Welke medicatie is er voor diabetes?

HERROEPING VAN METFORMINE UITGEBREIDE VRIJGAVE

In mei 2020 adviseerde de Food and Drug Administration (FDA) dat sommige makers van verlengde afgifte van metformine een aantal van hun tabletten van de Amerikaanse markt zouden halen. Dit komt doordat in sommige metforminetabletten met verlengde afgifte een onaanvaardbaar niveau van een waarschijnlijke kankerverwekkende stof (kankerverwekkende stof) werd aangetroffen. Als u dit medicijn momenteel gebruikt, neem dan contact op met uw arts. Zij zullen u adviseren of u uw medicatie moet blijven innemen of dat u een nieuw recept nodig heeft.

In dit artikel stond eerder Belviq, een dieetpil. In februari 2020 verzocht de FDA fabrikanten en handelaars om Belviq van de Amerikaanse markt te halen. Dit komt door een hoger aantal gevallen van kanker bij mensen die Belviq gebruikten in vergelijking met een placebo. Mensen die het gebruiken, moeten stoppen met het gebruik van de pil en met hun zorgverlener praten over alternatieve strategieën voor gewichtsbeheersing.

Diabetes is een aandoening van de bloedsuikerspiegel. Het komt omdat insuline in het lichaam niet effectief werkt. Als gevolg hiervan heeft het lichaam moeite om de bloedsuikerspiegel te reguleren.

Er zijn twee hoofdtypen. Mensen kunnen diabetes type 1 behandelen met insuline-injecties en hebben een zorgvuldige dieet- en activiteitenplanning nodig om complicaties van de behandeling te voorkomen.

Een persoon kan diabetes type 2 onder controle houden met levensstijlmaatregelen, orale medicatie, injecties en ook insuline als andere behandelingen niet succesvol zijn.

Er zijn zoveel medicijnen beschikbaar voor diabetes dat het moeilijk kan zijn om te weten welke de beste is. In dit artikel worden de verschillende soorten beschikbare medicatie uitgelegd, evenals hun effecten op het lichaam.

Medicijnen voor diabetes type 1

Een reeks medicijnen kan helpen bij de behandeling van diabetes en de complicaties ervan.

Bij de behandeling van diabetes type 1 is altijd insuline betrokken. Dit vervangt de afwezige insuline en houdt de bloedsuikerspiegel stabiel.

Mensen kunnen zelf insuline onder de huid injecteren, of, als ze in het ziekenhuis worden opgenomen, kan een arts insuline rechtstreeks in het bloed injecteren. Het is ook verkrijgbaar als poeder dat mensen kunnen inademen. Sommige mensen geven de voorkeur aan insulinepompen, dit zijn kleine apparaten die insuline door slangen sturen die in de huid zijn ingebracht.

Insuline-injecties variëren afhankelijk van hoe snel ze werken, hun maximale werking en hoe lang ze duren. Het doel is om na te bootsen hoe het lichaam gedurende de dag insuline zou produceren om een ​​efficiënte energie-inname te bevorderen.

Er zijn verschillende soorten insuline.

Snelwerkende injecties treden binnen 5 tot 15 minuten in werking, maar houden een kortere tijd van 2 tot 4 uur aan:

• insuline lispro (Humalog)
• insuline aspart (NovoLog)
• insuline glulisine (Apidra)

Kortwerkende injecties treden in werking tussen 30 minuten en 1 uur en duren 3 tot 8 uur:

• reguliere insuline (Humulin R en Novolin R)

Tussenwerkende injecties treden in werking na ongeveer 1 tot 4 uur en duren 12 tot 18 uur:

• insuline-isofaan, ook wel NPH-insuline genoemd (Humulin N en Novolin N)

Langwerkende injecties treden in werking na 1 of 2 uur en duren tussen 14 en 24 uur:

• insuline glargine (Toujeo)
• insuline detemir (Levemir)
• insuline degludec (Tresiba)

Voorgemengde injecties zijn combinaties van de bovengenoemde soorten insuline. Alle treden in werking tussen 5 minuten en 1 uur en duren tussen 10 en 24 uur:

• insuline lispro protamine en insuline lispro (Humalog Mix50 / 50 en Humalog Mix75 / 25)
• insuline aspart protamine en insuline aspart (NovoLog Mix 50/50 en NovoLog Mix 70/30)
• NPH-insuline en reguliere insuline (Humulin 70/30 en Novolin 70/30)

Mensen kunnen snelwerkende inhaleerbare insuline inademen, die binnen 12 tot 15 minuten in werking treedt en 2,5 tot 3 uur aanhoudt:

• Insuline menselijk poeder (Afrezza)

Andere medicijnen voor diabetes type 1

De volgende geneesmiddelen, niet-insuline-injectables, komen ook vaak voor bij mensen die diabetes type 1 behandelen:

• Amylin-analogen: Pramlintide (Symlin) bootst een ander hormoon na, amylin, dat een rol speelt bij de glucoseregulatie.
• Glucagon kan de bloedsuikerspiegels omkeren wanneer deze te laag wordt als gevolg van insulinebehandeling.

Medicijnen voor diabetes type 2

Leefstijlmaatregelen kunnen diabetes type 2 helpen voorkomen.

Insuline kan ook helpen bij het beheersen van hoge bloedglucosespiegels bij type 2-diabetes, maar artsen schrijven het meestal alleen voor als andere behandelingen niet het gewenste effect hebben gehad.

Vrouwen met diabetes type 2 die zwanger worden, kunnen het ook gebruiken om de effecten van de aandoening op de foetus te verminderen.

Bij mensen met hoge bloedglucosespiegels, ondanks het toepassen van levensstijlmaatregelen om deze te verlagen, kunnen artsen niet-insuline geneesmiddelen voorschrijven om de bloedglucose te verlagen. Deze medicijnen worden hieronder vermeld.

Veel van de medicijnen hebben een combinatie van effecten. Als een persoon twee of meer behandelingen nodig heeft om de glucosespiegel onder controle te houden, kan insulinebehandeling nodig zijn.

Sulfonylureumderivaten

Deze medicijnen verbeteren de afscheiding van insuline in het bloed door de alvleesklier. Mensen gebruiken de volgende nieuwere medicijnen het vaakst, omdat ze minder snel bijwerkingen veroorzaken:

Sulfonylurea zijn onder meer:

• glimepiride (Amaryl)
• glipizide (Glucotrol)
• glyburide (DiaBeta, Micronase, Glynase)

De oudere, minder vaak voorkomende sulfonylureumderivaten zijn:

• chloorpropamide (Diabinees)
• tolazamide (tolinase)
• tolbutamide (Orinase)

Tegenwoordig schrijven artsen sulfonylureumderivaten minder vaak voor dan in het verleden. Dit komt omdat ze een zeer lage bloedsuikerspiegel kunnen veroorzaken, wat andere gezondheidsproblemen veroorzaakt.

Meglitinides

Meglitiniden versterken ook de insulinesecretie. Deze kunnen ook de effectiviteit van het lichaam bij het afgeven van insuline tijdens maaltijden verbeteren, en omvatten:

• nateglinide (Starlix)
• repaglinide (Prandin)

Biguanides

Biguaniden versterken de werking van insuline. Ze verminderen de hoeveelheid glucose die de lever in het bloed afgeeft.

Ze verhogen ook de opname van bloedglucose in de cellen.

Metformine is het enige biguanide met vergunning in de Verenigde Staten, in de vorm van Glucophage, Glucophage XR, Glumetza, Riomet en Fortamet.

Thiazolidinedionen

Thiazolidinedionen verminderen de weerstand van weefsels tegen de effecten van insuline. Ze zijn in verband gebracht met ernstige bijwerkingen, dus ze moeten worden gecontroleerd op mogelijke veiligheidsproblemen. Mensen met hartfalen mogen deze medicijnen niet gebruiken, waaronder.

• pioglitazon (Actos)
• rosiglitazon (Avandia)

Alfa-glucosidaseremmers

Alfa-glucosidaseremmers zorgen ervoor dat koolhydraten worden verteerd en langzamer worden opgenomen. Dit verlaagt de glucosespiegel in het bloed na de maaltijd.

• acarbose (Precose)
• miglitol (Glyset)

Dipeptidylpeptidaseremmers

Dipeptidylpeptidase (DPP-4) -remmers vertragen de snelheid waarmee de maaginhoud verder langs de darmen wordt geleegd, en vertragen zo de opname van glucose.

• alogliptine (Nesina)
• linagliptine (Tradjenta)
• sitagliptine (Januvia)
• saxagliptine (Onglyza)

Natrium-glucose-cotransporter 2-remmers

Natrium-glucose co-transporter 2 (SGLT2) -remmers zorgen ervoor dat het lichaam meer glucose uit de bloedbaan in de urine verdrijft. Ze kunnen ook leiden tot een bescheiden hoeveelheid gewichtsverlies, wat een voordeel kan zijn voor diabetes type 2.

• canagliflozine (Invokana)
• dapagliflozine (Farxiga)
• empagliflozine (Jardiance)
• ertugliflozine (Steglatro)

Incretin-mimetica

Incretinemimetica zijn geneesmiddelen die het hormoon incretine nabootsen, dat de insulineafgifte na de maaltijd stimuleert. Waaronder:

• exenatide (Byetta, Bydureon)
• liraglutide (Victoza)
• dulaglutide (Trulicity)
• lixisenatide (Adlyxin)
• semaglutide (Ozempic)

Orale combinatiegeneesmiddelen

Er is een verscheidenheid aan producten beschikbaar die enkele van de bovengenoemde geneesmiddelen combineren. Waaronder:

• alogliptine en metformine (Kazano)
• alogliptine en pioglitazon (Oseni)
• glipizide en metformine (Metaglip)
• glyburide en metformine (Glucovance)
• linagliptine en metformine (Jentadueto)
• pioglitazon en glimepiride (Duetact)
• pioglitazon en metformine (Actoplus MET, Actoplus MET XR)
• repaglinide en metformine (PrandiMet)
• rosiglitazon en glimepiride (Avandaryl)
• rosiglitazon en metformine (Avandamet)
• saxagliptine en metformine (Kombiglyze XR)
• sitagliptine en metformine (Janumet en Janumet XR)

Alternatieven

Medicijnen die andere ziekten behandelen, kunnen ook diabetes helpen.

De Amerikaanse Food and Drug Administration heeft één moederkorenalkaloïde, bromocriptine (Cycloset), goedgekeurd voor diabetes type 2.

Artsen bevelen dit medicijn niet vaak aan of schrijven het niet voor.

Mensen gebruiken galzuurbindende harsen om het cholesterolgehalte te beheersen, maar ze kunnen ook helpen bij het handhaven van een stabiele bloedsuikerspiegel. Alleen colesevelam (Welchol) heeft goedkeuring voor diabetes type 2.

Sommige medicijnen kunnen de complicaties van diabetes helpen voorkomen.

Om hoge bloeddruk te behandelen, kan een arts ACE-remmers of angiotensine II-receptorantagonisten voorschrijven. Deze medicijnen helpen ook bij het voorkomen of beheersen van niercomplicaties van diabetes.

Mensen kunnen de cardiovasculaire risico's van diabetes, zoals hartaandoeningen en beroertes, beheersen door statines te nemen om het cholesterolgehalte te verlagen en eenmaal per dag een lage dosis aspirine te nemen als hun arts het aanbeveelt.

Afvallen is een belangrijk onderdeel van diabetesmanagement en -preventie. Een arts kan ook medicijnen voorstellen om hierbij te helpen, als levensstijlmaatregelen niet tot verbeteringen hebben geleid.

• Lorcaserin (Belviq), dat het gevoel van vol gevoel na het eten verhoogt en helpt bij de behandeling van obesitas die vaak gepaard gaat met diabetes.
• Orlistat (Alli en Xenical) vermindert de hoeveelheid vet die uit de voeding wordt opgenomen en ondersteunt ook het afvallen.
• Phentermine en topiramaat (Qsymia) is een combinatiegeneesmiddel dat de eetlust onderdrukt en is een goedgekeurde behandeling voor obesitas.

De huidige richtlijnen sporen artsen aan om naar de situatie van elke persoon te kijken en de beste aanpak voor het individu voor te stellen.

Voor mensen met hart- en vaatziekten

Voor mensen met zowel type 2 diabetes als atherosclerotische cardiovasculaire aandoeningen (HVZ) bevelen de richtlijnen van 2018 aan om het volgende op te nemen als onderdeel van de antihyperglykemische behandeling:

• natrium-glucose cotransporter 2-remmers (SGLT2)
• of glucagon-achtige peptide 1-receptoragonisten (GLP1-RA)

Voor mensen met diabetes type 2, atherosclerotische HVZ en hartfalen of een hoog risico op hartfalen, moeten artsen het volgende voorschrijven:

• natrium-glucose cotransporter 2-remmers

Voor mensen met diabetes type 2 en chronische nierziekte dringen de richtlijnen artsen aan om het volgende te overwegen:

• een remmer van natrium-glucose cotransporter 2
• of glucagon-achtige peptide 1-receptoragonist

Er zijn aanwijzingen dat deze kunnen voorkomen dat chronische nierziekte, HVZ of beide erger worden.

Ontwikkelingen

Mensen kunnen geen insuline oraal innemen omdat de maag het hormoon afbreekt. Dit betekent dat de belangrijkste manieren waarop insuline in de bloedbaan terechtkomt, een injectie of een insulinepomp zijn.

Diabetesonderzoekers hebben de weg verkend, maar deze nieuwe methoden vereisen meer onderzoek voordat ze op grotere schaal worden gebruikt.

Mogelijke toekomstige toedieningsmethoden voor insuline zijn onder meer:

• door neus of spray over de slijmvliezen, de oppervlakken in de neus
• door middel van vlekken op de huid

Het idee van een kunstmatige alvleesklier is een doorlopend onderzoeksgebied. Dit zou sensoren gebruiken om de bloedsuikerspiegel elektronisch te controleren en de benodigde hoeveelheid insuline af te geven.

Chirurgen zouden ook insuline-producerende pancreascellen van donoren kunnen transplanteren. Sommige mensen profiteren al van de vroege voortgang van het onderzoek naar transplantaties van eilandcellen.

Gepersonaliseerde geneeskunde is een veelbelovend gebied voor de behandeling van alle soorten diabetes. Door de ontwikkelingen in de genetica en big data kunnen ziekten beter worden gegroepeerd en gerichter worden behandeld.