Wat is diepe hersenstimulatie?
Diepe hersenstimulatie is een chirurgische ingreep die mensen met bepaalde neurologische aandoeningen kan helpen, waaronder de ziekte van Parkinson, essentiële tremor, epilepsie en dystonie, een bewegingsstoornis waarbij spieren samentrekken en spasmen.
Wetenschappers onderzoeken ook hoe het mensen met verslaving, multiple sclerose, het Tourette-syndroom, ernstige depressie en een breed scala aan andere aandoeningen kan helpen.
Bij diepe hersenstimulatie (DBS) plaatst een chirurg een apparaat onder de huid van een persoon. Het apparaat stuurt elektrische impulsen naar specifieke delen van de hersenen. De pulsen kunnen abnormale signalen blokkeren die aan verschillende neurologische aandoeningen ten grondslag liggen.
DBS werkt goed voor sommige mensen, maar niet voor iedereen, en er kunnen enkele nadelige effecten zijn. Een nieuwere technologie, bekend als adaptieve DBS, is veelbelovend voor het verminderen van enkele van de problemen die optreden bij DBS.
Wat is DBS?
Het DBS-systeem bestaat uit drie verschillende componenten. Een chirurg zal het volgende implanteren:
Een leiding: dit is een dunne, geïsoleerde draad die bekend staat als een elektrode. De chirurg implanteert het in het doelgebied van de hersenen van de persoon.
Een interne pulsgenerator (IPG): deze zit meestal onder de huid nabij het sleutelbeen.
Een verlengsnoer: deze reist onder de huid en verbindt de kabel met de IPG.
De IPG zendt elektrische signalen uit die ongewenste bewegingen en andere reacties in het lichaam helpen voorkomen. Hij werkt op een batterij, die soms moet worden vervangen of opgeladen.
Hoe werkt het?
DBS verandert de hersenactiviteit op een gecontroleerde manier en de effecten zijn omkeerbaar.
DBS kan de hersenen helpen om meer adenosinetrifosfaat (ATP) vrij te maken, een energiedragend molecuul dat in de cellen van alle levende wezens voorkomt. Deze afgifte van ATP leidt tot een opeenhoping van adenosine.
Door de adenosine A1-receptor te activeren, wordt een proces in gang gezet dat zowel tremor als eventuele nadelige effecten die DBS kan veroorzaken, vermindert. Dit werkt omdat het proces de prikkelende transmissie in de thalamus dempt.
De DBS-procedure vernietigt geen zenuwcellen of gezond hersenweefsel, maar er kunnen enkele nadelige effecten zijn.
Video
Deze video, door Rajarshi Holder, laat in het kort zien hoe DBS werkt.
Diepe hersensimulatie - een eenvoudige animatie van Rajarshi Halder op Vimeo.
Toepassingen
DBS kan gunstig zijn voor mensen met de volgende aandoeningen:
- Ziekte van Parkinson
- dystonie
- essentiële tremor
Het kan helpen om tremor onder controle te houden, wat een symptoom is van deze aandoeningen.
Volgens de American Association of Neurological Surgeons (AANS) kan DBS symptomen zoals angst, stemming, geheugenfunctie en dwang helpen verbeteren bij mensen met bepaalde psychiatrische stoornissen.
Deze aandoeningen zijn onder meer:
- depressie die niet reageert op andere behandelingen
- obsessief-compulsieve stoornis (OCS)
Er zijn ook klinische onderzoeken gaande om te zien hoe DBS mensen met veel andere gezondheidsproblemen ten goede kan komen, waaronder:
- beroerte
- chronische dysfagie
- spierdystrofie
- spieratrofie
- Dementie
- Ziekte van Alzheimer
- onder rug pijn
- epilepsie
- focale dystonie
- multiple sclerose
De AANS merkt op dat er over de hele wereld meer dan 35.000 DBS-implantaten zijn uitgevoerd en dat de technologie een veilige en effectieve manier is gebleken om essentiële tremor te behandelen.
Onderzoekers die een artikel publiceerden in Experimentele en therapeutische geneeskunde zet dit aantal hoger, op 80.000.
Mensen hebben vooral DBS als hun symptomen niet goed op medicijnen hebben gereageerd. De meeste mensen zullen naast DBS medicatie blijven gebruiken, maar velen ervaren een aanzienlijke vermindering van hun symptomen.
Chirurgie: wat te verwachten
De meeste mensen met DBS hebben twee afzonderlijke operaties nodig om de benodigde apparatuur te implanteren.
Eerst implanteert de chirurg de elektroden in de hersenen. Speciale scanapparatuur zal hen naar de juiste locatie leiden.
De chirurg begint meestal met het plaatsen van een stereotactisch hoofdframe om ervoor te zorgen dat het hoofd van de persoon stil blijft tijdens de procedure. Ze passen lokale anesthesie toe om de hoofdhuid te verdoven,
Vervolgens implanteren ze een dunne draad met elektroden in de hersenen, gevolgd door een neurostimulator bij het sleutelbeen.
De persoon moet tijdens de procedure soms wakker zijn, zodat de neuroloog en neurochirurg vragen kunnen stellen om de hersenfunctie te monitoren.
Een dag later implanteert de chirurg een pulsstimulator in de borst van de persoon tijdens een tweede ingreep waarbij de borstwand wordt geopereerd. De chirurg maakt een kleine opening achter het oor, voert het verlengsnoer onder de huid door en verbindt deze met de neurostimulator.
Wanneer de operatie is voltooid, stuurt de neurostimulator elektrische pulsen naar de hersenen.
Voordelen: wat zegt het onderzoek?
Onderzoekers hebben gekeken naar de voordelen van DBS voor verschillende medische aandoeningen.
Ziekte van Parkinson
In 2009 gaf een onderzoek 255 mensen met gevorderde ziekte van Parkinson ofwel DBS ofwel de beste alternatieve zorg die artsen konden aanbevelen.
Degenen die DBS hadden, zagen een gemiddelde toename van 4,6 uur per dag van goede symptoomcontrole, terwijl de andere groep dit voordeel niet zag. De DBS-groep zag ook verbeteringen in motoriek en kwaliteit van leven.
40 procent van de deelnemers die DBS kregen, had echter ook bijwerkingen, waaronder infecties door de operatie.
Na verder onderzoek en klinische proeven keurde de Food and Drug Administration (FDA) het gebruik van DBS in 2015 goed voor mensen die de ziekte van Parkinson gedurende ten minste 4 jaar hebben gehad met complicaties die niet onder controle kunnen worden gehouden met medicijnen.
Tremor
In 2010 volgde een team van de University of South Florida 34 mensen met essentiële tremor gedurende gemiddeld 56,9 maanden na een DBS-operatie.
Over het algemeen vertoonden de deelnemers een verbetering van iets meer dan 80 procent op hun tremor-scores en bijna 70 procent op handschriftscores.
De onderzoekers concludeerden dat de behandeling veilig en effectief was, maar ze waarschuwden dat bij sommige mensen tolerantie zou kunnen ontstaan en dat de symptomen zouden kunnen terugkeren.
Depressie
In 2005 ontdekten Canadese onderzoekers dat het gebruik van DBS om mensen met een ernstige depressie te behandelen tot positieve resultaten leidde, waaronder verbetering van de stemming.
In 2014 keken artsen Sibylle Delaloye en Paul Holtzheimer van de Geisel School of Medicine in Dartmouth, Lebanon, NH, naar enkele van de problemen rond de behandeling van depressie met DBS.
Ze concludeerden dat, hoewel het kan helpen, ze meer onderzoek nodig hadden voordat ze DBS als veilig en effectief voor depressie beschouwden.
Ze benadrukten ook het belang van ethische overwegingen, en vooral de kwestie van toestemming. Een persoon met een ernstige psychische aandoening kan mogelijk geen geïnformeerde toestemming geven.
In 2017 vergeleken Holzheimer en een team van onderzoekers de effecten van DBS en een schijnbehandeling bij 90 mensen.
De resultaten verschijnen in het Lancet, merkte op dat de twee groepen vergelijkbare resultaten lieten zien. Bovendien ondervonden 28 mensen ernstige bijwerkingen, waarvan er acht waarschijnlijk te wijten waren aan het geïmplanteerde apparaat of de operatie. De onderzoekers riepen op tot verder onderzoek.
Verslaving
Een beoordeling uit 2014 van onderzoeksresultaten suggereerde dat DBS sommige mensen met alcoholverslaving zou kunnen helpen door structuren te beïnvloeden die diep in de hersenen zitten. De onderzoekers riepen echter ook op tot meer onderzoek.
Geestelijke gezondheidsproblemen
Het onderzoek naar DBS wordt voortgezet.
Een recensie uit 2018 concludeerde dat DBS nuttig kan zijn bij de behandeling van een breed scala aan aandoeningen, en vooral die aandoeningen die artsen in verband brengen met geestelijke gezondheid. De onderzoekers wezen er ook op dat op termijn ook andere, minder invasieve technieken beschikbaar kunnen komen.
Risico's en complicaties
DBS lijkt een veilige procedure, maar er bestaat een risico op complicaties en bijwerkingen.
Mogelijke nadelige effecten zijn onder meer:
- verwarring
- problemen met coördinatie en evenwicht
- moeite met scherpstellen
- schokkende of schokkende gevoelens
- allergische reacties
- wazig zicht
- duizeligheid
- tintelingen in het gezicht of ledematen
- pijn en zwelling op de behandelingsplaats
- lichte verlamming
Mensen die ouder zijn dan 70 jaar en mensen met bestaande medische aandoeningen, zoals cerebrovasculaire aandoeningen, lopen mogelijk een hoger risico op complicaties dan anderen.
Bijbehorende problemen zijn onder meer:
- defecte apparatuur of migratie naar een ander gebied
- symptomen keren terug wanneer de behandeling stopt
- aanpassing van het apparaat door een specialist kan nodig zijn
- soms is vervanging van de batterij nodig
Ten slotte, hoewel DBS veel mensen heeft geholpen, zal niet iedereen baat hebben bij de introductie van deze apparatuur.
Volgende generatie? Adaptieve DBS
In 2018 probeerden wetenschappers een nieuwe techniek, adaptieve DBS genaamd, uit en testten deze op twee mensen met de ziekte van Parkinson.
De nieuwe versie geeft niet alleen stimulatie, maar kan ook de hersenactiviteit volgen. Met behulp van deze gegevens kan het ook de stimulatieniveaus variëren, afhankelijk van de behoeften van de persoon.
Omdat het alleen werkt als het nodig is, kan de batterij ook langer meegaan.
Klinische onderzoeken: meer informatie
Er zijn proeven gaande om de veiligheid en effectiviteit van DBS voor een reeks medische aandoeningen te testen.
Iedereen die mogelijk geïnteresseerd is in klinische onderzoeken die nu plaatsvinden, kan informatie vinden op de website ClinicalTrials.gov of de website van het National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS).
Vraag:
Mijn man heeft de ziekte van Parkinson in een vergevorderd stadium en zijn medicijnen helpen niet. Is het gemakkelijk om een DBS-behandeling te krijgen en betaalt de verzekering?
EEN:
De verzekering moet DBS voor Parkinson dekken, als een persoon aan de typische criteria voldoet, zoals na verloop van tijd minder snel reageren op medicatie of bepaalde bijwerkingen van de medicijnen hebben. De goedkeuring van de FDA hielp in dit opzicht.
Seunggu Han, MD Antwoorden vertegenwoordigen de mening van onze medische experts. Alle inhoud is strikt informatief en mag niet als medisch advies worden beschouwd.
