Injecties om psoriasis te behandelen: wat u moet weten
Er is een groeiend aantal injecteerbare medicijnen beschikbaar voor de behandeling van psoriasis, een aandoening waarbij een persoon een teveel aan huidcellen op zijn lichaam ontwikkelt, wat leidt tot huidveranderingen en andere symptomen.
Wetenschappers weten niet precies wat psoriasis veroorzaakt, maar ze denken dat het gebeurt wanneer het immuunsysteem gezonde cellen aanvalt, waardoor huidcellen te snel groeien.
Psoriasis is een chronische aandoening. Er is momenteel geen remedie, maar behandeling kan de symptomen onder controle houden, en nieuwere behandelingen blijken effectiever dan eerdere voor sommige soorten psoriasis.
Mensen hebben traditioneel vrij verkrijgbare therapieën, leefstijlremedies en sommige voorgeschreven medicijnen gebruikt om psoriasis te behandelen, maar artsen kunnen nu voor sommige typen injecteerbare medicijnen voorschrijven die bekend staan als biologische geneesmiddelen wanneer de symptomen matig tot ernstig zijn.
In de afgelopen jaren heeft de Food and Drug Administration (FDA) een aantal nieuwe medicijnen goedgekeurd en er is hoop dat deze de kwaliteit van leven van mensen met psoriasis aanzienlijk kunnen verbeteren.
Zoals bij alle medicijnen zijn er enkele bijwerkingen mogelijk. Een arts zal deze met de persoon bespreken voordat hij een medicijn voorschrijft.
Biologics
De meeste injecteerbare medicijnen voor de behandeling van psoriasis staan bekend als biologische geneesmiddelen of 'biologische geneesmiddelen'.
Deze medicijnen zijn gericht op het immuunsysteem. Verschillende biologische geneesmiddelen werken op verschillende manieren, maar ze zijn allemaal gericht op cytokines, een soort eiwit dat het immuunsysteem produceert.
Onder normale omstandigheden spelen cytokines een rol bij de bescherming van het lichaam tegen schadelijke of ongewenste stoffen. Wanneer het lichaam extra cytokines aanmaakt als onderdeel van de immuunrespons, treedt er een ontsteking op. Normaal gesproken gaat dit voorbij, maar in sommige gevallen, zoals bij psoriasis, houdt de immuunrespons aan en gaat de ontsteking door.
Wetenschappers maken biologische geneesmiddelen van levende cellen die ze in een laboratorium laten groeien. Ze oogsten speciale soorten eiwitten uit deze cellen en gebruiken deze eiwitten in medicijnen. Deze medicijnen zijn bedoeld om de symptomen van psoriasis op te lossen door de extra immuunactiviteit die psoriasis met zich meebrengt te verminderen.
De FDA heeft verschillende medicijnen goedgekeurd om psoriasis te behandelen.
Sommige van deze geneesmiddelen kunnen zich richten op speciale T-cellen in het immuunsysteem. Anderen kunnen de groei van eiwitten in het immuunsysteem stoppen.
Artsen schrijven deze medicijnen gewoonlijk alleen voor als de psoriasis van een persoon matig tot ernstig is en als andere behandelingen niet hebben gewerkt.
Interleukin-12 en -23
Interleukine-12 (IL-12) en interleukine-23 (IL-23) zijn twee van de eiwitten die het lichaam aanmaakt als onderdeel van de immuunrespons. Ze zijn gekoppeld aan symptomen van psoriasis. Het blokkeren van de werking van deze eiwitten kan de ontsteking van psoriasis verminderen.
Ustekinumab (stelara) is een IL-12-blokker die door de FDA is goedgekeurd om verschillende soorten psoriasis te behandelen. Het bindt zich aan zowel IL-12 als IL-23 en vermindert hun impact op het lichaam.
De FDA heeft ook de volgende IL-23-blokkers goedgekeurd om plaque en andere soorten psoriasis te behandelen:
- Guselkumab (Tremfya)
- Tildrakizumab (Ilumya)
- Risankizumab (Skyrizi)
Risankizumab wacht momenteel op goedkeuring van de FDA.
Interleukin-17A
IL-17A is een ander eiwit dat een reactie van het immuunsysteem lijkt te veroorzaken die tot psoriasis kan leiden. Het blokkeren van deze actie kan deze reactie ook voorkomen.
Voorbeelden van door de FDA goedgekeurde psoriasis-injecties die IL-17A blokkeren, zijn onder meer:
- secukinumab (Cosentyx)
- ixekizumab (Taltz)
- brodalumab (Siliq)
Tumornecrosefactor-alfablokkers
Eiwitten die bekend staan als cytokinen, kunnen ontstekingen in het lichaam veroorzaken. Tumornecrosefactor-alfa (TNF-alfa) is een type cytokine.
Wanneer een persoon een aandoening heeft zoals reumatoïde artritis of psoriasis, maakt het lichaam te veel TNF-alfa aan. Het blokkeren van de productie van TNF-alfa zou in theorie bepaalde psoriasissymptomen moeten voorkomen.
De FDA heeft de volgende TNF-alfablokkers goedgekeurd om psoriasis te behandelen:
- adalimumab (Humira)
- certolizumab pegol (Cimzia)
- etanercept (Enbrel)
- golimumab (Simponi)
- infliximab (Remicade)
Een arts zal Remicade toedienen door middel van een intraveneuze (IV) infusie in plaats van een standaardinjectie.
De arts moet met de persoon praten over de beschikbare medicijnen, hoe deze te gebruiken en de mogelijke bijwerkingen. Ze zullen een medicijn kiezen dat geschikt is voor het type psoriasis dat de persoon heeft.
Ze moeten de persoon ook controleren om te controleren op ongewenste effecten, en ze kunnen een alternatief voorstellen als een optie niet geschikt lijkt.
Methotrexaat
Een arts kan een ander medicijn voorschrijven - methotrexaat (Trexall, Rheumatrex) - om psoriasis te behandelen. Methotrexaat is een systemisch geneesmiddel. Dit betekent dat het door het hele lichaam werkt - net als de biologische geneesmiddelen - maar het is geen biologische stof.
In plaats daarvan is het een ziektemodificerend antireumatisch medicijn of DMARD. Het werkt om het immuunsysteem te onderdrukken, maar doet dit op een andere manier dan de biologische geneesmiddelen.
Een arts kan dit medicijn naast een biologische of een andere behandeling voorschrijven. Elke combinatie heeft goedkeuring van de FDA nodig, omdat het combineren van bepaalde medicijnen het risico op bijwerkingen kan vergroten.
Methotrexaat is verkrijgbaar als oraal geneesmiddel in pilvorm of als injectie.
Methotrexaat kan enkele bijwerkingen hebben. Geneesmiddelen die de werking van het immuunsysteem verminderen, kunnen het risico op infecties verhogen. Studies hebben aangetoond dat het combineren van methotrexaat met andere geneesmiddelen dit risico kan vergroten.
Oorspronkelijk schreven artsen methotrexaat in grotere doseringen voor als chemotherapie-middel om kanker te behandelen. Nu gebruiken ze het om een aantal gezondheidsproblemen te behandelen, waaronder psoriasis en reumatoïde artritis.
Voordelen en nadelen
Injecteerbare medicijnen blijken effectief te zijn bij het verbeteren van de symptomen van matige tot ernstige symptomen van psoriasis.
Injecties met TNF-alfablokkers kunnen ook helpen bij het verminderen van langdurige gewrichtsschade bij patiënten met artritis psoriatica.
De frequentie waarmee iemand een injectie nodig heeft, kan variëren van twee keer per week tot één keer per drie maanden.
Voor sommige van deze behandelingen moet de persoon elke keer naar het kantoor van de dokter. Anderen kunnen het thuis leren gebruiken.
Regelmatig naar de arts gaan voor een injectie kan storend zijn, maar het stelt de arts ook in staat de symptomen te volgen en eventuele bijwerkingen van het medicijn te controleren.
Risico's
Geneesmiddelen die het immuunsysteem beïnvloeden, kunnen ernstige bijwerkingen hebben.
Ze kunnen een persoon vatbaarder maken voor infecties, zoals tuberculose (tbc).
Een arts zal vóór en tijdens de behandeling een persoon op tbc screenen.
Het effect van biologische geneesmiddelen op de zwangerschap blijft onduidelijk. Om deze reden schrijven artsen ze zelden voor aan vrouwen die zwanger zijn of borstvoeding geven.
Bijwerkingen die verband houden met psoriasis-injecties kunnen variëren van mild tot ernstig.
Bijwerkingen van biologische geneesmiddelen
Meer voorkomende bijwerkingen zijn onder meer:
- een hoger risico op luchtweg- of urineweginfecties
- hoofdpijn
- griepachtige symptomen, zoals lage energie en pijn in het lichaam
- reacties op de injectieplaats, zoals roodheid, zwelling of ongemak
Zeldzame bijwerkingen zijn onder meer:
- bloedziekte
- een hoger risico op bepaalde soorten kanker
- een verhoogd risico op ernstige aandoeningen van het zenuwstelsel, waaronder multiple sclerose (MS), ontsteking van het zenuwstelsel en toevallen
Bijwerkingen van methotrexaat
Methotrexaat is geen biologisch medicijn en heeft verschillende bijwerkingen. De meest voorkomende zijn:
- misselijkheid
- verlies van eetlust
- vermoeidheid
Langdurige behandeling met methotrexaat kan leiden tot:
- lever schade
- veranderingen in de productie van rode en witte bloedcellen
Een arts moet een persoon die psoriasis-injecties krijgt, informeren over de mogelijke bijwerkingen en hun symptomen. Iedereen die nieuwe of verslechterende symptomen ervaart na het innemen van een medicijn, moet contact opnemen met zijn arts.
Andere behandelingsopties
Er zijn verschillende soorten psoriasis en mogelijk hebben ze verschillende benaderingen nodig.
Bij het voorschrijven van een behandeling zal een arts rekening houden met:
- het type psoriasis
- waar de symptomen zijn
- hoe ernstig de symptomen zijn
Topische behandelingen
Veel mensen gebruiken plaatselijke behandelingen om de externe symptomen van psoriasis te verhelpen.
Topische corticosteroïden kunnen ontstekingen in de huid verminderen bij milde tot matige psoriasis.
Langdurig gebruik van steroïden kan echter leiden tot bijwerkingen, waaronder een verhoogd risico op cataract en osteoporose.
Andere behandelingen zijn onder meer:
- orale en actuele vitamine D-analogen
- anthralin (Dritho-hoofdhuid)
- calcineurineremmers, zoals tacrolimus (Prograf)
- salicylzuur
- kool teer
- vochtinbrengende crèmes
- actuele retinoïden, zoals tazaroteen (Tazorac, Avage)
Vochtinbrengende crèmes die geschikt zijn voor mensen met psoriasis, zijn online te koop.
Aanvullende medicatie-opties
Andere orale behandelingen omvatten orale corticosteroïden, retinoïden en cyclosporine.
Orale corticosteroïden zijn een systemische therapie die de symptomen door het hele lichaam kan verbeteren. Behandeling met steroïden kan nadelige effecten hebben. Deze kunnen rebound psoriasis of het veroorzaken van een ernstigere vorm van de ziekte omvatten, maar hoe deze een persoon met psoriasis beïnvloeden, blijft onduidelijk, volgens een studie die in 2012 is gepubliceerd.
Retinoïden (Soriatine, acitretine) zijn een vorm van vitamine A. Ze zijn verkrijgbaar in orale of topische vorm. Ze kunnen sommige mensen helpen, maar het kan enkele maanden duren voordat de effecten te zien zijn.
Cyclosporine is een immuunonderdrukker die mensen als dagelijkse pil kunnen nemen. Sommige mensen kunnen hier baat bij hebben. De arts moet de bloeddruk en de gezondheid van de nieren controleren.
Apremilast (Otezla) is een DMARD die de incidentie van psoriasisplaques kan verminderen. Mensen kunnen het via de mond innemen. In 2017 beschreven de auteurs van een recensie het als 'goed verdragen'. De gebruiker heeft geen doorlopende laboratoriumtests nodig om op bijwerkingen te controleren.
Apremilast is een fosfodiësterase 4 (PDE4) -remmer. Onderzoek heeft verbanden gevonden tussen PDE4 en de ontsteking die tot psoriasis leidt, dus het nemen van een PDE4-remmer kan de incidentie van psoriasisplaques helpen verminderen.
Huismiddeltjes
Lichttherapieën kunnen helpen. Deze omvatten het blootstellen van de huid aan een bepaalde hoeveelheid ultraviolet (UV) licht, meestal in een dokterspraktijk.
Overmatige blootstelling aan UV-licht kan het risico op huidkanker vergroten. Ten minste één studie heeft geconcludeerd dat blootstelling aan de zon gunstig kan zijn voor een persoon met psoriasis, maar ze moeten dit langzaam en voorzichtig benaderen omdat te veel zon de symptomen kan verergeren.
Mensen die in een gebied wonen met weinig blootstelling aan de zon, moeten hun arts vragen of ze een kunstmatige lichtbron gebruiken, zoals een lichtbak.
Veranderingen in levensstijl
Psoriasis is een inflammatoire huidaandoening. Sommige levensstijlkeuzes kunnen ontstekingen veroorzaken en ze kunnen de symptomen van psoriasis verergeren.
Voorbeelden zijn:
- spanning
- roken
- intense of langdurige blootstelling aan de zon
Deze factoren veroorzaken mogelijk niet bij iedereen met psoriasis symptomen, maar als iemand ze wegsnijdt, kunnen hun symptomen verbeteren.
Alcohol kan de werking van psoriasismedicijnen beïnvloeden, dus het vermijden van alcohol kan sommige mensen helpen.
Huismiddeltjes
Baden met lauw water kan helpen, vooral als de persoon een van de volgende dingen aan het water toevoegt:
- ongeparfumeerde badolie
- colloïdale havermout
- Zout uit de Dode Zee
- Epsom-zouten
Het kan ook nuttig zijn om vochtinbrengende crèmes op de huid aan te brengen na het nemen van een bad.
Wanneer moet je naar een dokter
Iedereen die injecteerbare psoriasismedicatie krijgt, moet contact opnemen met zijn arts als hij tekenen van een infectie ervaart. Deze kunnen snel verergeren en moeilijker te behandelen zijn als de medicatie van de persoon op zijn immuunsysteem is gericht.
Symptomen van een infectie zijn onder meer:
- koorts
- hoesten
- griepachtige symptomen
- zweren die niet genezen
De persoon moet ook zijn arts raadplegen als hij andere symptomen of bijwerkingen van een medicijn opmerkt, of als de symptomen verergeren. Soms wordt een biologische stof na een tijdje minder effectief. Het kan zijn dat de arts de dosis moet aanpassen of een ander medicijn moet voorstellen.
Afhalen
Biologische en andere injecteerbare geneesmiddelen kunnen effectief zijn bij de behandeling van ernstige tot matige psoriasis, hoewel er soms bijwerkingen kunnen zijn.
Een persoon moet zijn medicatie met zijn arts bespreken en de arts informeren als er veranderingen of problemen zijn.
