Chronische depressie: Vorm van CGT kan na 2 jaar mislukken
Nieuw onderzoek vergelijkt het langetermijneffect van twee verschillende therapievormen voor chronische depressie en constateert dat de voordelen van één benadering, die experts speciaal voor deze vorm van depressie hebben ontwikkeld, 2 jaar na beëindiging van de behandeling vervagen.
Volgens schattingen zal 3-6% van de mensen tijdens hun leven waarschijnlijk een chronische depressie ervaren.
In tegenstelling tot episodische depressie is chronische depressie - ook bekend als aanhoudende depressieve stoornis of dysthymie - een aandoening die 2 jaar zonder onderbreking aanhoudt.
Het is echter niet alleen de duur van de aandoening die chronische depressie scheidt van episodische ernstige depressie.
Chronische depressie verstoort de dagelijkse activiteiten aanzienlijk, verhoogt het risico op zelfmoord en komt vaker voor naast andere psychiatrische stoornissen.
Chronische depressie is waarschijnlijk ook ernstiger en moeilijker te behandelen dan episodische ernstige depressie.
Bij chronische depressie is de kans op terugval groter, dus naast antidepressiva, psychotherapie of een combinatie van beide hebben mensen met chronische depressie een vorm van onderhoudstherapie nodig om ervoor te zorgen dat ze in remissie blijven.
Tot dusverre was het cognitieve gedragsanalysesysteem van psychotherapie (CBASP) het enige type therapie dat experts specifiek hebben ontworpen voor de behandeling van chronische depressie, en verschillende onderzoeken die het vergeleken met antidepressiva, vonden dat de aanpak succesvol was.
Maar hoe vergaat het CBASP op de lange termijn? Nieuw onderzoek dat in het tijdschrift verschijnt Psychotherapie en psychosomatiek, onderzoekt.
Elisabeth Schramm, van de afdeling psychiatrie en psychotherapie aan de Universiteit van Freiburg in Duitsland, is de hoofdauteur van de nieuwe studie, die de voordelen van CBASP vergelijkt met die van 'ondersteunende psychotherapie' 1 en 2 jaar na het einde van de behandeling.
CBASP-voordelen vervagen 2 jaar na de behandeling
Sommige mensen definiëren CBASP als een vorm van cognitieve gedragstherapie (CGT), maar naast gedragselementen omvat CBASP ook interpersoonlijke, cognitieve en psychodynamische strategieën in zijn benadering.
In CBASP helpt de therapeut de cliënt om verontrustende interpersoonlijke interacties te doorbreken en cruciale punten te bepalen waarop die interacties zich op een andere manier hadden kunnen ontwikkelen als de cliënt een andere houding had gehad.
Ondersteunende psychotherapie daarentegen richt zich op het verbeteren van het zelfrespect, de veerkracht en het aanpassingsvermogen van het individu door hen aan te moedigen en hen hulp te bieden bij het vinden van praktische oplossingen voor nieuwe situaties die mogelijk verontrustend zijn.
In de huidige studie vergeleken Schramm en collega's de twee therapieën in een "prospectieve, multicenter, evaluator-geblindeerde, gerandomiseerde klinische studie" van 268 mensen die net een diagnose van chronische depressie hadden gekregen.
De eerste behandeling bestond uit 32 sessies van ofwel CBASP ofwel ondersteunende therapie gedurende 48 weken. Schramm en team beoordeelden het aantal "putweken" na 1 en 2 jaar als de primaire uitkomstmaat.
Secundaire uitkomsten waren onder meer 'depressieve symptomen die door de arts en zichzelf worden beoordeeld, respons- / remissiecijfers en kwaliteit van leven'.
De resultaten toonden aan dat hoewel CBASP na 1 jaar gunstiger is dan ondersteunende therapie, dit type therapie zijn effectiviteit 1 à 2 jaar na voltooiing van de behandeling verliest. Schramm en collega's concluderen:
"Dit suggereert de noodzaak van onderhoudsbehandeling voor vroeg beginnende chronisch depressieve patiënten die remissie kregen met CBASP tijdens de acute therapiefase, evenals de [...] integratie van andere behandelingsstrategieën, waaronder medicatie voor degenen die geen remissie bereikten."
