Tests, diagnose en behandeling voor artritis psoriatica
Artritis psoriatica is een chronische inflammatoire gewrichtsaandoening die verband houdt met psoriasis. Psoriasis kan de gewrichten, huid en nagels, hoofdhuid, schedel, wervelkolom, vingers en tenen aantasten, waardoor ze ontstoken en pijnlijk kunnen worden.
Artritis psoriatica (PsA) lijkt te gebeuren wanneer een overactief immuunsysteem per ongeluk gezond weefsel aanvalt. Het is echter nog niet duidelijk waarom sommige mensen met psoriasis PsA ontwikkelen en anderen niet.
Diagnose van artritis psoriatica
Er is geen definitieve test voor PsA.
Om de aandoening te diagnosticeren, zal een arts:
- neem een gedetailleerde medische geschiedenis
- voer een lichamelijk onderzoek uit
- doe nog een aantal beeldvormende tests
Beeldvormingstests voor PsA kunnen ontstekingen in de gewrichten, en met name de sacro-iliacale gewrichten (SI-gewrichten), in het bekken detecteren.
Deze informatie kan een arts helpen bij het stellen van een diagnose en het uitsluiten van andere mogelijke oorzaken.
Als een arts denkt dat iemand PsA kan hebben, zullen ze hem voor beoordeling doorverwijzen naar een reumatoloog, een specialist in gewrichtsaandoeningen.
Een reumatoloog zal proberen andere soorten artritis uit te sluiten, zoals reumatoïde artritis, artrose en jicht.
Ze zullen vaak de volgende tests bestellen om een diagnose te stellen:
- Erytrocytensedimentatiesnelheid (ESR) en C-reactief proteïne (CRP) -niveaus: deze bloedtesten meten ontstekingen in het lichaam.
- Volledig bloedbeeld, nierfunctie en elektrolyten, en leverfunctietesten.
- MRI's en röntgenfoto's van de aangetaste gewrichten: MRI en echografie kunnen slijtage en ontsteking in gewrichten eerder detecteren dan röntgenfoto's.
- Reumatoïde factor (RF) en anticyclische gecitrullineerde peptide (CCP) -antistoffen: Als een persoon deze antilichamen heeft, kan een arts de diagnose reumatoïde artritis overwegen in plaats van PsA.
- Antinucleaire antilichamen (ANA): deze antilichamen kunnen aanwezig zijn bij mensen met PsA.
Patronen van artritis psoriatica
Vijf specifieke ontstekingspatronen kunnen reumatologen helpen om PsA te behandelen.
De patronen zijn:
- Asymmetrische oligoarticulaire artritis: dit treft vier of minder gewrichten, en symptomen hebben meestal invloed op de voeten en andere grote gewrichten. Het komt niet aan beide zijden van het lichaam voor.
- Symmetrische polyartritis: dit treft vijf of meer gewrichten. Dit zijn vaak de kleine gewrichten van handen en voeten en grotere, gewichtdragende gewrichten. Als het in één gewricht aan de rechterkant van het lichaam voorkomt, heeft het ook invloed op het overeenkomstige gewricht aan de linkerkant. Het kan af en toe op reumatoïde artritis lijken.
- Distale artritis: dit heeft invloed op de kleine gewrichten die zich het dichtst bij de nagels in de vingers en tenen bevinden.
- Artritis mutilans: dit is de meest ernstige, destructieve vorm van PsA. Het kan resulteren in een verkorting van de aangetaste vingers en tenen als gevolg van ernstige botafbraak.
- Spondyloartritis: dit tast de gewrichten van de lage rug en het bekken aan. Rugpijn en ochtendstijfheid zijn de belangrijkste symptomen.
De CASPAR-criteria voor diagnose
De diagnose van PsA moet de CASPAR-criteria volgen.
Een persoon zal vaak de diagnose inflammatoire articulaire ziekte hebben als hun symptomen zijn:
- gevoelige en gezwollen gewrichten
- acute stijfheid die beweging beperkt, vooral 's ochtends
Voor een diagnose van PsA met behulp van de CASPAR-criteria, moet een persoon ook ten minste drie punten van de volgende kenmerken hebben:
- huidige actieve psoriasis (2 punten)
- persoonlijke geschiedenis van psoriasis, tenzij huidige psoriasis aanwezig is (1 punt)
- familiegeschiedenis van psoriasis, tenzij huidige psoriasis aanwezig is of er een persoonlijke geschiedenis van psoriasis is (1 punt)
- huidige of eerdere dactylitis, ook bekend als 'worstvingers', waarbij de vingers of tenen gezwollen zijn (1 punt)
- nieuwe botgroei nabij een gewricht dat zichtbaar is op een röntgenfoto (1 punt)
- reumafactor (RF) negativiteit (1 punt)
- bepaalde nagelproblemen, zoals putjes in de nagel en scheiding van het nagelbed (1 punt)
Deze CASPAR-criteria hebben een specificiteit van 98,7 procent en een gevoeligheid van 91,4 procent voor het diagnosticeren van PsA.
Wanneer moet je naar een dokter
Symptomen van PsA variëren van mild tot ernstig. Over het algemeen hebben mensen goede en slechte dagen.
Op een goede dag kunnen de symptomen nauwelijks merkbaar zijn. Een opflakkering kan daarentegen buitengewoon pijnlijk zijn.
Gewoonlijk treden een of meer van de volgende symptomen op:
- algemene vermoeidheid
- gevoeligheid, pijn en zwelling over pezen
- gezwollen vingers en tenen
- gewrichtspijn met zwelling en stijfheid
- verminderde bewegingsvrijheid
- stijfheid in gewrichten in de ochtend
- nagelveranderingen, inclusief putjes in nagels en scheiding van nagels van het nagelbed
Mensen met psoriasis die aanhoudende pijn, zwelling of stijfheid in hun gewrichten ervaren, moeten een arts raadplegen.
Het kan vaak enige tijd duren voordat de diagnose PsA wordt gesteld. Gedurende deze tijd loopt de persoon het risico op progressieve gewrichtsschade en invaliditeit.
De langetermijnvooruitzichten voor de behandeling van PsA zijn echter goed, vooral als de diagnose vroeg is en de persoon een passend behandelplan volgt.
Behandeling
Er zijn veel verschillende behandelingsopties beschikbaar voor PsA, afhankelijk van hoe ernstig de aandoening is.
De behandeling is gericht op:
- symptomen verminderen
- de progressie van de ziekte vertragen
- laat de gewrichten zo goed mogelijk werken
- de kwaliteit van leven van de persoon verbeteren
- complicaties voorkomen of minimaliseren
In 2015 hebben twee groepen experts, de Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis (GRAPPA) en European League Against Rheumatism (EULAR), aanbevelingen gedaan om reumatologen te helpen beslissen wat de beste manier is om PsA te behandelen.
Over het algemeen waren hun aanbevelingen als volgt:
NSAID's
De GRAPPA-richtlijnen adviseerden het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) als eerstelijnsbehandeling voor gewrichten die pijnlijk zijn maar nog geen risico lopen op beschadiging.
NSAID's blokkeren de productie van prostaglandinen, die het immuunsysteem van het lichaam signaleren om een ontstekingsreactie op gang te brengen.
Veel voorkomende vrij verkrijgbare NSAID's zijn ibuprofen en naproxennatrium.
Intra-articulaire injectie
Het injecteren van een lokale injectie met corticosteroïden in aangetaste gewrichten kan tijdelijke verlichting van ontstekingen bieden.
Synthetische DMARD's
Een arts kan een disease modifying antirheumatic drug (DMARD) introduceren om de voortgang van de ziekte te vertragen. Orale geneesmiddelen met kleine moleculen (OSM) zijn een soort niet-biologische ziektemodificerende therapie.
Apremilast (Otezla) is een type OSM-medicijn. Apremilast werkt door een enzym te blokkeren dat immuun- en ontstekingsprocessen beheert.
Biologische DMARD's
Ten slotte werd in de richtlijnen van 2015 aanbevolen om een speciale subklasse van DMARD's aan te bieden, tumornecrosefactor-remmers (TNFI's) genaamd, als de symptomen niet effectief reageerden op andere DMARD's.
TNFI's werken door een specifiek eiwit te blokkeren dat immuuncellen produceren. Dit eiwit signaleert andere cellen om het ontstekingsproces te starten.
Nieuwere biologische geneesmiddelen, zoals ustekinumab (Stelara), werken door twee eiwitten te blokkeren die ontstekingen veroorzaken.
Anderen, zoals secukinumab (Cosentyx), ixekizumab (Taltz) en siliq (Brodalumab), richten zich op een ander eiwit.
Nieuwe behandelrichtlijnen in 2018
In 2018 hebben het American College of Rheumatology en de National Psoriasis Foundation nieuwe richtlijnen uitgegeven voor de behandeling van artritis psoriatica.
De richtlijnen bevelen een 'treat-to-target'-benadering aan voor alle patiënten. Dit betekent dat een behandelingsoptie zich richt op een specifiek doelwit.
Artsen kunnen ook met het individu de optie bespreken om TNFI-biologische geneesmiddelen als eerstelijnsbehandeling te gebruiken. Ze zouden kunnen besluiten om deze medicijnen voor te schrijven in plaats van OSM-medicijnen.
Artsen zullen OSM-medicijnen blijven voorschrijven - bijvoorbeeld tofacitinib (Xeljanz) - aan mensen die om de een of andere reden geen TNFI-therapie kunnen gebruiken.
Mensen die geen TNFI-behandeling mogen gebruiken, zijn onder meer mensen met:
- congestief hartfalen
- eerdere ernstige infecties of terugkerende infecties
- demyeliniserende ziekte of een andere auto-immuunziekte, zoals lupus
De nieuwe richtlijnen doen ook een sterke aanbeveling voor het vermijden of stoppen met roken. Dit is erg belangrijk, omdat roken psoriasis, PsA en reumatoïde artritis kan veroorzaken.
Ze bevelen ook aan:
- fysiotherapie
- ergotherapie
- gewichtsverlies, indien van toepassing
- oefening
- massage
Een aantal andere levensstijlkeuzes, voedingsfactoren en aanvullende therapieën kunnen de symptomen van PsA helpen verlichten. Lees hier meer.
Outlook
Artritis psoriatica is een progressieve ziekte. Indien onbehandeld, leidt dit tot functieverlies van de aangetaste gewrichten. Behandeling kan echter de symptomen verlichten en de progressie van de ziekte vertragen.
