectomie omvat verschillende kleine incisies in de huid. Een camera wordt in één incisie ingebracht om de chirurg te helpen in de buik te kijken, en hulpmiddelen voor het verwijderen van de galblaas en ingebracht door de andere incisies.
Het voordeel van laparoscopie is dat de incisies klein zijn, waardoor patiënten doorgaans minder pijn hebben na de ingreep en minder littekens.
Nadat de galblaas operatief is verwijderd, stroomt de gal rechtstreeks vanuit de lever in de dunne darm. Dit heeft normaal gesproken geen invloed op de algehele gezondheid en het spijsverteringssysteem van de patiënt. Sommige patiënten hebben vaker periodes van diarree.
Eetpatroon
Bij herstel van de aandoening is het belangrijk om dieetaanpassingen door te voeren om de galproductie weer normaal te maken.
Zorg ervoor dat u vaker kleinere maaltijden eet en vermijd grote porties of porties. Deze kunnen het systeem van streek maken en een galblaas- of galwegkramp veroorzaken.
Vermijd vetrijk en gefrituurd voedsel, inclusief volle melkproducten, en blijf bij magere eiwitten.
Oorzaken
De galblaas is een klein, peervormig orgaan dat aan de rechterkant van de buik is verbonden met de lever. Het slaat gal op en geeft het af aan de dunne darm om te helpen bij de vertering van vet.
De galblaas bevat gal, een vloeistof die vrijkomt nadat we hebben gegeten, vooral na een maaltijd met veel vet, en deze gal bevordert de spijsvertering. De gal verlaat de galblaas door het cystische kanaal, een buisje dat naar het gemeenschappelijke galkanaal leidt, en van daaruit naar de dunne darm.
De belangrijkste oorzaak van cholecystitis is dat galstenen of galslib vast komen te zitten in de opening van de galblaas. Dit wordt soms een pseudoliet of 'nepsteen' genoemd.
Andere oorzaken zijn onder meer:
- buikletsel door brandwonden, sepsis of trauma, of als gevolg van een operatie
- schok
- immuundeficiëntie
- langdurig vasten
- vasculitis
Een infectie in de gal kan leiden tot een ontsteking van de galblaas.
Een tumor kan ervoor zorgen dat de gal niet goed uit de galblaas stroomt, wat resulteert in een ophoping van gal. Dit kan leiden tot cholecystitis.
Symptomen
Tekenen en symptomen van cholecystitis zijn pijn in het rechterbovenkwadrant, koorts en een hoog aantal witte bloedcellen.
Pijn treedt meestal op rond de galblaas, in het kwadrant rechtsboven van de buik.
Bij acute cholecystitis begint de pijn plotseling, gaat niet weg en is intens. Als het onbehandeld blijft, zal het meestal erger worden, en als je diep inademt, zal het intenser aanvoelen. De pijn kan uitstralen van de buik naar de rechterschouder of rug.
Andere symptomen kunnen zijn:
- gezwollen buik
- gevoeligheid aan de rechterbovenkant van de buik
- weinig of geen eetlust
- misselijkheid
- braken
- zweten
Bij acute cholecystitis kunnen lichte koorts en koude rillingen optreden.
Na een maaltijd, vooral een maaltijd met veel vet, zullen de symptomen verergeren. Een bloedtest kan een hoog aantal witte bloedcellen aantonen.
Diagnose
Een arts zal normaal gesproken vragen of een patiënt een voorgeschiedenis van cholecystitis heeft, omdat deze vaak terugkeert. Een lichamelijk onderzoek zal uitwijzen hoe gevoelig de galblaas is.
De volgende tests kunnen ook worden besteld:
- Echografie: dit kan galstenen benadrukken en kan de toestand van de galblaas aantonen.
- Bloedonderzoek: een hoog aantal witte bloedcellen kan wijzen op een infectie. Hoge niveaus van bilirubine, alkalische fosfatase en serumaminotransferase kunnen de arts ook helpen een diagnose te stellen.
- Computertomografie (CT) of echografieën: afbeeldingen van de galblaas kunnen tekenen van cholecystitis onthullen.
- Hepatobiliaire iminodiazijnzuur (HIDA) -scan: ook bekend als een cholescintigrafie, hepatobiliaire scintigrafie of hepatobiliaire scan, deze scan maakt afbeeldingen van de lever, galblaas, galwegen en dunne darm.
Hierdoor kan de arts de productie en stroom van gal van de lever naar de dunne darm volgen en bepalen of er een blokkering is en waar een blokkade is.
Risicofactoren
De volgende factoren kunnen het risico op het ontwikkelen van galstenen verhogen:
- een familiegeschiedenis van galstenen aan de kant van de familie van de moeder
- Ziekte van Crohn
- diabetes
- coronaire hartziekte
- nierziekte in het eindstadium
- hyperlipidemie
- snel afvallen
- zwaarlijvigheid
- oudere leeftijd
- zwangerschap
Langdurige bevalling tijdens de bevalling kan de galblaas beschadigen, waardoor het risico op cholecystitis in de daaropvolgende weken toeneemt.
Complicaties
Onbehandelde acute cholecystitis kan leiden tot:
- Een fistel, een soort buis of kanaal, kan ontstaan als een grote steen de wand van de galblaas erodeert. Dit kan de galblaas en de twaalfvingerige darm verbinden en de steen kan erdoorheen gaan.
- Uitzetting van de galblaas: als de galblaas ontstoken is door ophoping van gal, kan deze uitrekken en opzwellen, waardoor pijn ontstaat. Er is dan een veel groter risico op een perforatie of scheur in de galblaas, evenals op infectie en weefselsterfte.
- Weefselsterfte: galblaasweefsel kan afsterven en gangreen ontwikkelt zich, wat leidt tot perforatie of het barsten van de blaas. Zonder behandeling zal 10 procent van de patiënten met acute cholecystitis plaatselijke perforatie ervaren en 1 procent zal vrije perforatie en peritonitis ontwikkelen.
Als een galsteen in het cystische kanaal terechtkomt, kan deze het gemeenschappelijke galkanaal samendrukken en blokkeren, en dit kan tot cholestase leiden. Dit is zeldzaam.
Galstenen kunnen soms van de galblaas in de galwegen terechtkomen, wat leidt tot een obstructie van het pancreaskanaal. Dit kan pancreatitis veroorzaken.
In 3 tot 19 procent van de gevallen kan acute cholecystitis leiden tot een pericholecystic abces. Symptomen zijn onder meer misselijkheid, braken en buikpijn.
Preventie
Sommige maatregelen kunnen het risico op het ontwikkelen van galstenen verminderen, en dit kan de kans op het ontwikkelen van cholecystitis verkleinen:
- het vermijden van verzadigde vetten
- een regelmatig ontbijt, lunch en diner aanhouden en geen maaltijden overslaan
- elke keer 5 dagen per week gedurende ten minste 30 minuten trainen
- afvallen, omdat obesitas het risico op galstenen verhoogt
- vermijd snel gewichtsverlies, aangezien dit het risico op het ontwikkelen van galstenen vergroot
Een gezond gewichtsverlies is over het algemeen ongeveer 1 tot 2 pond, of 0,5 tot 1 kilogram lichaamsgewicht per week.
Hoe dichter iemand bij zijn ideale lichaamsgewicht komt, hoe kleiner het risico op het ontwikkelen van galstenen. Galstenen komen vaker voor bij mensen met obesitas, vergeleken met mensen met een geschikt lichaamsgewicht voor hun leeftijd, lengte en lichaamsframe.
