Echografie met MRI verbetert de prostaatbehandeling
MRI-geleide transurethrale echografie-ablatie (TULSA) is een nieuw hulpmiddel voor de zeer nauwkeurige behandeling van prostaatkanker - zonder de gebruikelijke bijwerkingen.
Prostaatkanker is de tweede belangrijkste doodsoorzaak door kanker bij mannen.
Hoewel het overlevingspercentage na 5 jaar met vroege detectie en niet-agressieve vormen 99% is, krijgt 1 op de 9 mannen op een bepaald moment in hun leven de diagnose prostaatkanker.
Momenteel zijn er twee veel voorkomende behandelingsopties: chirurgische verwijdering van de prostaat en bestralingstherapie.
Hoewel deze meestal effectief zijn, hebben ze bijwerkingen, waaronder incontinentie, erectiestoornissen en darmproblemen. Nu hebben onderzoekers echter een nieuwe en veelbelovende procedure bedacht waarbij gebruik wordt gemaakt van therapeutische echografie, geleid door realtime MRI.
De onderzoekers hebben hun methode onlangs gepresenteerd op de Radiological Society of North America-conferentie in Chicago, IL.
TULSA biedt verbeterde precisie en controle bij de behandeling van zowel prostaatkanker als vergrote prostaat.
Over de prostaat
De prostaat is een spierklier ter grootte van een abrikoos die bij een orgasme prostaatvocht in de zaadblaasjes brengt. Deze vloeistof beschermt sperma en verbetert hun mobiliteit. Enkele van de componenten zijn enzymen, zink en citroenzuur.
Zenuwweefsels en spieren omringen de prostaat. Dit maakt het vrij moeilijk om precies te verwijderen of te richten met straling.
Hoewel wetenschappers andere echografiesystemen hebben onderzocht, belooft TULSA's gebruik van realtime MRI een grotere nauwkeurigheid dan voorheen mogelijk was.
Hoe werkt TULSA?
Het TULSA-systeem is de afgelopen jaren geëvolueerd als een minimaal invasieve benadering die zich nauwkeurig kan richten op prostaatweefsel zonder het nabijgelegen gezonde weefsel en de spieren nadelig te beïnvloeden.
De procedure vindt plaats tijdens een MRI-scan. Hierdoor kunnen artsen uitzonderlijk gedetailleerd zien wat ze doen.
De staafvormige TULSA-tool bevat 10 ultrasone generatoren die warmte toedienen. Deze kunnen prostaatweefsel vernietigen of wegnemen. De arts kan de afzonderlijke ultrageluidstralen besturen met behulp van software die hun vorm, sterkte en doelgerichtheid voortdurend optimaliseert.
Volgens co-auteur Steven S. Raman van het onderzoek: "In tegenstelling tot andere echografiesystemen op de markt, [kunnen we] het echografische ablatieproces in realtime volgen en onmiddellijke MRI-feedback krijgen van de thermische dosis en werkzaamheid."
In de studie waren de behandeltijden met TULSA gemiddeld 51 minuten. De onderzoekers behandelden in die tijd de hele prostaat. "Het is een poliklinische procedure met een minimale hersteltijd", zegt Raman.
De onderzoeken valideren ook het gebruik van MRI als een post-TULSA diagnostisch hulpmiddel, aangezien het 93-96% nauwkeurig bleek te zijn in het detecteren van de afwezigheid van kanker na 1 jaar durende controles.
De resultaten van TULSA-tests
Voor de klinische studie TULSA-PRO ablatie rekruteerden de onderzoekers 115 mannen. De deelnemers hadden een mediane leeftijd van 65 jaar en een laag of gemiddeld risico op niet-gemetastaseerde prostaatkanker.
TULSA leidde tot dramatische verbeteringen in de grootte van de prostaat, van 39 kubieke centimeter (cc) tot 3,8 cc 1 jaar na de behandeling. Bij 80% van de deelnemers elimineerde de methode klinisch significante kanker.
Van de laatste cohort van 111 mannen waren 72 (65%) kankervrij in biopsieën die gezondheidswerkers een jaar later uitvoerden. Hun niveaus van prostaatspecifiek antigeen - die wijzen op de aan- of afwezigheid van prostaatkanker - daalden met gemiddeld 95%.
Raman voegt eraan toe dat er "een dramatische afname was van meer dan 90% in het prostaatvolume en een laag percentage impotentie met bijna geen incontinentie."
Vooruit gaan
Ambtenaren in Europa hebben TULSA al goedgekeurd en Raman hoopt dat goedkeuring in de Verenigde Staten zal volgen als verdere tests de bevindingen van het onderzoek bevestigen.
Als dat het geval is, kan TULSA op twee manieren een waardevol hulpmiddel worden voor prostaatproblemen.
"Er zijn twee zeer unieke dingen aan dit systeem", zegt Raman.
"Ten eerste kun je met veel meer finesse bepalen waar je gaat behandelen, waarbij de continentie en seksuele functie behouden blijven. Ten tweede kun je dit doen voor zowel diffuse als gelokaliseerde prostaatkanker en goedaardige ziekten, waaronder goedaardige hyperplasie. "
Steven S. Raman
Omdat prostaatkanker en vergrote prostaat zo vaak voorkomen, zal de verbeterde werkzaamheid van TULSA met minder bijwerkingen een welkom alternatief bieden.
