Wat is dialyse en hoe kan het helpen?
Mensen met falende of beschadigde nieren kunnen moeite hebben om afval en ongewenst water uit het bloed te verwijderen. Dialyse is een kunstmatige manier om dit proces uit te voeren.
Dialyse vervangt het natuurlijke werk van de nieren, daarom wordt het ook wel niervervangende therapie (RRT) genoemd.
Gezonde nieren reguleren de hoeveelheid water en mineralen in het lichaam en verwijderen afvalstoffen.
De nieren scheiden ook bepaalde producten uit die belangrijk zijn bij de stofwisseling, maar dialyse kan dit niet.
Een persoon die 85 tot 90 procent van zijn nierfunctie heeft verloren, is een waarschijnlijke kandidaat voor dialyse. Men denkt dat ongeveer 14 procent van de bevolking van de Verenigde Staten een chronische nierziekte (CKD) heeft.
Wat is dialyse?
Dialyse kan de functie van de nieren uitoefenen als de nieren niet meer effectief werken.
De nieren van een gezond persoon filteren elke dag ongeveer 120 tot 150 liter bloed. Als de nieren niet goed werken, hoopt zich afvalstoffen op in het bloed. Dit kan uiteindelijk leiden tot coma en overlijden.
De oorzaak kan een chronische of langdurige aandoening zijn, of een acuut probleem, zoals een verwonding of een kortdurende ziekte die de nieren aantast.
Dialyse voorkomt dat de afvalproducten in het bloed gevaarlijke niveaus bereiken. Het kan in een noodsituatie ook gifstoffen of medicijnen uit het bloed verwijderen.
Soorten dialyse
Er zijn verschillende soorten dialyse.
De drie belangrijkste benaderingen zijn:
- Intermitterende hemodialyse (IHD)
- Peritoneale dialyse (PD)
- Continue niervervangende therapieën (CRRT)
De keuze hangt af van factoren zoals de situatie van de patiënt, beschikbaarheid en kosten.
Intermitterende hemodialyse
Bij hemodialyse circuleert het bloed buiten het lichaam. Het gaat door een machine met speciale filters.
Het bloed komt uit de patiënt via een flexibele buis die bekend staat als een katheter. De buis wordt in de ader ingebracht.
Net als de nieren halen de filters de afvalproducten uit het bloed. Het gefilterde bloed keert vervolgens via een andere katheter terug naar de patiënt. Het systeem werkt als een kunstnier.
Degenen die hemodialyse zullen ondergaan, hebben een operatie nodig om een bloedvat te vergroten, meestal in de arm. Door de ader te vergroten is het mogelijk om de katheters in te brengen.
Hemodialyse wordt gewoonlijk drie keer per week gedaan, gedurende 3 tot 4 uur per dag, afhankelijk van hoe goed de nieren werken en hoeveel vocht ze tussen de behandelingen hebben opgedaan.
Hemodialyse kan worden gedaan in een speciaal dialysecentrum in een ziekenhuis of thuis.
Mensen die thuis dialyse ondergaan, of hun verzorger, moeten precies weten wat ze moeten doen.
Als iemand er niet zeker van is dat hij thuis dialyse kan doen, moet hij / zij de sessies in het ziekenhuis bijwonen.
Hemodialyse aan huis is geschikt voor mensen die:
- in een stabiele toestand zijn geweest tijdens dialyse
- geen andere ziekten hebben die hemodialyse thuis onveilig zouden maken
- geschikte bloedvaten hebben om de katheters in te brengen
- een zorgverlener hebben die bereid is te helpen bij hemodialyse
De thuisomgeving moet ook geschikt zijn voor het afnemen van hemodialyseapparatuur.
Peritoneale dialyse
Terwijl hemodialyse onzuiverheden verwijdert door het bloed te filteren, werkt peritoneale dialyse door diffusie.
Bij peritoneale dialyse wordt een steriele dialysaatoplossing, rijk aan mineralen en glucose, door een buisje in de peritoneale holte geleid, de buikholte die de darm omgeeft. Het heeft een semi-permeabel membraan, het peritoneale membraan.
Peritoneale dialyse maakt gebruik van het natuurlijke filtervermogen van het peritoneum, de binnenbekleding van de buik, om afvalproducten uit het bloed te filteren.
Het dialysaat wordt enige tijd in de peritoneale holte gelaten, zodat het afvalproducten kan opnemen. Vervolgens wordt het afgevoerd via een buis en weggegooid.
Deze uitwisseling of cyclus wordt normaal gesproken meerdere keren per dag herhaald en kan 's nachts worden gedaan met een geautomatiseerd systeem.
De eliminatie van ongewenst water, of ultrafiltratie, vindt plaats door middel van osmose. De dialyse-oplossing heeft een hoge glucoseconcentratie en dit veroorzaakt osmotische druk. Door de druk beweegt de vloeistof van het bloed naar het dialysaat. Hierdoor wordt er meer vloeistof afgevoerd dan er wordt ingebracht.
Peritoneale dialyse is minder efficiënt dan hemodialyse. Het duurt langer en het verwijdert ongeveer dezelfde hoeveelheid afvalproduct, zout en water als hemodialyse.
Peritoneale dialyse geeft patiënten echter meer vrijheid en zelfstandigheid, omdat het thuis kan in plaats van meerdere keren per week naar de kliniek te gaan. Het kan ook tijdens het reizen worden gedaan met een minimum aan gespecialiseerde apparatuur.
Voordat met peritoneale dialyse wordt begonnen, heeft de patiënt een kleine chirurgische ingreep nodig om een katheter in de buik in te brengen. Dit wordt afgesloten gehouden, behalve wanneer het wordt gebruikt voor dialyse.
Er zijn twee hoofdtypen peritoneale dialyse:
Voor continue ambulante peritoneale dialyse (CAPD) zijn geen machines nodig, en de patiënt of een verzorger kan het.
Het dialysaat blijft tot 8 uur in de buik en wordt dan onmiddellijk vervangen door een nieuwe oplossing. Dit gebeurt elke dag, vier of vijf keer per dag.
Continue cyclische peritoneale dialyse (CCPD) of geautomatiseerde peritoneale dialyse gebruikt een machine om de vloeistoffen uit te wisselen. Het wordt over het algemeen elke nacht gedaan, terwijl de patiënt slaapt.
Elke sessie duurt 10 tot 12 uur. Nadat ze de nacht aan de machine hebben doorgebracht, houden de meeste mensen de vloeistof gedurende de dag in hun buik. Sommige patiënten hebben gedurende de dag mogelijk nog een uitwisseling nodig.
Peritoneale dialyse is een geschikte optie voor patiënten die hemodialyse te vermoeiend vinden, zoals ouderen, zuigelingen en kinderen. Het kan tijdens het reizen worden gedaan, dus het is handiger voor degenen die werken of naar school gaan.
Continue niervervangende therapie
Dialyse kan intermitterend of continu zijn.
Terwijl een sessie van intermitterende dialyse tot 6 uur duurt, zijn continue niervervangende therapieën (CRRT) ontworpen voor 24-uurs gebruik op een intensive care-afdeling (ICU).
Er zijn verschillende soorten CRRT. Het kan filtratie of diffusie inhouden. Het wordt beter verdragen dan intermitterende dialyse, omdat de verwijdering van opgeloste stof of vloeistof langzamer verloopt. Dit leidt tot minder complicaties, bijvoorbeeld een lagere kans op hypotensie.
Tijdelijke dialyse
Soms wordt dialyse voor een beperkte tijd gegeven.
Mensen die baat kunnen hebben bij tijdelijke dialyse, zijn onder meer degenen die:
- U heeft een plotselinge of acute nieraandoening
- Giftige stoffen hebben gebruikt of een overdosis drugs hebben ingenomen
- Een traumatisch letsel aan de nier hebben gehad
- Een chronische hartziekte hebben
Risico's en complicaties zijn onder meer:
- hypotensie
- krampen
- misselijkheid en overgeven
- hoofdpijn
- pijn op de borst
- rugpijn
- jeuk
- koorts en koude rillingen
In sommige gevallen herstellen de nieren zich en hebben ze geen verdere behandeling nodig.
Vervangt dialyse de nieren?
Dialyse helpt patiënten bij wie de nieren zijn mislukt, maar het is niet zo efficiënt als een normale nier. Patiënten die dialyse ondergaan, moeten voorzichtig zijn met wat en hoeveel ze drinken en eten, en ze moeten medicijnen slikken.
Veel mensen die dialyse ondergaan, kunnen werken, een normaal leven leiden en reizen, zolang dialysebehandeling op de plaats van bestemming mogelijk is.
Vrouwen die dialyse ondergaan, hebben normaal gesproken moeite om zwanger te worden. Er zullen meer afvalproducten in het lichaam aanwezig zijn dan bij normale nieren. Dit verstoort de vruchtbaarheid.
Vrouwen die tijdens dialyse zwanger worden, zullen tijdens de zwangerschap waarschijnlijk meer dialyse nodig hebben. Als een vrouw een succesvolle niertransplantatie heeft ondergaan, moet haar vruchtbaarheid weer normaal worden.
Dialyse heeft enig effect op de vruchtbaarheid van mannen, maar minder dan op de vruchtbaarheid van vrouwen.
Symptomen van nierfalen
Chronisch nierfalen treedt geleidelijk op. Zelfs als slechts één nier werkt, of beide gedeeltelijk werken, is een normale nierfunctie nog steeds mogelijk. Het kan lang duren voordat de symptomen van een nieraandoening optreden.
Wanneer symptomen optreden, variëren deze vaak van persoon tot persoon, waardoor het moeilijker wordt om snel een diagnose van nierfalen te stellen.
Symptomen van nierfalen kunnen zijn:
- Vermoeidheid of vermoeidheid
- Steeds vaker moeten plassen, vooral 's nachts
- Jeukende huid
- Erectiestoornissen, wanneer een man moeite heeft om een erectie te krijgen
- Misselijkheid
- Kortademigheid
- Waterretentie, leidend tot gezwollen voeten, handen en enkels
- Bloed in de urine
- Eiwit in urine
Een plotselinge verwonding kan nierfalen veroorzaken. Als dit het geval is, lijken de symptomen sneller te verschijnen en sneller vooruit te gaan.
Bloedarmoede komt vaak voor bij mensen met een chronische nierziekte. Het kan gebeuren wanneer de erytropoëtine (EPO) niveaus laag zijn. EPO wordt aangemaakt door de nieren en helpt het lichaam rode bloedcellen te produceren. Wanneer het aantal rode bloedcellen laag is, wordt dit bloedarmoede genoemd.
Bijwerkingen
Mensen die afhankelijk zijn van nierdialyse kunnen last krijgen van:
- Spierkrampen
- Jeukende huid, vaak erger voor of na een ingreep
- Lage bloeddruk, vooral bij mensen met diabetes
- Slaapproblemen, soms als gevolg van jeuk, rusteloze benen of korte adempauzes, ook wel apneu genoemd
- Vloeistofoverbelasting, dus patiënten moeten elke dag een vaste hoeveelheid vloeistof consumeren
- Infecties of ballonvaren op de toegangsplaats voor dialyse
- Depressie en stemmingswisselingen
Nierziekte is een ernstige aandoening. Bij mensen met chronisch nierfalen is het onwaarschijnlijk dat de nieren herstellen, maar dialyse kan het welzijn verbeteren en de levensduur tot 20 jaar of langer verlengen.
Lees meer over de oorzaken en soorten nierfalen.
