Beroerte: resultaten van klinische onderzoeken 'zullen de zorgpraktijk waarschijnlijk veranderen'
Zowel voorbijgaande ischemische aanvallen als kleine beroertes duren maar een paar uur en hebben zelden blijvende effecten. Maar ze kunnen leiden tot een ernstige beroerte, wat veel gevaarlijker is en de gezondheid van een persoon ernstiger kan beïnvloeden. "Hoe kan dit het beste worden voorkomen?" onderzoekers vragen.
Net als in het geval van een grote beroerte, wordt bij een voorbijgaande ischemische aanval (TIA) of mini-beroerte de bloedtoevoer naar de hersenen verstoord.
Dit belangrijke orgaan krijgt zuurstofgebrek, wat kan leiden tot spraakproblemen, visuele stoornissen en gevoelloosheid in de ledematen van het lichaam.
Een kleine beroerte is vergelijkbaar, maar wordt normaal gesproken gezien als een hardnekkiger effect, en de term "wordt vaak gebruikt voor patiënten met een beroerte met milde en niet-invaliderende symptomen".
In tegenstelling tot een ernstige beroerte, veroorzaken TIA's echter niet de neiging om ernstige, blijvende schade aan te richten. Toch kunnen velen die een mini-beroerte krijgen, binnen 90 dagen een grote beroerte krijgen, met ernstigere gevolgen.
Om dit te voorkomen, moeten mensen die een TIA hebben gehad onmiddellijk medische hulp krijgen - binnen 3 uur na de gebeurtenis - en ze kunnen een antistollingsmiddel krijgen voorgeschreven om verdere blokkades te voorkomen die de bloedcirculatie naar de hersenen kunnen belemmeren.
Maar onderzoekers vragen zich nu af of er nog effectievere preventieve methoden zijn om een grote beroerte op afstand te houden na een TIA of een kleine beroerte.
Clay Johnston, hoogleraar neurologie aan de Dell Medical School aan de Universiteit van Texas in Austin, suggereert dat patiënten die een combinatie van anticoagulantia en aspirine gebruiken, hun risico op een ernstige beroerte nog verder kunnen verkleinen.
In een nieuwe studie - waarvan de resultaten zijn gepubliceerd in The New England Journal of Medicine - Prof. Johnston en team suggereren dat het nemen van het anticoagulans clopidogrel, evenals aspirine, het risico van een individu op een ernstige beroerte na TIA kan verlagen.
Medicijncombinatie is veelbelovend
De onderzoekers analyseerden medische gegevens afkomstig van 4.881 volwassenen in 10 landen die een TIA of een lichte beroerte hadden gehad. Ze waren in het bijzonder geïnteresseerd in het evalueren van de resultaten voor die patiënten die zowel clopidogrel als aspirine hadden gekregen.
Ze ontdekten dat deze combinatie van aspirine en anticoagulantia resulteerde in een 25 procent lager risico op het krijgen van een ernstige beroerte, hartaanval of overlijden veroorzaakt door de vorming van bloedstolsels binnen 3 maanden na de eerste gebeurtenis.
Toch gaat deze aanpak niet zonder specifieke eigen risico's. Dus: "De studie levert [...] solide bewijs dat we deze medicijncombinatie kunnen gebruiken om beroertes te voorkomen bij mensen met het hoogste risico, maar niet zonder enig risico op bloedingen", merkt prof. Johnston op.
De deelnemers die zowel aspirine als clopidogrel namen in plaats van alleen aspirine na een TIA of een kleine beroerte, hadden een verhoogd risico op bloeding. Daarom zouden voor elke duizend patiënten die deze medicijncombinatie krijgen, vijf extra ernstige bloedingen worden verwacht, evenals 15 minder beroertes en ernstige ischemische voorvallen.
De onderzoekers merken op dat, ondanks de verhoogde kans op een bloeding, de voordelen van de behandeling met clopidogrel-aspirine ruimschoots opwegen tegen de risico's, aangezien bloeding normaal gesproken omkeerbaar is en daarom gemakkelijker te behandelen is.
De voordelen van de behandeling wegen zwaarder dan de risico's
"Van de 33 ernstige bloedingen die optraden bij deze 4.881 patiënten", legt co-auteur van de studie Dr. J. Donald Easton van de University of California, San Francisco School of Medicine uit, "meer dan de helft betrof het maagdarmkanaal, en geen van de ze [waren] fataal. "
"Deze grotendeels te voorkomen of behandelbare bloedingscomplicaties van de behandeling," voegt hij eraan toe, "moeten worden afgewogen tegen het voordeel van het vermijden van invaliderende beroertes."
Een proef die de wateren met de combinatie clopidogrel-aspirine al had getest, had ook de voordelen ervan aangetoond, maar het had het risico op bloeding niet als een bijwerking opgemerkt.
Toch kloppen de resultaten van het bestaande onderzoek allemaal, wat suggereert dat deze benadering in de toekomst wellicht zeer wenselijk is.
Zoals Dr.Ralph Sacco, van de Miller School of Medicine aan de Universiteit van Miami in Florida, meldt: “De resultaten van deze grote internationale studie, toegevoegd aan de resultaten van eerder onderzoek, leveren bewijs dat het gebruik van clopidogrel plus aspirine gedurende 90 dagen ondersteunt. bij patiënten met een lichte ischemische beroerte en hoog-risico TIA die binnen 12 uur worden behandeld. "
En de consequent veelbelovende resultaten, denken de onderzoekers, zullen waarschijnlijk de manier veranderen waarop patiënten worden behandeld na een TIA of een kleine beroerte.
"Deze studie zal waarschijnlijk de praktijk veranderen, aangezien de meeste clinici en patiënten meestal bereid zijn het verhoogde risico op bloeding te accepteren om de invaliderende impact van een beroerte te compenseren."
Dr. Ralph Sacco
