Wat is torsades de pointes?
Torsades de pointes is een ongebruikelijke vorm van ventriculaire tachycardie of hartritmestoornis.
Het is een complicatie van de zeldzame aandoening die het lang-QT-syndroom of LQTS wordt genoemd, en kan levensbedreigend zijn.
Lees in dit artikel over de symptomen en behandeling van torsades de pointes.
Wat is torsades de pointes?
Afbeelding tegoed: Jer5150, (2012, 3 juni)
Problemen die optreden met het hartritme staan bekend als aritmieën.
Wanneer het hart sneller klopt dan normaal, zoals in het geval van torsades de pointes, wordt dit tachycardie genoemd.
Torsades de pointes is Frans voor "verdraaien van punten" en verwijst naar wanneer de twee onderste kamers of ventrikels van het hart sneller kloppen dan de bovenste kamers, die bekend staan als de atria.
De meeste gevallen van torsades de pointes verdwijnen vanzelf zonder behandeling. Het kan zich echter ontwikkelen tot ventrikelfibrilleren, wat kan leiden tot een hartstilstand en zelfs fataal kan zijn.
Symptomen en diagnose
Een persoon kan zonder enige waarschuwing torsades de pointes ontwikkelen. De symptomen kunnen variëren, afhankelijk van het individu en de duur van de episode.
Symptomen van torsades de pointes zijn onder meer:
- hartkloppingen
- duizeligheid
- misselijkheid
- koud zweet
- pijn op de borst
- kortademigheid
- snelle pols
- lage bloeddruk
In meer ernstige gevallen kunnen torsades de pointes een gebrek aan bewustzijn veroorzaken, bekend als syncope, of zelfs een hartstilstand, wat tot de dood kan leiden.
Het is cruciaal om torsades de pointes nauwkeurig te diagnosticeren en te onderscheiden van andere vormen van ventriculaire tachycardie.
Torsades de pointes kunnen soms worden gediagnosticeerd door de calcium-, magnesium- en kaliumspiegels van een persoon te beoordelen. Een diagnose wordt echter meestal gesteld met behulp van een elektrocardiogram of ECG.
EKG
Afbeelding tegoed: CardioNetworks, (2010, 10 april)
Een ECG meet de elektrische activiteit van het hart. Elektrische signalen besturen het hart, beginnend bovenaan in de boezems, en werken hun weg naar beneden in de ventrikels. Dit proces zorgt ervoor dat het hart bloed door het lichaam pompt.
Een ECG volgt de elektrische signalen tijdens deze cyclus en geeft ze weer als golvende lijnen die een arts kan lezen.
In het geval van torsades de pointes zullen deze lijnen een onderscheidende vorm krijgen, net als een gedraaid feestlint.
Oorzaken
Torsades de pointes komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen, maar iedereen kan de aandoening ontwikkelen.
Het is meestal een complicatie van LQTS, die door drugs kan worden veroorzaakt of aangeboren kan zijn, wat betekent dat de persoon ermee wordt geboren.
LQTS veroorzaakt plotselinge en oncontroleerbare veranderingen of aritmieën in de hartslag van een persoon als reactie op stress of inspanning. Deze aritmieën kunnen erg gevaarlijk zijn.
Er is ook een scala aan aandoeningen en medicijnen die de ontwikkeling van torsades de pointes veroorzaken of beïnvloeden. Waaronder:
- anti-aritmica, waaronder kinidine, procaïnamide en disopyramide
- antipsychotica of tricyclische antidepressiva
- methadon, erytromycine en ketoconazol
- intracraniële bloeding of bloeding in de schedel
- elektrolytstoornissen, zoals hypokaliëmie, hypomagnesiëmie en hypocalciëmie
- acuut myocardinfarct, of een blokkade in een kransslagader
- nierletsel
- Leverfalen
- gifstoffen van zware metalen of insecticiden
- anorexia
- ondervoeding
In gevallen waarin er geen bekende oorzaak is, staat de aandoening bekend als idiopathische torsades de pointes.
Behandeling
Torsades de pointes kunnen levensbedreigende complicaties hebben, dus onmiddellijke behandeling is van vitaal belang.
De behandeling zal variëren, afhankelijk van de symptomen van het individu en de oorzaak van het abnormale hartritme.
Mensen zonder syncope, ventriculaire tachycardie of een familiegeschiedenis van de aandoening mogen alleen door een arts worden gecontroleerd in plaats van dat ze worden behandeld.
Het eerste dat een arts zal doen na het diagnosticeren van torsades de pointes, is de calcium-, magnesium- en kaliumspiegel van de persoon controleren. Als de niveaus van een laag zijn, zullen er supplementen worden gegeven.
Magnesium kan ook een effectieve behandeling zijn bij mensen die al een normaal magnesiumgehalte hebben.
Als blijkt dat torsades de pointes een onderliggende medische oorzaak hebben, wordt deze eerst behandeld. Als een medicijn de aandoening veroorzaakt, kan een arts een alternatieve behandeling aanbevelen.
Voor mensen met een aangeboren vorm van LQTS omvat de behandeling:
- bèta-adrenerge antagonisten, zoals propranolol
- bètablokkers
- pacemakers
- implanteerbare cardioverter-defibrillator in zeldzame gevallen
Voor mensen met verworven torsades de pointes is een specifieke behandeling meestal niet nodig. Dit komt omdat de aritmie zou moeten verdwijnen zodra de onderliggende aandoening is behandeld.
Outlook
Torsades de pointes is een ernstige aritmie die in sommige gevallen kan leiden tot plotselinge hartdood. De vooruitzichten voor mensen die de aandoening met de juiste behandeling behandelen, zijn echter uitstekend.
Aritmieën komen vaak voor, maar kunnen zeer ernstig zijn, dus een abnormale hartslag moet altijd aan een arts worden gemeld.
Mensen met een voorgeschiedenis van torsades de pointes in hun familie willen misschien uit voorzorg op de aandoening worden gescreend.
