Waarom zie ik dubbel?

Dubbel zien treedt op wanneer een persoon een dubbel beeld ziet waar er maar één zou moeten zijn. De twee afbeeldingen kunnen naast elkaar, op elkaar of beide staan.

De aandoening kan van invloed zijn op balans, beweging en leesvaardigheid.

Als dubbelzien slechts één oog treft, is het monoculair. Als het beide ogen beïnvloedt, is het binoculair. Behandelingen zijn afhankelijk van de oorzaak en het type, maar omvatten oogoefeningen, speciaal ontworpen brillen en operaties.

Dit artikel gaat in op de oorzaken, diagnose en behandeling van dubbelzien.

Snelle feiten over dubbel zien

• Dubbel zien, of diplopie, kan het gevolg zijn van een reeks onderliggende aandoeningen.
• Diplopie kan slechts één oog of beide treffen.
• Een scheelzien in de kindertijd, of oogomdraaiing, kan soms terugkeren en dubbelzien veroorzaken.
• Tijdelijk dubbelzien kan worden veroorzaakt door alcohol of andere recreatieve drugs.
• Behandelingen kunnen operaties, oogoefeningen of corrigerende lenzen omvatten.

Oorzaken

dubbelzien wazig handgewas

Zenuw- of spierschade in het oog kan dubbelzien veroorzaken.

Elk oog creëert zijn eigen beeld van de omgeving. De hersenen combineren de voorstellingen van elk oog en zien ze als één duidelijk beeld.

Schade aan de spieren die de ogen bewegen of de zenuwen die de oogbeweging aansturen, kan een dubbel beeld creëren.

De ogen moeten samenwerken om scherptediepte te creëren.

Bepaalde ziekten kunnen de spieren die de ogen bewegen verzwakken en dubbelzien veroorzaken.

Oorzaken van binoculair dubbel zien

Een veel voorkomende oorzaak van binoculair dubbel zien is scheelzien of scheelzien.

Dit gebeurt wanneer de ogen niet goed zijn uitgelijnd. Strabismus komt relatief vaak voor bij kinderen. De aandoening leidt echter niet altijd tot dubbelzien.

Strabismus zorgt ervoor dat de ogen in iets andere richtingen kijken. Dit kan zijn omdat de aangedane oogspieren de volgende problemen hebben:

• Ze zijn verlamd of zwak.
• Ze hebben een beperkte beweging.
• Ze zijn te sterk of overactief.
• De zenuwen die de oogspieren aansturen, vertonen afwijkingen.

Soms kan een scheelzien later in het leven terugkeren voor mensen die als kind een scheel hebben gehad. In sommige gevallen kan de behandeling van een scheelzien zelfs dubbelzien veroorzaken, ondanks dat het gezichtsvermogen van het individu normaal was voordat de scheelzien werd behandeld.

Dit komt doordat de hersenen signalen van een van de ogen hadden onderdrukt in een poging om normaal zicht te behouden.

Andere aandoeningen die dubbelzien kunnen veroorzaken, zijn onder meer:

• Schildklierdisfunctie: de schildklier bevindt zich in de nek en produceert een hormoon genaamd thyroxine. Veranderingen in de schildklierfunctie kunnen de externe spieren beïnvloeden die het oog besturen. Dit omvat de oftalmopathie van Grave, waarbij de ogen kunnen lijken uit te steken omdat vet en weefsel zich achter het oog ophopen.
• Beroerte of voorbijgaande ischemische aanval (TIA): bij een beroerte bereikt het bloed de hersenen niet vanwege een obstructie in de bloedvaten. Dit kan de bloedvaten beïnvloeden die de hersenen voeden of zenuwen die de oogspieren aansturen en dubbelzien veroorzaken.
• Aneurysma: een aneurysma is een uitstulping in een bloedvat. Dit kan op de zenuw van de oogspier drukken.
• Convergentie-insufficiëntie: in deze toestand werken de ogen niet correct samen. De oorzaak is onbekend, maar men denkt dat het te wijten is aan het feit dat de spieren die het oog besturen niet correct zijn uitgelijnd.
• Diabetes: dit kan de bloedvaten aantasten die het netvlies aan de achterkant van het oog voeden. Het kan ook de zenuwen aantasten die de oogspierbewegingen regelen.
• Myasthenia gravis: dit kan zwakte in de spieren veroorzaken, ook in de spieren die de ogen beheersen.
• Hersentumoren en kankers: een tumor of groei achter het oog kan de vrije beweging verstoren of de oogzenuw beschadigen.
• Multiple sclerose: MS is een ziekte die het centrale zenuwstelsel aantast, inclusief de zenuwen in de ogen.
• Blauw oog: een verwonding kan ertoe leiden dat bloed en vloeistof zich rond het oog verzamelen. Dit kan druk uitoefenen op het oog zelf of op de spieren en zenuwen eromheen.
• Hoofdletsel: fysieke schade aan de hersenen, zenuwen, spieren of oogkas kan de beweging van het oog en zijn spieren beperken.

Oorzaken van monoculair dubbel zien

Als dubbelzien wordt opgemerkt wanneer het ene oog bedekt is, maar het andere niet, wordt dit monoculair dubbelzien genoemd.

Staar is een mogelijke oorzaak van dubbelzien.

Monoculair dubbel zien komt minder vaak voor dan binoculair dubbel zien. De volgende aandoeningen kunnen monoculair dubbel zien veroorzaken en kunnen worden veroorzaakt door de volgende aandoeningen:

• Astigmatisme: het hoornvlies, of de transparante laag aan de voorkant van het oog, heeft een onregelmatige vorm. Bij astigmatisme heeft het hoornvlies twee rondingen aan het oppervlak, vergelijkbaar met een voetbal, in plaats van perfect rond zoals een basketbal.
• Droog oog: het oog produceert niet genoeg tranen of het droogt te snel uit.
• Keratoconus: dit is een degeneratieve aandoening van het oog waardoor het hoornvlies dun en kegelvormig wordt.
• Netvliesafwijkingen: bij maculaire degeneratie verdwijnt bijvoorbeeld het midden van het gezichtsveld van een persoon langzaam, en soms is er zwelling die dubbel zien in één oog kan veroorzaken.
• Staar: staar komt voor bij meer dan de helft van alle mensen in de Verenigde Staten ouder dan 80 jaar en kan soms dubbelzien in één oog veroorzaken.

Tijdelijk dubbel zien

Dubbel zien kan soms tijdelijk zijn. Alcoholintoxicatie, benzodiazepinen, opioïden of bepaalde medicijnen voor epileptische aanvallen en epilepsie kunnen dit soms veroorzaken. Hoofdletsel, zoals hersenschudding, kan ook tijdelijk dubbelzien veroorzaken.

Bijzonder moe zijn of gespannen ogen kunnen tijdelijk dubbel zien veroorzaken. Als het normale zicht niet snel terugkeert, zoek dan zo snel mogelijk medische hulp.

Diagnose

Het diagnosticeren van dubbelzien kan een uitdaging zijn voor een oogarts, omdat er zoveel mogelijke oorzaken zijn.

Een artikel van de website van de American Academy of Ophthalmology zegt:

“De patiënt die klaagt over dubbelzien kan zoiets goeds hebben als droge ogen of zo levensbedreigend als een intracraniële tumor. De oorzaak kan zo zeldzaam zijn als Wernicke-encefalopathie of zo vaak als convergentie-insufficiëntie. "

Miriam Karmel

De specialist zal beginnen met de vraag of het dubbelzien monoculair of binoculair is.

Als het dubbelzien monoculair is, betekent dit dat het probleem zich eerder in het oog dan in de zenuwen voordoet. Het is waarschijnlijk minder ernstig.

Diagnose bij kinderen

Kinderen kunnen niet altijd uitdrukken wat ze zien, en dit kan de diagnose bemoeilijken.

Fysieke tekenen van dubbel zien zijn onder meer:

• ogen dichtknijpen of vernauwen om te zien
• één oog bedekken met hun hand
• hun hoofd op een ongebruikelijke manier draaien
• objecten vanaf de zijkant bekijken in plaats van naar voren gericht
• de ogen heen en weer bewegen tussen de afbeeldingen

Behandeling

Dit hangt af van de onderliggende oorzaak.

Behandeling voor monoculair dubbel zien

De behandeling hangt af van de oorzaak.

Astigmatisme: dit verwijst naar een abnormaal gebogen hoornvlies. Corrigerende brillen of contactlenzen kunnen vaak de kromming tegengaan en de doorgang van invallend licht in het oog corrigeren.

Laserchirurgie is een andere optie. Deze behandeling omvat het hervormen van het hoornvlies met een laser.

Staar: een operatie is meestal de beste optie. De chirurgische ingreep verwijdert de vertroebeling en de oorzaak van het dubbelzien. Complicaties zijn onder meer infectie, pijn en mogelijk aanhoudend wazig of dubbel zien, maar een snelle behandeling kan deze meestal verhelpen.

Droog oog: als de ogen niet genoeg tranen produceren of te snel uitdrogen, kunnen ze ontstoken en pijnlijk worden. Dit kan leiden tot dubbel zien. Vaak zal een recept voor traanvervangende oogdruppels de symptomen verlichten.

Behandelingen voor binoculair dubbel zien

Een bril met optische lenzen kan dubbelzien helpen corrigeren.

Afhankelijk van de oorzaak variëren de behandelingen voor binoculair zicht, maar ze omvatten:

• een bril dragen
• oog oefeningen
• het dragen van een ondoorzichtige contactlens
• botulinumtoxine (Botox) -injecties in de oogspieren, waardoor ze ontspannen blijven
• het dragen van een ooglapje
• operatie aan de oogspieren om hun positionering te corrigeren

Een zelfklevend prisma, geplaatst tussen de ogen in het midden van het brilmontuur, kan ook helpen om de beelden van elk oog opnieuw uit te lijnen.

Oogoefeningen

Oefeningen kunnen veel van de aandoeningen die dubbelzien veroorzaken niet behandelen. Sommige oefeningen kunnen echter helpen bij convergentie-insufficiëntie.

Soepele convergentie

1. Concentreer u op een gedetailleerd doel, misschien een dunne stok of kleine tekst in een tijdschrift.
2. Houd dit op ooghoogte, een armlengte van je af.
3. Streef ernaar dat de afbeelding zo lang mogelijk als een enkele afbeelding blijft.
4. Beweeg het doel op een langzame, gestage manier richting de neus.
5. Wanneer de enkele afbeelding twee afbeeldingen wordt, werken uw ogen niet meer samen. Concentreer u intensief op het weer bij elkaar brengen van deze beelden. Zodra ze zich aansluiten, breng je het doel dichter bij de neus.
6. Zodra u niet meer in staat bent om opnieuw aan de afbeeldingen deel te nemen, beweegt u uw hand terug naar de oorspronkelijke positie en begint u opnieuw met de oefening.
7. Het normale convergentiebereik is 10 centimeter (cm) verwijderd van de neus. Probeer de afbeelding als een enkele afbeelding tot het 10 cm-teken te houden.
8. Een orthoptist kan een hulpmiddel leveren dat bekend staat als een puntkaart om deze stappen te ondersteunen.

Jump convergentie

1. Kies een soortgelijk doel als dat in de soepele convergentie-oefening.
2. Start het doel op 20 cm afstand van de neus.
3. Houd uw blik tussen de 5 en 6 seconden op het doel gericht.
4. Schakel over naar een vast object op ongeveer 3 meter (m) afstand gedurende ongeveer 2 tot 3 seconden.
5. Verander uw visie terug naar het dichtstbijzijnde doelwit.
6. Herhaal dit, waarbij u het doel geleidelijk dichterbij beweegt, totdat u op het object kunt focussen wanneer het 10 cm verwijderd is zonder dubbel te zien.

De effectiviteit van deze oefeningen is grotendeels beperkt tot het behandelen van convergentie-insufficiëntie.

Als de symptomen niet verbeteren, ga dan naar een arts voor verder onderzoek.