Boezemfibrilleren kan het risico op dementie met 50% verhogen
Een grote studie concludeert dat atriumfibrilleren inderdaad het risico op dementie verhoogt, zelfs bij mensen die geen beroerte hebben gehad en dat anticoagulantia dit risico kunnen verminderen.
Boezemfibrilleren (A-fib) is een aandoening waarbij het hart onregelmatig klopt. Meer specifiek kloppen de atria van het hart - de kamers die bloed ontvangen en naar de hartkamers en de rest van het lichaam pompen - met een onregelmatig ritme.
A-fib is de meest voorkomende vorm van aritmie en treft tussen de 2,7 en 6,1 miljoen volwassenen in de Verenigde Staten.
Eerder onderzoek heeft aangetoond dat mensen met A-fib een hoger risico op dementie hebben, en ook dat mensen bloedverdunners kunnen nemen om dit risico te verkleinen.
Nieuw onderzoek bevestigt dat het bovenstaande waar is, zelfs bij mensen die nog nooit een beroerte hebben gehad. De nieuwe studie is de grootste in zijn soort die ooit is uitgevoerd.
Boyoung Joung, hoogleraar cardiologie en interne geneeskunde aan Yonsei University College of Medicine in Seoul, Republiek Korea, is de hoofdauteur van het artikel, dat in de European Heart Journal.
A-fib verhoogt dementie, het risico van Alzheimer
In het nieuwe onderzoek onderzochten prof.Joung en team in 2004 262.611 volwassenen van 60 jaar en ouder die bij aanvang geen A-fib of dementie hadden.
De wetenschappers hadden toegang tot de gegevens van het Korea National Health Insurance Service Senior-cohort en volgden de deelnemers aan de studie tot 2013.
Tijdens de onderzoeksperiode ontwikkelden 10.435 deelnemers A-fib. Van hen ontwikkelde 24,4% ook dementie. Slechts 14,4% van de deelnemers zonder A-fib ontwikkelde echter dementie.
"We ontdekten dat de mensen die boezemfibrilleren ontwikkelden een 50% verhoogd risico hadden op het ontwikkelen van dementie in vergelijking [met] degenen die de aandoening niet ontwikkelden," meldt prof. Joung.
“[T] zijn verhoogde risico bleef bestaan, zelfs nadat we degenen die een beroerte hadden gehad, uit onze berekeningen hadden gehaald. Dit betekent dat onder de algemene bevolking 1,4 extra mensen per 100 van de bevolking dementie zouden krijgen als ze de diagnose atriumfibrilleren zouden krijgen. Het risico deed zich voor bij mensen jonger en ouder dan 70 jaar. "
Prof. Boyoung Joung
"We ontdekten ook dat boezemfibrilleren het risico op de ziekte van Alzheimer met 30% verhoogde en het risico op vasculaire dementie meer dan verdubbelde", vervolgt prof. Joung.
Hoe bloedverdunners kunnen helpen
"Bij mensen die atriumfibrilleren ontwikkelden en die orale anticoagulantia, zoals warfarine, of niet-vitamine K-anticoagulantia, zoals dabigatran, rivaroxaban, apixaban of edoxaban gebruikten, nam het risico op het ontwikkelen van dementie echter met 40% af in vergelijking met ] patiënten die geen anticoagulantia hebben gebruikt. "
Wat betreft anticoagulantia, of bloedverdunners, denkt prof.Joung dat “niet-vitamine K-anticoagulantia, die een significant lager risico op hersenbloeding hebben dan warfarine, effectiever kunnen zijn dan warfarine in termen van preventie van dementie en dit zal worden beantwoord. door een lopende klinische proef. "
De onderzoeker denkt ook dat er meer onderzoek nodig is om te bepalen 'of agressieve ritmecontrole, zoals katheterablatie, dementie helpt voorkomen'.
“Onze studie suggereert dat het sterke verband tussen boezemfibrilleren en dementie kan worden verzwakt als patiënten orale anticoagulantia gebruiken. Daarom moeten artsen goed nadenken en bereid zijn om anticoagulantia voor te schrijven aan atriumfibrillatiepatiënten om dementie te voorkomen. "
Prof.Gregory Lip, co-auteur van de studie
Sterke punten en beperkingen van de studie
De onderzoekers leggen uit dat dit de grootste studie in zijn soort is vanwege het hoge aantal deelnemers en de lange follow-up periode.
"Met deze grote cijfers kunnen we zeker zijn van onze bevindingen", zegt co-auteur Gregory Lip, hoogleraar cardiovasculaire geneeskunde aan de Universiteit van Liverpool, Verenigd Koninkrijk.
"We zijn ook van mening dat onze resultaten ook op andere populaties kunnen worden toegepast, aangezien ze vergelijkbare bevindingen bevestigen van een verband tussen atriumfibrilleren en dementie in onderzoeken bij mensen in West- en Europese landen", voegt prof. Lip toe.
De auteurs waarschuwen dat het onderzoek alleen een verband aantoont tussen A-fib en dementie, maar geen causaliteit suggereert.
Ze speculeren echter dat een mogelijk mechanisme achter de associatie zou kunnen zijn dat mensen met A-fib vaak veranderde bloedvaten in de hersenen hebben, wat mogelijk het gevolg is van symptoomloze ministromingen.
Dergelijke hersenschade kan na verloop van tijd leiden tot dementie, suggereren de onderzoekers. Prof. Joung en team wijzen verder op verdere beperkingen van het onderzoek.
Ze merken bijvoorbeeld op dat ze niet konden vaststellen of de studiedeelnemers paroxismale of aanhoudende A-fib hadden. Ook kan A-fib plaatsvinden zonder merkbare symptomen, dus het onderzoek heeft mogelijk enkele gevallen weggelaten.
Ook wisten de wetenschappers niet of de patiënten werden behandeld voor A-fib en suggereren dat succesvolle behandeling het risico op dementie mogelijk anders heeft beïnvloed. Ze hadden ook geen informatie over de bloeddruk van de deelnemers. Ten slotte zeggen de onderzoekers dat er mogelijk "niet-geïdentificeerde verstorende factoren" zijn geweest waar ze geen rekening mee hielden.
Prof. Joung concludeert: "Dementie is een onbehandelbare ziekte, en daarom is preventie belangrijk."
“Deze studie bevestigt dat boezemfibrilleren een risicofactor is voor de ontwikkeling van dementie. Daarom kan het voorkomen van boezemfibrilleren een middel zijn om de incidentie van dementie te verminderen. "
Prof. Boyoung Joung
