Diabetes: overschakelen op gewone medicijnen verhoogt het risico op complicaties
Een nieuwe studie, gepubliceerd in het tijdschrift BMJ, vindt dat overschakeling op een klasse geneesmiddelen die sulfonylureumderivaten worden genoemd, het risico op complicaties voor mensen met diabetes type 2 kan verhogen.
Onderzoekers wilden onderzoeken hoe veilig het is voor patiënten met diabetes type 2 om over te schakelen van het gebruik van metformine, een standaard ‘eerstelijns’ antidiabeticum, naar het nemen van sulfonylureumderivaten, die vaak worden voorgeschreven om de bloedsuikerspiegel onder controle te houden als metformine alleen niet werkt.
Ze werden geleid door prof. Samy Suissa van de McGill University in Quebec, Canada.
Zoals prof. Suissa en collega's in hun paper uitleggen, hebben talrijke onderzoeken de veiligheid van sulfonylureumderivaten bevestigd.
Er zijn echter minder mensen die zich op hun veiligheid hebben gericht wanneer patiënten zijn overgestapt op de medicijnen of wanneer ze deze hebben toegevoegd aan hun vorige behandeling.
Om dit onderzoekskloof te dichten, onderzochten de wetenschappers of het toevoegen van sulfonylureumderivaten of het overschakelen op metformine het risico op cardiovasculaire problemen zoals een hartaanval of beroerte, of het risico op overlijden door cardiovasculaire problemen of andere oorzaken verhoogt.
Ook onderzocht het team of het overschakelen naar of toevoegen van sulfonylureumderivaten het risico op ernstige hypoglykemie of een lage bloedsuikerspiegel verhoogde. Al deze risico's werden vergeleken met het gebruik van alleen metformine.
Doorgaan met metformine is veiliger dan overstappen
Om deze verbanden te bestuderen, onderzochten de onderzoekers meer dan 77.138 mensen met diabetes type 2 die tussen 1998 en 2013 metformine begonnen te gebruiken.
Hiervan voegden 25.699 sulfonylureumderivaten toe aan hun behandeling of schakelden ze helemaal over tijdens de onderzoeksperiode.
Het team vergeleek deze mensen met controles van dezelfde leeftijd die gemiddeld alleen metformine bleven gebruiken gedurende een follow-upperiode van 1,1 jaar.
Over het algemeen bleek uit de studie dat het toevoegen van of overschakelen op sulfonylureumderivaten, vergeleken met het blijven gebruiken van metformine, verband hield met een hoger risico op een hartaanval, overlijden door welke oorzaak dan ook en ernstige hypoglykemie.
Meer specifiek hadden mensen die de tweedelijnsbehandeling toevoegden of daarop overschakelden 26 procent meer kans op een hartaanval, 28 procent meer kans op overlijden door welke oorzaak dan ook, en gemiddeld zeven keer meer kans op ernstige hypoglykemie.
De onderzoekers ontdekten ook een trend naar een grotere kans op een beroerte en overlijden door hartproblemen bij degenen die overschakelden op of toevoegden van sulfonylureumderivaten.
Eindelijk, bij het vergelijken van just toevoegen sulfonylureumderivaten tot metformine met schakelen volledig tot sulfonylureumderivaten, de laatste verhoogde het risico op een hartaanval met 51 procent en de mortaliteit door alle oorzaken met 23 procent.
Er werden echter geen verschillen gevonden in het risico op een beroerte, cardiovasculaire dood of hypoglykemie tussen alleen het toevoegen van de medicijnen en het overschakelen op hen.
Prof. Suissa en collega's concluderen: "Sulfonylureumderivaten als tweedelijnsgeneesmiddelen worden in verband gebracht met een verhoogd risico op een hartinfarct, mortaliteit door alle oorzaken en ernstige hypoglykemie, vergeleken met het blijven op metformine als monotherapie."
"Dus, in overeenstemming met de huidige aanbevelingen voor de behandeling van diabetes type 2, is voortzetting van metformine bij de introductie van sulfonylureumderivaten veiliger dan overschakelen."
Zoals bij elke observationele studie, kan causaliteit niet worden afgeleid uit de resultaten. Maar onderzoekers Lucy D’Agostino McGowan en Christianne Roumie achten de studie "goed ontworpen en de relaties [...] sterk en consistent" in een begeleidend redactioneel artikel, dat ook wordt gepubliceerd in de BMJ.
