Wat u moet weten over HER2-negatieve borstkanker
Wanneer een borstkanker HER2-negatief is, betekent dit dat de kankercellen geen hoge niveaus van het eiwit HER2 bevatten. Er zijn veel behandelingsopties beschikbaar voor dit type borstkanker, maar de prognose kan variëren.
HER2 staat voor humane epidermale groeifactorreceptor 2. De term "HER2" kan verwijzen naar de HER2 gen of op het eiwit HER2, dat het gen maakt.
HER2-eiwitten zijn receptoren die op het oppervlak van borstcellen zitten. Ze helpen meestal de groei en het herstel van gezond borstweefsel onder controle te houden.
Wanneer het HER2 gen defect raakt en te veel kopieën van zichzelf begint te maken, resulteert dit in een overproductie van HER2-eiwitten op het oppervlak van borstcellen. Dit kan HER2-positieve kanker tot gevolg hebben.
Dit artikel geeft een algemeen overzicht van een groep borstkankers die HER2-negatieve kankers worden genoemd en die optreden om andere redenen dan een defecte HER2 gen.
We vermelden de behandelingsopties die beschikbaar zijn voor verschillende soorten HER2-negatieve kanker, samen met informatie over prognose en overlevingskansen.
Diagnose
Om een diagnose te stellen, moet een arts bepalen welk type borstkanker iemand heeft. Dit omvat het verwijderen van een klein stukje van het borstweefsel tijdens een operatie, of een biopsie, en het naar een laboratorium sturen om te testen.
Testen onthult welke soorten genen en eiwitten betrokken zijn bij de ontwikkeling van kanker. Dit helpt bij het bepalen van de meest geschikte behandelingsopties.
Soorten
De meeste onderzoeken verdelen HER2-negatieve borstkanker in twee soorten op basis van de aanwezigheid of afwezigheid van hormoonreceptoren op het oppervlak van kankercellen.
Deze typen worden hormoonreceptor-positieve (HR-positieve) borstkanker en triple-negatieve borstkanker genoemd.
Oestrogeen en progesteron zijn hormonen die een rol spelen bij de groei van gezond borstweefsel. Elk hormoon heeft zijn eigen individuele eiwitreceptoren, die op het oppervlak van borstcellen zitten. De receptoren nemen hormonen op, die de cellen instrueren om te groeien.
Als een kanker HR-positief is, gebruiken de cellen oestrogeen, progesteron of beide om te groeien en zich te vermenigvuldigen. Wanneer een kanker drievoudig negatief is, betekent dit dat deze hormoonreceptoren afwezig zijn.
Deze kankertypes hebben verschillende subtypes, zoals we hieronder schetsen:
Luminale borstkanker
Luminale borstkankers ontwikkelen zich in de binnenste of luminale cellen. Deze cellen bekleden de melkkanalen.
Luminale kankers zijn HR-positief, wat betekent dat er ten minste één type hormoonreceptor bij betrokken is.
Er zijn twee soorten luminale borstkanker: Luminal A (LA) en Luminal B (LB).
Het belangrijkste verschil tussen de twee typen is dat LA-cellen minder van het eiwit Ki-67 bevatten. Dit eiwit regelt de groeisnelheid van tumorcellen. LA-kankers hebben daarom de neiging langzamer te groeien dan LB-kankers, en ze hebben een betere prognose.
Luminal A borstkanker
Volgens sommige onderzoeken is ongeveer 30-70% van de gevallen van borstkanker LA-borstkanker.
LA-kanker heeft de volgende kenmerken:
- cellen die HER2-negatief zijn
- cellen die positief testen op oestrogeenreceptoren
- lagere niveaus van Ki-67
- laaggradige tumoren
Luminal B borstkanker
Sommige rapporten schatten dat 10-20% van de gevallen van borstkanker LB-borstkanker is.
LB-kanker kan HER2-negatief of HER2-positief zijn. Het heeft ook de volgende kenmerken:
- cellen die positief testen op oestrogeenreceptoren
- hogere niveaus van Ki-67
- tumoren van hogere kwaliteit
- grotere tumoren
- een grotere kans op verspreiding naar een lymfeklier
Triple-negatieve borstkanker
Ongeveer 20% van de gevallen van borstkanker is drievoudig negatief. Triple-negatieve borstkanker test negatief voor drie receptoren: HER2, oestrogeen en progesteron.
Triple-negatieve borstkanker komt vaker voor bij:
- vrouwen met een mutatie in de BRCA1 gen
- zwarte vrouwen
- vrouwen onder de 40 jaar
- premenopauzale vrouwen
Lees meer over triple-negatieve borstkanker.
Algemene behandelingen
Mensen met HER2-negatieve borstkanker moeten mogelijk het volgende ondergaan:
Chirurgie
De meeste mensen met borstkanker ondergaan een operatie om de tumor te verwijderen. Er zijn twee hoofdtypen operaties:
Borstsparende operatie: dit omvat het verwijderen van de tumor en een deel van het omliggende gezonde borstweefsel.
Mastectomie: dit omvat de totale verwijdering van de aangetaste borst.
Chemotherapie
Chemotherapie-medicijnen vernietigen kankercellen door hun vermogen om te delen en te groeien te beperken.
Chemotherapie komt vaker voor bij triple-negatieve borstkankers dan bij luminale borstkankers. Beide typen kunnen echter chemotherapie vereisen, vooral als de tumor meer dan 1 centimeter (cm) breed is.
Bestralingstherapie
Deze behandeling maakt gebruik van röntgenstralen met hoge intensiteit om kankercellen te vernietigen.
Bisfosfonaten
Artsen kunnen aanbevelen dat sommige mensen bisfosfonaten gebruiken om te voorkomen dat borstkanker zich naar de botten verspreidt.
Enkele voorbeelden van bisfosfonaten zijn onder meer zoledroninezuur en natriumclodronaat.
Specifieke behandelingen
Sommige behandelingen voor luminale borstkanker zijn niet geschikt voor triple-negatieve borstkanker, en vice versa.
In de onderstaande secties geven we specifieke behandelingsopties voor beide typen:
Opties voor luminale borstkanker
De meeste mensen met luminale of andere vormen van HR-positieve borstkanker krijgen hormoontherapie. Sommige mensen noemen dit endocriene therapie.
Omdat triple-negatieve borstkanker HR-negatief is, reageert het niet op hormoontherapie.
Anti-oestrogeentherapie
Anti-oestrogeentherapie werkt door te voorkomen dat oestrogeen zich hecht aan de oestrogeenreceptoren van borstkankercellen.
De vier verschillende soorten anti-oestrogeentherapie zijn:
- selectieve oestrogeenreceptor-responsmodulatoren, zoals Tamoxifen
- aromatase-remmers
- oestrogeenreceptor-downregulators, zoals fulvestrant (Faslodex)
- middelen die luteïniserend hormoon afgeven, waaronder gosereline (Zoladex) en leuprolide (Lupron), voorkomen dat de eierstokken oestrogeen produceren
Het type anti-oestrogeentherapie dat een persoon krijgt, is afhankelijk van verschillende factoren, waaronder:
- het stadium van de borstkanker
- of de persoon andere medische aandoeningen heeft
- of de persoon de menopauze heeft doorgemaakt
Een persoon gaat gewoonlijk door met hormoontherapie gedurende ten minste 5 jaar.
Andere hormoontherapieën
In sommige gevallen reageert HR-positieve borstkanker mogelijk niet op de bovenstaande behandelingen. Als dit het geval is, kan een arts een van de volgende hormoontherapieën aanbevelen voor meer gevorderde kanker:
- progestageen medicijnen, zoals megestrol (Megace)
- een anabole steroïde, zoals fluoxymesterone (Halotestin)
Opties voor triple-negatieve borstkanker
Sommige mensen met triple-negatieve borstkanker kunnen de volgende therapieën krijgen in plaats van of in aanvulling op de meer algemene kankerbehandelingen die hierboven zijn beschreven:
Immunotherapie
Geneesmiddelen voor immunotherapie, zoals atezolizumab (Tecentriq), helpen het immuunsysteem van het lichaam kankercellen aan te vallen.
Sommige eiwitten, zoals PD-L1-eiwit, helpen kankercellen zich te verbergen voor het immuunsysteem. Tecentriq stopt de productie van PD-L1, waardoor het immuunsysteem kankercellen kan detecteren en doden.
PARP-remmers
Voor sommige mensen ontwikkelt triple-negatieve borstkanker zich als gevolg van een mutatie in de BRCA1 of BRCA2 gen. Deze mensen kunnen baat hebben bij het gebruik van PARP-remmers.
PARP staat voor poly ADP-ribose polymerase. Het is een enzym dat DNA-schade herstelt in zowel gezonde als kankercellen.
PARP-remmers interfereren met het PARP-enzym. Dit maakt het moeilijker voor kankers met een BRCA1 of BRCA2 genmutatie om DNA-schade te overleven.
Prognose
Het overlevingspercentage van kanker verwijst naar het percentage mensen dat in leven is na een bepaalde tijd na de eerste diagnose.
De overlevingskans van borstkanker hangt van veel factoren af, waaronder de graad en het stadium van de kanker.
Het cijfer is een maatstaf voor hoe abnormaal de kankercellen onder een microscoop verschijnen. Cellen die er meer abnormaal uitzien, hebben de neiging te groeien en zich sneller te verspreiden.
Het stadium verwijst naar de grootte van de kanker en hoe ver deze zich heeft verspreid. Artsen meten dit meestal op een schaal van 0 tot 4.
Stadium 0-kankers zijn die in de vroegste ontwikkelingsfase en zijn nog niet uitgezaaid naar nabijgelegen cellen. Kankers in stadium 4 zijn het verst gevorderd en hebben de slechtste prognose.
De volgende factoren zijn ook van invloed op de overlevingskansen van kanker:
- of de kanker HR-positief of HR-negatief is
- de leeftijd van de persoon bij diagnose
- de algehele gezondheid van de persoon
Lees meer over de stadiëring van borstkanker.
Kankerspecifieke overlevingskansen
Een beoordeling uit 2019 van behandelingen voor borstkanker bevat overlevingspercentages voor verschillende soorten borstkanker.
Volgens het rapport hebben HR-positieve kankers, zoals luminale kankers, hogere overlevingspercentages dan triple-negatieve borstkankers.
Overlevingskansen voor kanker in stadium 1
Het 5-jaars overlevingspercentage voor stadium 1 HR-positieve borstkanker is ongeveer 99%.
Omdat LA-borstkanker lagere niveaus van Ki-67 omvat, heeft deze kanker de neiging langzamer te groeien dan LB-borstkanker. Dit betekent dat artsen LA-kanker meestal in een eerder stadium detecteren, wat resulteert in een iets betere prognose.
Het overlevingspercentage na 5 jaar voor triple-negatieve borstkanker stadium 1 is 85%. Deze kankers hebben de neiging sneller te groeien en reageren op minder behandelingen.
Overlevingskansen voor uitgezaaide kanker
Soms verspreiden of uitzaaien borstkankers zich naar andere delen van het lichaam. Gemetastaseerde kanker heeft een veel slechtere prognose.
Mensen met HR-positieve borstkanker overleven gewoonlijk nog eens 4 tot 5 jaar na de diagnose uitgezaaide kanker. Mensen met triple-negatieve borstkanker kunnen na dezelfde diagnose een extra jaar overleven.
Het is belangrijk om te onthouden dat de overlevingskansen schattingen zijn op basis van de uitkomsten van mensen met vergelijkbare kankers.
Veel verschillende en complexe factoren kunnen echter de overlevingskansen van kanker beïnvloeden. Deze factoren zullen van persoon tot persoon verschillen.
Overzicht
Er zijn twee hoofdtypen HER2-negatieve borstkanker: HR-positieve borstkanker en triple-negatieve borstkanker. Sommige behandelingen voor deze kankers verschillen.
HR-positieve borstkankers hebben een betere prognose dan triple-negatieve borstkankers.
Overlevingspercentages kunnen mensen een schatting geven van hoe succesvol hun behandeling kan zijn. Mensen moeten echter met hun arts praten voor meer diepgaande informatie over hun eigen behandelplan en prognose.
