Wat u moet weten over lithiumtoxiciteit

Lithiumtoxiciteit of een overdosis lithium kan optreden wanneer een persoon te veel van een stemmingsstabiliserend medicijn neemt dat lithium bevat. Het kan zich ook ontwikkelen als het lichaam lithium niet goed uitscheidt.

Lithium, of lithiumcarbonaat, is een actief ingrediënt in sommige geneesmiddelen die stemmingsstoornissen behandelen, waaronder depressie en bipolaire stoornis. Overdosering kan symptomen veroorzaken die variëren van mild tot ernstig.

Als een persoon in de Verenigde Staten een overdosis lithium vermoedt, moeten ze onmiddellijk contact opnemen met Poison Control op 1-800-222-1222.

In dit artikel geven we belangrijke informatie over lithiumtoxiciteit, inclusief veel voorkomende symptomen, oorzaken, complicaties en behandelingen, en ook wanneer u een arts moet raadplegen.

Symptomen

Een persoon met milde of matige lithiumtoxiciteit kan misselijkheid of braken ervaren.

De symptomen van lithiumtoxiciteit hebben over het algemeen betrekking op de hoeveelheid lithium in het bloed en lichaamsweefsel van de persoon.

Doorgaans zullen hogere lithiumspiegels in het bloed leiden tot symptomen die talrijker en ernstiger zijn. De symptomen of mate van toxiciteit correleren echter niet altijd met de lithiumspiegels in het bloed, omdat lithium in de cellen werkt en serumniveaus alleen het lithium buiten de cellen meten.

Bovendien zijn sommige mensen gevoeliger voor lithium dan anderen.

Mensen met milde of matige lithiumtoxiciteit ervaren doorgaans symptomen zoals:

• diarree
• misselijkheid of braken
• spier zwakte
• trillingen
• slaperigheid
• een licht gebrek aan coördinatie
• milde spiertrekkingen of spasmen

Matige of ernstige lithiumtoxiciteit kan de volgende symptomen veroorzaken:

• matige verwarring of verminderd bewustzijn
• agitatie
• verwarring
• oncontroleerbare repetitieve oogbewegingen
• duizeligheid
• wazig zicht
• oorsuizen
• spierstijfheid, beklemming of pijn
• significant verhoogde urineproductie
• lage bloeddruk

Oorzaken

Lithiumtoxiciteit treedt op wanneer te veel lithium zich ophoopt in de lichaamsweefsels of het bloed.

Lithium helpt de stemming te stabiliseren door de effecten ervan op de balans van chemische stoffen in de hersenen, neurotransmitters genaamd, waaronder serotonine, noradrenaline en dopamine.

Onderzoek heeft aangetoond dat lithium effectief is bij de behandeling van verschillende aandoeningen. Het heeft echter een zeer smalle therapeutische index, wat betekent dat toxiciteit kan ontstaan ​​bij doseringen die dicht bij de ideale behandeling liggen.

Hierdoor is het relatief gemakkelijk en gebruikelijk voor mensen die lithium gebruiken om milde toxiciteit te ontwikkelen door bijvoorbeeld een extra pil te nemen of niet voldoende gehydrateerd te blijven.

Niet iedereen reageert op dezelfde manier op lithium, wat betekent dat de dosering die toxiciteit veroorzaakt van persoon tot persoon kan verschillen.

Onderzoek heeft echter aangetoond dat lithiumtoxiciteit kan optreden bij lithiumspiegels in het bloed rond of boven 1,5 milli-equivalent per liter (mEq / l). Matige tot ernstige gevallen ontwikkelen zich doorgaans op niveaus tussen 2,5 en 3,5 mEq / l.

Afgezien van de ernst van de overdosis en individuele medische factoren, vallen de meeste gevallen van lithiumtoxiciteit in een van de drie categorieën, afhankelijk van hoe ze optreden:

Acute lithiumtoxiciteit

Dit type toxiciteit treedt op wanneer iemand die gewoonlijk geen lithium gebruikt, een grote dosis inneemt, hetzij per ongeluk, hetzij opzettelijk. Acute toxiciteit veroorzaakt vaak onmiddellijke gastro-intestinale symptomen, terwijl andere symptomen de neiging hebben om zich gedurende enkele uren te ontwikkelen wanneer lithium in weefsels en cellen terechtkomt zonder voorafgaande lithiumopslag.

Acute-on-chronische lithiumtoxiciteit

Acute-op-chronische toxiciteit treedt op wanneer een persoon die regelmatig lithium gebruikt, er te veel van inneemt, hetzij per ongeluk, opzettelijk, of omdat hij de verkeerde dosis heeft gekregen.

De symptomen van acute-op-chronische toxiciteit kunnen variëren van mild tot ernstig, voornamelijk afhankelijk van hoeveel meer lithium de persoon heeft ingenomen in vergelijking met de normale dosis.

Chronische lithiumtoxiciteit

Chronische toxiciteit treedt op wanneer een persoon die op lange termijn lithium gebruikt, een verandering ondergaat in de manier waarop zijn lichaam lithium elimineert of absorbeert.

Andere medische aandoeningen, vooral nieraandoeningen, zijn meestal verantwoordelijk voor deze verandering. Factoren die de reabsorptie van zout in de nieren verhogen, kunnen echter ook de reabsorptie van lithium verhogen. Waaronder:

• uitdroging en verstoorde elektrolytenbalans
• zwaar alcoholgebruik
• diëten met een laag natrium- of zoutarm dieet
• diuretica
• niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's)
• angiotensineconversie-enzymremmers (ACE-remmers)
• hartfalen
• koorts
• diarree, misselijkheid en braken
• overmatig zweten of lichaamsbeweging

Mensen met chronische lithiumtoxiciteit hebben vaak symptomen die niet lijken overeen te komen met de lithiumspiegels in het bloed. De reden hiervoor is dat lithium zich ophoopt in de lichaamsweefsels.

Chronische accumulatie betekent ook dat de symptomen dagen, weken of zelfs maanden kunnen aanhouden nadat de persoon gestopt is met het innemen van lithium, aangezien het tijd kost om de lichaamsweefsels te verlaten.

Lithium heeft de neiging zich het meest op te hopen in de hersenen en de nieren. Het bouwt zich in mindere mate op in de schildklier, botten, spieren en lever.

Complicaties

Met vroege detectie, nauwkeurige diagnose en effectieve behandeling verdwijnen de meeste gevallen van lithiumtoxiciteit zonder complicaties op de lange termijn.

Ernstige lithiumtoxiciteit brengt echter het risico met zich mee van permanente neurologische schade, vooral cerebellumaandoeningen.

Hoe langer iemand symptomen ervaart, hoe groter de kans dat hij op de lange termijn complicaties ervaart.

Als de symptomen bijvoorbeeld langer dan 2 maanden aanhouden nadat de persoon met lithium is gestopt, lopen ze een verhoogd risico op het ontwikkelen van permanente neurotoxiciteit, waardoor de vezels die de zenuwen beschermen kunnen worden afgebroken. Deze permanente neurotoxiciteit staat bekend als het syndroom van onomkeerbare door lithium veroorzaakte neurotoxiciteit (SILENT).

Mensen met chronische lithiumtoxiciteit lijken ook meer kans op het ontwikkelen van ernstigere complicaties dan mensen met acute of acute-op-chronische gevallen.

Niertoxiciteit, waarbij aandoeningen zijn betrokken die de functie van de nieren of hun concentratievermogen voor urine verstoren, komt vaker voor bij mensen die op lange termijn lithium gebruiken.

Mensen die lithium voor langere tijd gebruiken, hebben ook meer kans op het ontwikkelen van schildklieraandoeningen, met name hypothyreoïdie, omdat lithium de productie en afgifte van schildklierhormonen kan verstoren.

In zeldzame gevallen - meestal zeer ernstige gevallen of gevallen die aanvullende gezondheidsproblemen compliceren - kan lithiumtoxiciteit ook leiden tot:

• coma
• hartfalen of perifere cardiovasculaire collaps
• nierfalen
• aanvallen
• dood

Behandeling

Er is geen specifieke behandeling om lithiumtoxiciteit om te keren. Mensen met milde gevallen van toxiciteit kunnen volledig herstellen nadat ze hun vochtinname hebben verhoogd, rusten en hun lithiumdosis hebben verlaagd volgens de aanwijzingen van een arts.

Verschillende soorten therapie kunnen helpen bij het stabiliseren van mensen met ernstige of chronische gevallen van toxiciteit, waaronder:

• Hemodialyse, een procedure waarbij overtollig lithium uit het bloed wordt gefilterd. Deze methode maakt gebruik van een extern apparaat dat op dezelfde manier werkt als een nier.
• Maag pompen, wat een procedure is waarbij de maag wordt geleegd, waarbij overtollig lithium wordt verwijderd dat de persoon onlangs heeft ingenomen. Het is ook bekend als maagspoeling of irrigatie van de hele darm.
• Monitoring, waarbij spoedartsen en verpleegkundigen de persoon zorgvuldig observeren en hun bloed controleren om er zeker van te zijn dat hun serumlithiumspiegels afnemen. Mensen met ernstige toxiciteit moeten mogelijk op een intensive care-afdeling blijven voor gespecialiseerde monitoring.

Wanneer moet je naar een dokter

Mensen die een grote dosis lithium innemen, moeten spoedeisende hulp zoeken.

Iedereen die lithium gebruikt en tekenen of symptomen van lithiumtoxiciteit ervaart, moet stoppen met het gebruik van de medicatie en zo snel mogelijk met een arts praten.

Ze moeten naar een afdeling spoedeisende hulp gaan of 911 of Poison Control in de VS bellen.

Een snelle diagnose en behandeling van lithiumtoxiciteit kan gewoonlijk het risico op ernstige of permanente complicaties verminderen.

Zelfmoordpreventie

• Als u iemand kent die onmiddellijk risico loopt op zelfbeschadiging, zelfmoord of iemand anders pijn doet:
• Bel 911 of het lokale alarmnummer.
• Blijf bij de persoon totdat er professionele hulp arriveert.
• Verwijder wapens, medicijnen of andere mogelijk schadelijke voorwerpen.
• Luister naar de persoon zonder oordeel.
• Als u of iemand die u kent zelfmoordgedachten heeft, kan een preventiehotline helpen. De National Suicide Prevention Lifeline is 24 uur per dag beschikbaar op 1-800-273-8255.

Diagnose

Artsen beginnen hun diagnose van lithiumtoxiciteit vaak door het lithiumgehalte in het bloed van de persoon te meten. Het standaard therapeutische bereik voor serumlithiumspiegels ligt normaal gesproken tussen 0,6 en 1,2 mEq / l.

Om de toxiciteit te diagnosticeren bij een persoon die normaal lithium gebruikt, moeten artsen hun serumniveaus 6 tot 12 uur na hun laatste dosis innemen.

Een arts kan ook de bloedspiegels van de persoon controleren op verschillende andere chemicaliën of hormonen die verband houden met lithiumtoxiciteit, waaronder:

• bloed Urea stikstof
• creatinine
• schildklier stimulerend hormoon
• calcium
• glucose
• elektrolyten

Om de diagnose te bevestigen of de omvang van de toxiciteit beter te begrijpen, kan een arts ook tests bestellen om te beoordelen of te controleren:

• hartfunctie
• nierfunctie
• zuurstofniveaus

In sommige gevallen kunnen artsen ook beeldvorming van de hersenen gebruiken om de lithiumtoxiciteit te diagnosticeren.

Outlook

De meeste mensen die de tekenen en symptomen van lithiumtoxiciteit vroeg herkennen en een behandeling zoeken, herstellen volledig. In chronische gevallen kan het weken tot maanden duren voordat de symptomen zijn verdwenen.

Het negeren of missen van tekenen van toxiciteit, vooral na verloop van tijd, kan leiden tot ernstige complicaties, waaronder coma of overlijden. Onbehandelde gevallen van lithiumtoxiciteit kunnen ook leiden tot permanente complicaties, zoals hersenbeschadiging, nierbeschadiging en serotoninesyndroom.

Overzicht

Lithiumtoxiciteit komt vrij vaak voor bij mensen die gewoonlijk medicijnen gebruiken die lithium bevatten. In de meeste gevallen, wanneer een persoon een vroege diagnose en behandeling krijgt, zijn de symptomen tijdelijk en veroorzaken ze geen blijvende schade.

Onbehandelde, ernstige of chronische gevallen van lithiumtoxiciteit kunnen fataal zijn, dus het is belangrijk voor mensen die lithium gebruiken om de tekenen en symptomen van toxiciteit te leren kennen. Als ze een van deze bijwerkingen opmerken, moeten ze zo snel mogelijk medische hulp inroepen.

Als een persoon een grote dosis lithium heeft ingenomen, heeft hij spoedeisende zorg nodig.