Carpaal tunnelsyndroom: wat u moet weten
Carpaal tunnelsyndroom is een pijnlijke, progressieve aandoening die optreedt wanneer de medianuszenuw in de pols wordt samengedrukt.
Ook bekend als mediane zenuwbeknelling of mediane zenuwcompressie, kan het gebeuren wanneer een zenuw opzwelt, de pezen ontstoken raken of iets zwelling in de carpale tunnel veroorzaakt.
Symptomen zijn onder meer tintelingen, branderigheid of jeuk en gevoelloosheid in de handpalm en de vingers, vooral de duim en wijsvinger.
Het National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) beschrijft carpaal tunnel syndroom (CTS) als de `` meest voorkomende en algemeen bekende van de beknellingsneuropathieën waarbij de perifere zenuwen van het lichaam worden samengedrukt of getraumatiseerd. ''
CTS treft tussen 3 procent en 6 procent van de volwassenen in de Verenigde Staten. Het ontwikkelt zich normaal gesproken tussen de 45 en 64 jaar, en de prevalentie neemt toe met de leeftijd. Het kan in een of beide polsen voorkomen. Het komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen.
Zonder behandeling kan CTS een negatieve invloed hebben op de kwaliteit van leven van een persoon. Uiteindelijk kan de medianuszenuw ernstig beschadigd raken en kan er blijvende gevoelloosheid in de vingers en permanente zwakte in de spieren zijn die worden geïnnerveerd door de medianuszenuw.
Het is vaak gekoppeld aan computergebruik, maar rapporten dateren uit de jaren 1800. Orthopedisch chirurgen kenden het al van vóór het wijdverbreide gebruik van computers.
Symptomen
Symptomen ontwikkelen zich meestal geleidelijk in de loop van de tijd.
De eerste symptomen verschijnen vaak 's nachts of' s ochtends bij het wakker worden. Patiënten kunnen de behoefte voelen om hun handen 'uit te schudden' als ze wakker worden. Door het ongemak kunnen ze 's nachts herhaaldelijk wakker worden.
De drie belangrijkste symptomen die verband houden met CTS zijn:
- pijn
- doof gevoel
- tintelingen
Deze symptomen treden op in de duim en de twee vingers ernaast, evenals de helft van de ringvinger. Ze kunnen zich uitstrekken tot de rest van de hand en tot in de onderarm.
Naarmate de aandoening vordert, kunnen de symptomen gedurende de dag aanhouden. De persoon kan zijn grijpkracht verliezen en het moeilijker vinden om een vuist te vormen of kleine voorwerpen vast te pakken. Het openen van een fles frisdrank, het opknappen van knoppen of typen op een toetsenbord kan een uitdaging worden.
Indien onbehandeld, kunnen de spieren aan de basis van de duim wegkwijnen en kan de persoon met duim en vinger niet langer warm van kou onderscheiden.
Symptomen treden meestal op of worden erger na gebruik van de aangedane hand. Het gevoel van tintelingen, branderigheid en pijn kan verergeren als de arm of hand lange tijd in dezelfde positie heeft gezeten.
Behandeling
De behandeling is erop gericht de symptomen te verlichten en de progressie van CTS te vertragen door de druk op de medianuszenuw te verminderen.
Mensen met milde symptomen kunnen merken dat hun toestand zonder behandeling binnen enkele maanden verbetert, vooral als ze 30 jaar of jonger zijn of als CTS optreedt tijdens de zwangerschap.
Zelfhulp tips
Het volgende kan ongemak helpen verminderen:
- Hand en pols rusten: hoe meer rust de hand en pols krijgen, hoe groter de kans op verlichting van de symptomen.
- Koud kompres: het plaatsen van een ijspak om de pols kan helpen als het probleem oplaait, maar ijs mag niet rechtstreeks op de huid worden aangebracht.
- Controle van de triggers: Als CTS voortkomt uit repetitieve handbewegingen, moet de persoon pauzes nemen zodat de hand en pols tijd hebben om te rusten en te herstellen.
- Ergotherapie: een therapeut kan een persoon leren hoe hij herhalende taken op een andere manier kan uitvoeren.
- Pols-spalken: deze houden de pols in dezelfde positie en voorkomen dat deze buigt. Ze kunnen tijdens de slaap worden gedragen, maar ook overdag als ze de dagelijkse bezigheden niet hinderen. Polsspalken zijn zonder recept verkrijgbaar bij de apotheek. Een arts of apotheker kan u adviseren over de beste keuze.
De meeste patiënten met milde symptomen die deze strategieën volgen, zullen binnen 4 weken een verbetering opmerken.
Medicijnen
De arts kan injecties met corticosteroïden aanbevelen om ontstekingen te verminderen. Deze worden normaal gesproken door middel van injectie rechtstreeks in de carpale tunnel aangebracht. Er zijn tabletten beschikbaar, maar deze zijn meestal minder effectief. In het begin kan de pijn erger worden, maar deze zou na 2 dagen moeten verminderen.
Als de respons goed is, maar de symptomen na een paar maanden terugkeren, kan een andere dosis worden aanbevolen. Voortgezet gebruik van corticosteroïden is echter niet aan te raden, aangezien er langdurige bijwerkingen kunnen optreden.
Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), zoals aspirine of ibuprofen, kunnen helpen bij het verlichten van kortdurende pijn. Deze kunnen alleen helpen als de CTS het gevolg is van een onderliggende inflammatoire aandoening, in plaats van herhaald gebruik.
Andere behandelingen die kunnen helpen, zijn onder meer oefeningen en botox-injecties.
Een studie gepubliceerd in het tijdschrift Klinische revalidatie vond "sterk bewijs voor de werkzaamheid van lokale en orale steroïden; matig bewijs dat vitamine B6 niet effectief is en dat spalken effectief zijn en beperkt of tegenstrijdig bewijs dat NSAID's, diuretica, yoga, laser en echografie effectief zijn, terwijl oefentherapie en injectie met botulinumtoxine B niet effectief zijn. "
Chirurgie
In ernstige gevallen, waarbij behandelingen niet effectief zijn geweest en de symptomen ten minste 6 maanden hebben geduurd, kan een operatie aangewezen zijn.
Een operatie voor het vrijgeven van de carpale tunnel, ook wel decompressie van de carpale tunnel genoemd, is een poliklinische procedure. Een overnachting in het ziekenhuis is niet nodig.
Bij een operatie wordt het carpale ligament, het dak van de carpale tunnel, doorgesneden om de druk op de medianuszenuw te verminderen.
De Cleveland Clinic schat dat een operatie voor CTS een slagingspercentage van meer dan 90 procent heeft, en het komt zelden voor dat het probleem terugkeert.
Zoals bij elke operatie is er altijd een risico op complicaties, waaronder infectie, postoperatieve bloeding, zenuwbeschadiging en littekens.
Diagnose
Zelftests voor CTS omvatten licht tikken op de pols om te zien of dit een tintelend gevoel of gevoelloosheid in de vingers veroorzaakt.
Een andere test is om de pols te buigen of een minuut boven het hoofd te houden. Als er pijn, gevoelloosheid of tintelingen zijn, kan dit betekenen dat CTS aanwezig is.
Deze tests zijn echter niet overtuigend.
Een huisarts kan CTS meestal diagnosticeren nadat hij naar de symptomen heeft gevraagd en de hand en pols heeft onderzocht op tekenen van zwakte in de spieren rond de duim. Ze zullen ook beoordelen hoe goed de persoon de hand en pols kan gebruiken.
Een aantal tests kan aangeven of een persoon waarschijnlijk CTS heeft.
De test van Tinel, of het teken van Tinel: de arts tikt lichtjes op de medianuszenuw bij de pols om te zien of de patiënt gevoelloosheid of tintelingen in een of meer vingers voelt.
Phalen's test voor polsflexie: de patiënt drukt de ruggen van de handen tegen elkaar zodat de pols gebogen wordt. Als binnen een minuut tintelingen of gevoelloosheid optreedt, kan er schade aan de medianuszenuw ontstaan.
Zenuwgeleidingsonderzoek: elektroden worden op de hand en pols geplaatst. Er worden kleine elektrische schokken toegepast. De test meet hoe snel de zenuwen de impulsen doorgeven aan de spieren.
Elektromyografie: een fijne naald wordt in de spier ingebracht. Elektrische activiteit op een scherm kan uitwijzen of er sprake is van schade aan de medianuszenuw, en zo ja, hoe ernstig deze is.
Bloedonderzoek: Bloedonderzoek kan een onderliggende aandoening detecteren die verband kan houden met carpaal tunnelsyndroom, waaronder hypothyreoïdie, reumatoïde, artritis of diabetes.
Beeldvormingsscans: een röntgenfoto kan uitwijzen of er sprake is van een breuk of een andere aandoening, zoals reumatoïde artritis. Een echografie kan de structuur van de medianuszenuw controleren. Studies hebben aangetoond dat MRI-scans niet nuttig zijn bij het diagnosticeren van carpaal tunnelsyndroom.
Opdrachten
Hier zijn twee oefeningen die het ongemak van CTS kunnen helpen verlichten:
1. Maak een vuist met de achterkant van de hand naar beneden. Schuif de vingers omhoog totdat ze recht omhoog wijzen naar het plafond. Herhaal vijf tot tien keer.
2. Maak een vuist. Open uw hand en spreid de vingers uit, waarbij u ze zo ver mogelijk strekt. Herhaal vijf tot tien keer.
Het is echter onduidelijk of oefeningen echt enig voordeel hebben.
Oorzaken
De carpale tunnel, ook bekend als het carpale kanaal, is een smalle, stijve doorgang van botten en ligamenten aan de basis van de hand. De mediane zenuw en pezen bevinden zich ook in de carpale tunnel.
De carpale tunnel kan soms smaller worden doordat de pezen geïrriteerd en ontstoken raken, of doordat een andere zwelling druk uitoefent op de medianuszenuw.
Sensaties in de handpalm, de duim en drie andere vingers worden gecontroleerd door de medianuszenuw. De medianuszenuw controleert ook de spier die de duim over de handpalm brengt om de pink te raken. Het heeft geen controle over de pink.
Druk op deze zenuw kan leiden tot pijn, gevoelloosheid en zwakte in de hand en pols, en dit kan ervoor zorgen dat pijn naar de arm en zelfs naar de schouder straalt.
CTS kan zich om verschillende redenen ontwikkelen. Het is echter waarschijnlijker als de persoon vaak extreme polsbewegingen gebruikt, als hij wordt blootgesteld aan trillingen en als hij herhaaldelijk zijn vingers gebruikt, bijvoorbeeld tijdens het typen.
Soms is er geen duidelijke oorzaak.
Aangenomen wordt dat de meest voorkomende oorzaken zijn:
- repetitieve manoeuvres
- herhaald gebruik van vibrerend handgereedschap
- werkstress
- zwangerschap, bijvoorbeeld vanwege oedeem of vochtophoping
- inflammatoire, degeneratieve en reumatoïde artritis
- hypothyreoïdie of een traag werkende schildklier
- diabetes
- trauma, zoals ontwrichting of fractuur van de pols
- structurele problemen in het polsgewricht
- laesies in de pols
- een cyste of tumor in de carpale tunnel
- een overactieve hypofyse
- elke vorm van zwelling of ontsteking rond de pezen
Onderzoek en mogelijke risicofactoren
Onderzoekers hebben ontdekt dat een eerdere polsbreuk en het gebruik van insuline, metformine en sulfonylureumderivaten geassocieerd zijn met een grotere kans op CTS. Roken, hormoonvervangende therapie (HST), de gecombineerde orale anticonceptiepil en orale corticosteroïden leken niet in verband te staan met een hoger risico op CTS.
Eén studie heeft gesuggereerd dat obesitas, gecombineerd met een vierkante polsvorm, de kans op het ontwikkelen van CTS kan vergroten. Het team concludeerde echter dat obesitas waarschijnlijk niet de oorzaak was, want als deelnemers met obesitas afvielen, bleven ze CTS hebben.
Hetzelfde team concludeerde in ander onderzoek dat de leeftijd van vrouwen in de menopauze een factor kan zijn, en dat zwangerschapgerelateerde hormonen het risico op CTS bij vrouwen tijdens de menopauze kunnen verhogen.
Postmenopauzale vrouwen die aromataseremmers gebruiken voor borstkanker, ervaren vaak CTS.
Afgezien van werkgerelateerde factoren, is het belangrijkste risico voor CTS inflammatoire artritis, maar hypothyreoïdie en diabetes lijken ook de kans op het ontwikkelen ervan te vergroten, blijkt uit onderzoek gepubliceerd in de Journal of General Internal Medicine.
Het National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) zegt dat CTS drie keer meer voorkomt bij mensen die in assemblage-operaties werken dan bij data-entry-personeel.
Het Canadian Centre for Occupational Health and Safety (CCOHS) noemt de volgende beroepen als risicofactoren voor CTS:
- boeren, en met name die melkkoeien
- werknemers die handgereedschap met luchtmacht gebruiken
- assemblagelijnmedewerkers die objecten op de transportband hanteren
- kassamedewerkers met laserscanners
- fabrieks-, boerderij- of mechanische arbeiders die strakke handschoenen dragen
- tuinders met de hand wieden
- slotenmakers, sleutels omdraaien
- mechanica, schroevendraaiers gebruiken en ratels naar beneden drukken
- muzikanten die een strijkstok gebruiken voor een snaarinstrument
- kantoorpersoneel met behulp van muis en toetsenbord
- schilders die herhaaldelijk een spuitpistool gebruiken
- pluimvee- of vleesverwerkende werknemers die aan het uitbenen en snijden zijn
- stalhanden, schilders en timmerlieden die gereedschappen in de handpalm drukken
Herhaalde bewegingen van activiteiten zoals breien kunnen het risico ook vergroten.
Preventie
Maatregelen om het risico op het ontwikkelen van CTS te verminderen, zijn onder meer:
- niet te hard grijpen bij het uitvoeren van handmatige taken
- de pols niet te veel buigen, bijvoorbeeld helemaal naar beneden of naar boven
- slapen en werken met de polsen recht
- vermijd herhaaldelijk buigen en strekken van de polsen
- handhaving van de juiste houding om te voorkomen dat de pols en handen te zwaar worden belast
- herontwerp van het werkstation om onnatuurlijke en onhandige polshoudingen te verminderen
- rusten en regelmatig pauzeren bij het uitvoeren van routinetaken ter bescherming tegen de langetermijneffecten
- de handen warm houden door handschoenen te dragen in een koude omgeving, aangezien koude handen het risico op het ontwikkelen van CTS kunnen vergroten
- het behandelen van onderliggende aandoeningen, bijvoorbeeld het tot stand brengen van een goede glucoseregulatie om de complicaties van diabetes te helpen voorkomen
Volgens de National Library of Medicine is er geen bewijs dat het gebruik van een computer het risico op CTS vergroot, maar ergonomische toetsenborden met een verhoogd en gebogen toetsenbord kunnen de belasting verminderen door de handen in een neutrale positie te houden.
Sommige mensen bevelen handbewegingsoefeningen aan, waaronder yoga en massages, maar onderzoek heeft niet bevestigd dat deze effectief zijn.
