Gescheurde rotatormanchet: alles wat u moet weten

Een gescheurde rotatormanchet is een veel voorkomende verwonding die van invloed is op het vermogen van een persoon om zijn arm op te tillen en te draaien.

Volgens de American Academy of Orthopaedic Surgeons zullen naar schatting 2 miljoen mensen in de Verenigde Staten elk jaar een arts bezoeken voor een probleem met een rotator cuff.

De rotatormanchet bestaat uit vier spieren die door pezen zijn verbonden met het opperarmbeen of het bovenste deel van de schouder.

Wanneer een rotatormanchet scheurt, komen een of meer pezen los van het opperarmbeen. De scheur kan geheel of gedeeltelijk zijn en kan aanzienlijke pijn veroorzaken en de beweging beperken.

Zowel chirurgische als niet-chirurgische behandelingen zijn beschikbaar wanneer een persoon zijn rotatormanchet scheurt.

Oorzaken

Oorzaken van letsel aan de rotator cuff vallen meestal in een van de twee categorieën: een acuut letsel of chronische degeneratie.

Acuut letsel

Letsel of degeneratie van de pezen kan een gescheurde rotatormanchet veroorzaken.

Een persoon kan zijn rotatormanchet scheuren door verschillende activiteiten uit te voeren. Voorbeelden van dit soort verwondingen zijn:

• trauma, zoals het breken van een sleutelbeen of het ontwrichten van een schouder
• vallen op een uitgestrekte arm
• iets optillen in een plotselinge, schokkende beweging
• iets tillen dat te zwaar is

Dit zijn slechts enkele van de veel voorkomende activiteiten die een scheur in de rotatormanchet kunnen veroorzaken.

Chronische degeneratie

De pezen van een persoon slijten van nature naarmate ze ouder worden. Deze degeneratie geldt vooral voor de dominante arm van een persoon.

Enkele van de mogelijke oorzaken van chronische degeneratie zijn onder meer:

• Aangetaste bloedtoevoer: de bloedtoevoer naar de pezen neemt af met de leeftijd, waardoor het risico op het scheuren van een rotatormanchet toeneemt. Dit betekent dat blessures vaker voorkomen na de leeftijd van 40 jaar.
• Botsporen: Botsporen zijn overgroeiingen van bot die kunnen optreden door herhaalde bewegingen. Een persoon kan opmerken dat de pijn erger wordt wanneer ze hun arm optillen als het botspoor op de rotatormanchet drukt.
• Herhaalde bewegingen: atleten en mensen die met hun handen werken, zijn vatbaar voor verwondingen aan het rotatormanchet. Voorbeelden van activiteiten die het risico verhogen, zijn onder meer honkbal, roeien en gewichtheffen. Veel voorkomende beroepen waarbij een persoon vatbaar is voor een scheur in de rotatormanchet, zijn onder meer timmeren en decoreren.

Symptomen

Scheuren van de rotatormanchet veroorzaken mogelijk niet onmiddellijk pijn, hoewel dit wel kan bij acute verwondingen. Soms kan een persoon daarna een duidelijk knappend geluid horen met zwakte in de bovenarm.

Andere symptomen die artsen associëren met een scheur in de rotatormanchet zijn:

• knallende sensaties wanneer een persoon zijn arm beweegt
• krakende gewaarwordingen, bekend als crepitus, bij het bewegen van de schouder
• pijn in de schouder, zelfs in rust
• pijn bij het optillen van de arm of bij het boven het hoofd gooien
• schouder vergrendeling op zijn plaats
• zwakte in de arm en hand

Soms ontstaan ​​symptomen van letsel aan de rotator cuff niet alleen door de verwonding zelf, maar ook door een ontsteking.

Deze ontsteking zit meestal in de beschermende slijmbeurszakjes in de rotatormanchet. Artsen noemen deze aandoening bursitis.

Diagnose

Een arts kan een MRI aanbevelen om een ​​gescheurde rotatormanchet te diagnosticeren.

Een arts zal vragen naar de symptomen van een persoon, hoe de verwonding is ontstaan ​​en of iets de pijn beter of erger maakt.

Ze zullen ook een lichamelijk onderzoek doen om het bewegingsbereik van een persoon te bepalen en luisteren of ze kraken of knallen wanneer ze hun schouder bewegen.

Een arts kan ook beeldvormende onderzoeken van de arm en schouder regelen, zoals:

• Röntgenfoto: dit type beeldvorming zoekt naar tekenen van botverkalking, artritis of andere verwondingen.
• Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI): deze beeldvormingsmethode gebruikt een magnetisch veld om beelden van zacht weefsel te genereren. Een arts kan ontstekingsgebieden en mogelijke scheuren identificeren.

Afhankelijk van de aard van het letsel, kan een arts andere tests uitvoeren om te bepalen of de rotatormanchet is gescheurd of dat de symptomen te wijten zijn aan een ander probleem.

Behandeling

De behandeling voor een rotatormanchetreparatie hangt vaak af van de ernst van de traan en hoeveel deze van invloed is op het individu.

Een arts zal gewoonlijk waar mogelijk conservatieve methoden aanbevelen boven een chirurgische behandeling.

Voorbeelden van conservatieve behandelingen voor verwondingen aan de rotatormanchet zijn:

• Rust: Door de aangedane schouder te laten rusten en een paar dagen na het letsel een mitella te dragen, kunnen ontstekingen en pijn worden verminderd. Een arts kan ook aanbevelen om bepaalde activiteiten te vermijden om de belasting van de schouder te verminderen.
• Fysieke en ergotherapie: Therapie-oefeningen om de spieren rond de schouder te strekken en te versterken, kunnen de belasting van de gewonde rotatormanchet helpen verminderen.
• Zelfzorgmedicijnen: Medicijnen zoals niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) kunnen de pijn helpen verlichten. Voorbeelden hiervan zijn ibuprofen en naproxennatrium.
• Injecties: een arts kan corticosteroïd-injecties in de schouder aanbevelen om ontstekingen te verminderen en de mobiliteit te verbeteren.

Het is mogelijk dat een scheur in de rotatormanchet na verloop van tijd verergert of aanhoudt, zelfs bij thuisbehandelingen.

Als de rotatormanchet niet geneest met conservatieve methoden, kan een arts een chirurgische behandeling aanbevelen. Een operatie kan ook nodig zijn bij een scheur groter dan 3 centimeter.

Een arts zal de kans bespreken dat de reparatie succesvol is en het bewegingsbereik dat een persoon na de operatie kan verwachten.

Een meta-analyse uit 2015 omvatte onderzoeken naar rotatormanchetchirurgie versus conservatieve behandeling. Het bewijs uit dit onderzoek suggereert dat chirurgie niet noodzakelijk effectiever is dan conservatieve behandelingen.

De auteurs concludeerden dat meer onderzoek nodig is, hoewel het huidige bewijs niet suggereert dat een operatie een gegarandeerd succes is voor scheuren in de rotator cuff.

De chirurgische benadering van een scheur in de rotatormanchet hangt af van de ernst en positie van de scheur. Soms zal een chirurg het behandelen door de pees opnieuw aan het oorspronkelijke bevestigingspunt te bevestigen.

Een andere benadering omvat het trimmen van de geblesseerde pees of het gladmaken van het getroffen gebied. Een arts kan dit doen door kleine instrumenten in de schouder te steken en ander speciaal gereedschap te gebruiken om de pees te manipuleren en te repareren.

Andere chirurgische benaderingen omvatten een open reparatie waarbij een chirurg een grotere incisie maakt.

Herstel

Een persoon moet de risico's en voordelen van een operatie met een arts bespreken.

Na een operatie vereist het herstelproces vaak fysiotherapie of ergotherapie om het volledige bewegingsbereik in de schouder te herstellen.

De schouderbeweging kan binnen 4 tot 6 maanden na de operatie weer normaal worden.

Zoals bij elke chirurgische ingreep, zijn er risico's dat de operatie niet effectief zal zijn of dat de symptomen zullen verergeren. Een chirurg zal deze risico's bespreken met een persoon met een rotatormanchetletsel.

Voorbeelden van mogelijke postoperatieve complicaties zijn:

• loslating van de deltaspier bij de schouder, wat de mobiliteit kan beïnvloeden
• letsel aan omliggende zenuwen
• schouderstijfheid en pijn bij beweging
• infectie op de plaats van de operatie

Een persoon kan een gerepareerde pees van de rotatormanchet ook op een later tijdstip opnieuw beschadigen.

Volgens de auteurs van een meta-analyse uit 2015 kunnen de meeste recreatieve atleten terugkeren naar hetzelfde spelniveau als voordat hun blessure optrad. Onder professionele en competitieve atleten bleek echter dat slechts 50 procent na hun operatie terugkeerde naar hetzelfde competitieve niveau.

Overzicht

Een scheur in de rotatormanchet kan de schouder- en armbewegingen aanzienlijk belemmeren. Hoewel conservatieve methoden de meeste verwondingen kunnen behandelen, kunnen sommige mensen een operatie nodig hebben om pijn te verminderen en hun bewegingsbereik te verbeteren.

Als iemand denkt dat hij zijn rotatormanchet heeft verwond of zijn verwonding erger lijkt te worden, is het het beste om een ​​arts te raadplegen.