Wat is erythroblastosis fetalis?
Erythroblastosis fetalis is een ernstige medische aandoening die meestal het gevolg is van incompatibiliteit tussen bepaalde bloedgroepen van een vrouw die zwanger is en de foetus.
De aandoening omvat een bloedcomponent genaamd Rh-factor.Rh-factor is een overgeërfd eiwit dat op het oppervlak van rode bloedcellen wordt aangetroffen. Niet iedereen heeft dit eiwit.
Als een persoon het eiwit heeft, zijn ze Rh-positief. Degenen die het Rh-eiwit niet hebben, zijn Rh-negatief.
Als een vrouw Rh-negatief is en de foetus Rh-positief is, kan dit leiden tot Rh-incompatibiliteit en mogelijke complicaties tijdens de zwangerschap.
Resus-incompatibiliteit als oorzaak
Erythroblastosis fetalis kan optreden wanneer verschillende Rh-factor-bloedgroepen zich mengen tijdens de zwangerschap.
Er kunnen problemen optreden, zelfs als kleine hoeveelheden Rh-positief en Rh-negatief bloed worden gemengd.
Hoewel het zelden voorkomt dat bloed tussen de vrouw en de foetus zich mengt tijdens de zwangerschap, kan dit gebeuren als gevolg van:
- de placenta die tijdens de bevalling loskomt van de wand van de baarmoederwand
- bloeden tijdens de zwangerschap
- handmatige rotatie van een stuitligging
- abortus
- een buitenbaarmoederlijke zwangerschap
- een miskraam
- een val, stomp trauma of invasieve prenatale tests
- prenatale tests, zoals een vruchtwaterpunctie of vlokkentest (CVS)
Als Rh-negatief bloed mengt met Rh-positief bloed, kan een immuunrespons optreden die bekend staat als Rh-sensibilisatie. Dit betekent dat de persoon met Rh-negatief bloed antilichamen zal produceren om toekomstige blootstelling aan Rh-positief bloed te bestrijden.
Het lichaam kan ook antilichamen aanmaken na besmetting met een Rh-positief bloed uit een naald of een bloedtransfusie.
Eenmaal gesensibiliseerd, zal het immuunsysteem van het lichaam toekomstige Rh-positieve cellen als lichaamsvreemd herkennen en deze aanvallen.
Als Rh-positief bloed van een foetus in de bloedbaan van een vrouw met gesensibiliseerd Rh-negatief bloed komt, zal het immuunsysteem van de vrouw de binnendringende cellen aanvallen en vernietigen.
Erythroblastosis fetalis vernietigt rode bloedcellen
Vernietiging van de rode bloedcellen (hemolyse) kan snel zijn bij een foetus. Als gevolg hiervan krijgt de foetus niet genoeg zuurstof, wat kan leiden tot bloedarmoede, andere ziekten of zelfs de dood.
Naarmate de hemolyse voortduurt, zal de foetus snel proberen om meer rode bloedcellen te produceren. Deze nieuwe rode bloedcellen zijn echter vaak onvolwassen en kunnen niet volledig functioneren.
Omdat het lichaam rode bloedcellen aanmaakt in de lever en milt, kan deze overproductie er soms toe leiden dat deze organen groter worden.
Wanneer een pasgeborene deze aandoening heeft, staat het bekend als hemolytische ziekte van de pasgeborene.
Terwijl de onvolgroeide rode bloedcellen doorgaan met afbreken, wordt bilirubine, een bijproduct van de afbraak van rode bloedcellen, opgebouwd. De overtollige hoeveelheden bilirubine die in het lichaam van de pasgeborene circuleren, leiden tot geelzucht, waarbij de huid en het oogwit van de baby geel worden.
Andere oorzaken en risico's
Rh-incompatibiliteit is de meest voorkomende oorzaak van de aandoening, maar andere factoren kunnen ook verantwoordelijk zijn, waaronder andere incompatibiliteit met cellen of bloed die antilichamen produceren.
Blanke baby's hebben meer kans om de aandoening te ontwikkelen dan Afro-Amerikaanse baby's.
Het risico is ook groter bij zwangerschappen waarbij Rh-sensibilisatie al heeft plaatsgevonden, bijvoorbeeld tijdens een eerste zwangerschap.
Het is belangrijk op te merken dat het hebben van een andere bloedgroep dan de foetus (ABO-incompatibiliteit) geen oorzaak is van erythroblastosis foetalis of hemolytische ziekte bij de pasgeborene, hoewel sommige andere zeldzame bloedgroepverschillen af en toe een oorzaak kunnen zijn.
Het heeft gewoonlijk geen invloed op een eerste zwangerschap, maar er kunnen zich problemen voordoen bij toekomstige zwangerschappen.
Symptomen
Symptomen van erythroblastosis foetalis tijdens de zwangerschap kunnen optreden tijdens routinematige tests.
Waaronder:
- geel vruchtwater met sporen van bilirubine van een vruchtwaterpunctie die het vruchtwater test
- een vergrote lever, milt of hart
- een opeenhoping van vocht in de buik, longen of hoofdhuid, detecteerbaar via een echografie tijdens de zwangerschap
Pasgeborenen met de aandoening kunnen zichtbare symptomen vertonen, evenals sommige die op scans verschijnen, zoals:
- bleke huid
- geel vruchtwater, navelstreng, huid of ogen, hetzij bij de geboorte of binnen 24 tot 36 uur na levering
- milt of leververgroting
Complicaties
Complicaties die de foetus ervaart, kunnen zijn:
- milde tot ernstige bloedarmoede
- verhoogde bilirubinespiegels
- geelzucht
- ernstige bloedarmoede naast lever- en miltvergroting
Hydrops fetalis is een andere ernstige complicatie die ervoor zorgt dat vocht zich ophoopt in foetale weefsels en organen als gevolg van hartfalen. Dit is een levensbedreigende aandoening.
Complicaties bij een pasgeborene kunnen zijn:
- ernstig hoge bilirubinespiegels, met bijbehorende geelzucht
- Bloedarmoede
- leververgroting
Een opeenhoping van bilirubine in de hersenen kan leiden tot een complicatie die kernicterus wordt genoemd en die kan leiden tot toevallen, hersenbeschadiging, doofheid of overlijden.
Diagnose
De eerste stap bij het diagnosticeren van erythroblastosis fetalis is om te bepalen of de oorzaak Rh-incompatibiliteit is.
Een arts kan incompatibiliteit vaststellen met behulp van een antilichaamscreeningtest in het eerste trimester. Ze kunnen de test herhalen na 28 weken zwangerschap en kunnen ook de Rh-factor van de mannelijke partner testen.
Foetale testen kunnen zijn:
- een echo
- vruchtwaterpunctie, waarbij de arts vruchtwater extraheert en test
- foetale midden cerebrale slagader bloedstroom meting, om de bloedbeweging in de hersenen te testen
- foetale navelstrengbloedonderzoek, om de inhoud van bloed van de foetus te onderzoeken
Bij de pasgeborene kan een arts tests uitvoeren om te evalueren:
- bloedgroep en Rh-factor
- aantal rode bloedcellen
- antilichamen en bilirubinespiegels
Behandeling
De behandeling kan een foetale bloedtransfusie omvatten en de bevalling van de foetus tussen 32 en 37 weken zwangerschap.
Behandelingsopties voor pasgeborenen met de aandoening zijn onder meer:
- bloedtransfusie
- intraveneuze (IV) vloeistoffen
- omgaan met ademhalingsproblemen
- IV immunoglobuline (IVIG)
Het doel van IVIG-antilichaamtherapie is om de afbraak van rode bloedcellen en de niveaus van circulerend bilirubine te verminderen.
Soms is een wisseltransfusie nodig. Bij dit type transfusie worden kleine hoeveelheden bloed door ander bloed vervangen. Het doel is om de aanwezigheid en het aantal rode bloedcellen te verhogen en de bilirubinespiegel te verlagen.
Preventie
Erythroblastosis fetalis is een aandoening die kan worden voorkomen. Een medicijn genaamd Rh-immunoglobuline (Rhig), ook bekend als RhoGAM, kan Rh-sensibilisatie helpen voorkomen.
Dit medicijn voorkomt dat de zwangere vrouw Rh-positieve antilichamen ontwikkelt. Dit helpt echter niet bij vrouwen die al Rh-sensibilisatie hebben ondergaan.
Vrouwen die risico lopen op Rh-sensibilisatie, moeten RhoGAM-doses krijgen op specifieke tijdstippen tijdens hun zwangerschap en na de bevalling.
Waaronder:
- bij 28 weken zwangerschap
- 72 uur na de bevalling, als de pasgeborene Rh-positief is
- binnen 72 uur na een miskraam, abortus of buitenbaarmoederlijke zwangerschap
- na een invasieve prenatale test, zoals een vruchtwaterpunctie of CVS
- na een vaginale bloeding
Als een vrouw een zwangerschap heeft die langer duurt dan 40 weken, kan de arts een extra dosis RhoGAM aanbevelen.
Afhalen
Erythroblastosis fetalis is een potentieel gevaarlijke aandoening die optreedt tijdens de ontwikkeling van een baby. De aandoening treedt op wanneer een bloedcomponent genaamd Rh-factor incompatibel is tussen de zwangere vrouw en de foetus.
Het kan geelzucht en andere, ernstigere complicaties veroorzaken, waaronder mogelijk hartfalen.
De behandeling omvat bloedtransfusie, IV-vloeistoffen, immunoglobine en het aanpakken van ademhalingsmoeilijkheden.
Het geven van een zwangere vrouw Rh-immunoglobine kan ook helpen de aandoening te voorkomen door Rh-sensibilisatie te blokkeren.
Vraag:
Heeft deze aandoening gevolgen op de lange termijn voor een pasgeborene?
EEN:
Als een foetus met erythroblastosis fetalis overleeft en levend wordt geboren, kan het kind extreem ziek zijn.
Het gebrek aan zuurstof veroorzaakt door ernstige bloedarmoede rond de geboorte kan leiden tot langdurige schade aan de hersenen en andere organen.
Kernicterus veroorzaakt door hoge bilirubinespiegels kan ook permanente hersenschade veroorzaken.
Erythroblastosis fetalis is echter te voorkomen en deze complicaties zijn zeldzaam.
Karen Gill, MD Antwoorden vertegenwoordigen de mening van onze medische experts. Alle inhoud is strikt informatief en mag niet als medisch advies worden beschouwd.
