Alles wat u moet weten over een gescheurde milt
De milt is een orgaan in het linker bovenste kwart van de buik, onder de ribben. Het is ongeveer zo groot als een gebalde vuist en speelt een cruciale rol bij het bestrijden van infecties en het filteren van bloed. Een milt kan tijdens een traumatisch letsel openbarsten of scheuren.
Dit belangrijke orgaan heeft een aantal functies, waaronder de productie van immuuncellen en antilichamen. Het is ook verantwoordelijk voor het verwijderen van abnormale of oude bloedcellen en vreemde lichamen, zoals bacteriën en virussen, uit het bloed.
De milt recyclet ook hemoglobine, het bestanddeel in het bloed dat zuurstof vervoert, en slaat bloedplaatjes op om bloedstolsels te helpen.
Een taaie, elastische buitenlaag met spiervezels bedekt de milt. Door een stomp letsel aan de milt kan deze laag scheuren.
Snelle feiten over gescheurde milt
- De meest voorkomende oorzaak van miltruptuur is stomp trauma aan de buik.
- De milt is het buikorgaan dat het meeste risico loopt tijdens stomp traumaletsel.
- Artsen diagnosticeren een gescheurde milt door de buik te onderzoeken en een echografie of CT-scan te gebruiken, afhankelijk van de toestand van het individu.
- Een operatie om de milt te verwijderen is niet altijd nodig. Observatie en conservatieve behandeling kunnen voor sommige mensen geschikt zijn.
Symptomen
Pijn in de bovenbuik kan een teken zijn van een gescheurde milt.
De symptomen van een gescheurde milt gaan vaak gepaard met andere tekenen van letsel veroorzaakt door stomp trauma aan de buik.
Voorbeelden van deze andere verwondingen zijn onder meer ribfracturen, bekkenfracturen en ruggenmergletsel.
De locatie van de milt betekent dat letsel aan dit orgaan pijn linksboven in de buik kan veroorzaken. Na een breuk kan er echter op andere plaatsen pijn ontstaan, zoals de linker borstwand en schouder.
Pijn die in de linkerschouder wordt gevoeld als gevolg van een gescheurde milt, staat bekend als het teken van Kehr. Dit voelt erger wanneer het individu inademt. Een gescheurde milt kan pijn in de linkerschouder veroorzaken, omdat bloeding uit de milt de middenrifzenuw kan irriteren, een zenuw die in de nek ontstaat en zich door het middenrif uitstrekt.
Buikgevoeligheid is het meest voorkomende teken van een verwonding in de buik, maar is niet specifiek voor miltletsel.
Andere symptomen zijn onder meer:
- duizeligheid
- verwarring
- wazig zicht
- flauwvallen
- tekenen van shock, waaronder rusteloosheid, angst, misselijkheid en bleekheid
Deze symptomen zijn het gevolg van bloedverlies en een verlaging van de bloeddruk.
Behandeling
Er zijn twee hoofdtypen behandeling voor een gescheurde milt: chirurgische ingreep en observatie.
Veel mensen met een gescheurde milt ervaren een ernstige bloeding die een onmiddellijke operatie aan de buik vereist. De chirurg snijdt de buik open en opereert met een procedure die laparotomie wordt genoemd.
Voor mensen met een minder ernstige miltruptuur zullen artsen vaak observatie gebruiken in plaats van chirurgie. Deze personen hebben echter nog steeds een actieve behandeling nodig en hebben meestal een bloedtransfusie nodig.
Mensen met een milde miltruptuur en geen tekenen van andere verwondingen in de buik, zullen over het algemeen hemodynamisch stabiel zijn. Dit betekent dat de bloeddruk bijna normaal zal zijn.
Tot voor kort bestond de behandeling van miltletsel meestal uit volledige verwijdering van de milt of splenectomie.
Een niet-operatieve benadering voor het behandelen van een miltruptuur is een moderne ontwikkeling bij traumachirurgie bij volwassenen en werd aangenomen na het succes ervan bij de behandeling van kinderen zonder operatie. Traumachirurgen verwijderden routinematig milten als er tekenen waren van miltruptuur.
Chirurgie wordt nu vermeden bij 95 procent van de kinderen en 60 procent van de volwassenen met een miltruptuur.
Wanneer een operatie wordt uitgevoerd, is het nog steeds gebruikelijk om de hele milt te verwijderen, hoewel in minder ernstige gevallen een chirurg een scheur kan herstellen en druk op de milt kan uitoefenen totdat het bloeden stopt.
Mensen die onder observatie stabiel blijven, ondergaan vaak verdere scans voor monitoringdoeleinden, waaronder CT-scans.
Degenen in een stabiele toestand kunnen ook een procedure ondergaan die miltembolisatie wordt genoemd. De procedure is bedoeld om elke bloeding uit de milt te stoppen. Deze procedure moet meestal snel worden uitgevoerd en kan helpen voorkomen dat de milt moet worden verwijderd.
Bij miltembolisatie zijn gespecialiseerde faciliteiten en personeel nodig, waaronder een vaatchirurg of een interventionele radioloog. Ze moeten ervaring hebben met het uitvoeren van een bepaald type slagaderkatheterisatie en met het uitvoeren van embolisatietechnieken.
Chirurgische verwijdering van de milt
Dit staat bekend als een splenectomie. Het wordt normaal gesproken uitgevoerd tijdens een noodlaarotomie bij een persoon in een onstabiele toestand.
In sommige gevallen van minder ernstige miltbeschadiging kan het orgel tijdens de operatie worden geborgen. In plaats van volledig te worden verwijderd, kan het worden gerepareerd met gedeeltelijke verwijdering, pleisters, reparaties of nietjes. Er zijn echter zeer beperkte mogelijkheden voor deze opties.
Herstel
Nadat een milt is hersteld of verwijderd, kan het herstel enkele weken duren.
Het is belangrijk voor een persoon om te rusten en het lichaam de tijd te geven om te genezen, en pas om zijn normale activiteit te hervatten nadat hij toestemming heeft gekregen van zijn behandelende arts. Mensen die aan sport doen, wordt erop gewezen dat ze gedurende drie maanden lichte lichamelijke inspanning kunnen hervatten voordat ze hun normale training of trainingsschema hervatten.
Een persoon kan zonder milt leven, maar zijn rol in het immuunsysteem betekent dat verwijdering of verwonding van de milt het vermogen van het lichaam om infecties te bestrijden ernstig kan beïnvloeden. Dit betekent dat alle personen die een splenectomie hebben ondergaan, moeten worden ingeënt PneumococcusPatiënten met een hoog risico dienen te worden ingeënt Meningococcus en Haemophilus influenzae type B.
Deze vaccinaties worden doorgaans 14 dagen vóór een electieve splenectomie of 14 dagen na de operatie in noodgevallen gegeven.
Kinderen die een splenectomie hebben ondergaan, moeten mogelijk dagelijks antibiotica gebruiken om infectie te helpen voorkomen. Dit kan ook belangrijk zijn voor mensen die ook auto-immuunziekten hebben, zoals HIV, en gedurende de 2 jaar na verwijdering van de milt.
Zelfs na herstel is het belangrijk om medische professionals te informeren dat u geen milt meer heeft, aangezien dit van invloed kan zijn op toekomstige behandelingen.
Complicaties
De belangrijkste complicatie van een gescheurde milt is bloeding en de problemen die eruit kunnen komen, zoals cysten en bloedstolsels.
Vertraagde bloeding en overlijden van de milt kunnen ook het gevolg zijn van een gescheurde milt. Het zijn vaak deze ernstige complicaties die tot een operatie leiden.
De afname van de immuunactiviteit na een splenectomie kan leiden tot een verhoogd risico op infectie, dus moeten extra voorzorgsmaatregelen worden genomen om infecties te voorkomen.
Oorzaken
De meest voorkomende oorzaak van een gescheurde milt is stomp trauma aan de buik, meestal als gevolg van een verkeersongeval. Er kan echter miltruptuur optreden als gevolg van sportblessures en fysiek geweld.
De milt is het buikorgaan waaraan het meest waarschijnlijk letsel zal optreden tijdens lichamelijk trauma.
Naast stomp trauma kan breuk het gevolg zijn van spietsing, zoals een meswond. Door de ligging van de milt onder de ribben is deze echter beter beschermd tegen indringend trauma.
Medische ingrepen kunnen soms een gescheurde milt veroorzaken als een onbedoelde complicatie. Letsel aan de milt tijdens medische behandeling wordt meestal veroorzaakt door een buikoperatie of endoscopische manipulatie en kan een van de volgende vormen aannemen:
- scheur van de capsule van de milt
- scheurvorming door het gebruik van terugtrekinrichtingen
- spanning in de milt tijdens manipulatie van de dikke darm
In zeldzame gevallen wordt een miltruptuur niet veroorzaakt door letsel. Dit type staat bekend als niet-traumatische ruptuur en is meestal het gevolg van een miltaandoening. Soms kan een normale, gezonde milt scheuren, hoewel dit uiterst zeldzaam is.
Andere oorzaken die mogelijk tot een breuk kunnen leiden, zijn onder meer:
- infecties, waaronder malaria
- kankers die zich verspreiden
- stofwisselingsziekten
- ziekten van het bloed en de slagaders
Diagnose
Spoedeisende artsen zijn opgeleid om een gescheurde milt te vermoeden bij een persoon die betrokken is bij een ongeval en die mogelijk letsel heeft veroorzaakt aan hun linker onderborst of linker bovenbuik.
Ze zullen ook zoeken naar mogelijke verwondingen aan het middenrif, de alvleesklier en de darm.
Een arts die reden heeft om een gescheurde milt te vermoeden, zal eerst de buik onderzoeken op gevoeligheid of vergroting als gevolg van vochtophoping, meestal bloed. De arts zal tijdens dit onderzoek lichte druk uitoefenen op de buik.
Het is belangrijk op te merken dat een persoon die in het ziekenhuis ligt als gevolg van een trauma, nog steeds een gescheurde milt kan hebben, zelfs als hun buikonderzoek onopvallend is.
De hartslag en bloeddruk zullen bevestigen welke verdere onderzoeken moeten worden uitgevoerd.
Interne bloeding wordt bevestigd door een lage bloeddruk, een hoge hartslag en een positieve FAST echografie. Als deze resultaten wijzen op miltruptuur, is een dringende buikoperatie nodig om de oorzaak van de bloeding te bepalen.
Een echografie is de meest gevoelige diagnostische methode voor verwondingen aan de buik, hoewel een normale scan miltruptuur niet uitsluit.
Bij mensen die hemodynamisch stabiel zijn, wordt meestal een CT-scan gebruikt om de ernst van het letsel te bepalen.
In de setting van een noodtrauma wordt een echografie uitgevoerd terwijl andere monitoring en beheer ononderbroken doorgaan. Deze scan wordt uitgevoerd volgens het gefocuste assessment met echografie voor trauma (FAST) -protocol, dat deel uitmaakt van het Advanced Trauma Life Support (ATLS) -protocol dat is ontwikkeld door het American College of Surgeons.
Met een FAST-echografie kunnen clinici zoeken naar vloeistof in vier delen van de buik, inclusief de ruimte rond de milt.
Diagnostische peritoneale aspiratie (DPA) of lavage (DPL) is een andere diagnostische test die kan worden gebruikt. De arts zuigt vocht uit de buikholte. Tegenwoordig wordt dit zelden uitgevoerd. Een gescheurde milt wordt vaak geïdentificeerd door een CT-scan.
In sommige gevallen, zoals wanneer een patiënt nierstenen heeft of allergisch is voor de contraststof die bij een CT-scan wordt gebruikt, kan een stabiel persoon met een vermoedelijk gescheurde milt een MRI-scan ondergaan. Dit kan ook problemen met de zachte weefsels van het lichaam aangeven.
Stadia
Miltletsel wordt ingedeeld naar ernst, waarbij rekening wordt gehouden met het niveau van scheurvorming, letsel aan de aderen en slagaders en stolling. Het classificatiesysteem van de American Association for the Surgery of Trauma voor miltletsel is als volgt:
- Graad 1: Deze fase omvat een scheur in de capsule die minder dan 1 centimeter (cm) diep in de milt gaat, of een opeenhoping van gestold bloed, bekend als een hematoom, onder de capsule. Het hematoom beslaat minder dan 10 procent van het oppervlak van de milt.
- Graad 2: In dit stadium treedt een scheur van 1 tot 3 cm op waarbij de arteriële takken van de milt niet zijn betrokken. Als alternatief kan een hematoom optreden onder de capsule die tussen 10 en 50 procent van het oppervlak beslaat. Deze fase kan ook betrekking hebben op een hematoom met een diameter van minder dan 5 cm in het weefsel van het orgel.
- Graad 3: Deze breuk in het midden van het stadium is een scheur van meer dan 3 cm diep. Het kan ook betrekking hebben op de miltslagader of een hematoom dat meer dan de helft van het oppervlak beslaat. Een graad 3 ruptuur kan ook betekenen dat er een hematoom aanwezig is in het orgaanweefsel dat groter is dan 5 cm of uitzet.
- Graad 4: Dit is een traan die de segmentale of hilarische bloedvaten verscheurt en het verlies van meer dan 25 procent van de bloedtoevoer van het orgaan veroorzaakt.
- Graad 5: Dit is een extreem ernstige traan die bepaalde bloedvaten verscheurt en een totaal verlies van bloedtoevoer naar het orgaan veroorzaakt. Deze fase kan ook betekenen dat een hematoom de milt volledig heeft verbrijzeld.
De beoordeling van een gescheurde milt helpt artsen te bepalen of chirurgische of niet-operatieve behandeling geïndiceerd is voor behandeling.
