Beheer van exacerbaties van multiple sclerose (MS)

Multiple sclerose is een aandoening die zenuwbeschadiging tot gevolg heeft. Mensen met multiple sclerose ervaren soms exacerbaties waarbij oude symptomen erger worden of nieuwe ontstaan.

Bij multiple sclerose (MS) ervaart een persoon een abnormale immuunrespons. Het lichaam valt de beschermende laag rond de zenuwvezels aan en verstoort de communicatie van de hersenen.

Dit kan mogelijk permanente zenuwbeschadiging en invaliditeit veroorzaken.

De schattingen over het aantal mensen dat MS treft, lopen uiteen. De National Institutes for Neurological Diseases and Stroke (NINDS) schatten dat 250.000 tot 350.000 mensen in de VS MS hebben, maar ze merken op dat het moeilijk is om het exacte aantal te weten. De National Multiple Sclerosis Society bracht het aantal dichter bij 1 miljoen.

In dit artikel kijken we naar de verschillende soorten exacerbaties of terugvallen van MS en hoe we deze kunnen herkennen en beheersen.

Een verergering herkennen

MS-exacerbaties kunnen slopend zijn, maar de voorbereiding erop kan helpen de kwaliteit van leven te behouden.

Weten wanneer een exacerbatie of terugval plaatsvindt, is van cruciaal belang, omdat vroegtijdige behandeling de impact van een exacerbatie op het dagelijks leven kan helpen verminderen.

Een nieuwe MS-exacerbatie zou de volgende criteria hebben:

• Eerdere symptomen zijn ernstiger geworden, of nieuwe symptomen zijn duidelijker geworden.
• De symptomen houden langer dan 24 uur aan. Vaker duren de symptomen weken of zelfs maanden.
• Er moet een periode van 30 dagen zijn verstreken sinds het begin van de vorige terugval.
• Een zorgverlener heeft andere mogelijke oorzaken van opflakkeringen uitgesloten, waaronder infecties, hitte en stress.

Bepaalde opflakkeringen van symptomen kunnen om verschillende redenen optreden, maar deze verdwijnen doorgaans zonder actieve behandeling en worden niet als exacerbaties beschouwd.

Voorbeelden zijn:

• Symptomen worden erger bij hoge of lage temperaturen die verdwijnen nadat de gemiddelde temperatuur is hervat.
• Dagelijkse schommelingen in symptomen die zonder reden kunnen variëren of die kunnen optreden als gevolg van vermoeidheid of stress.
• Een milde infectie die de symptomen verergert zonder een volledige terugval te veroorzaken, zoals een maagvirus.

Veel voorkomende symptomen van terugval

De meest voorkomende symptomen van MS die optreden tijdens een terugval zijn:

• evenwicht, coördinatie en duizeligheidsproblemen
• vermoeidheid
• zichtproblemen
• zwakte van de blaas
• zwakte van het been of de arm
• gevoelloze sensaties
• spelden en naalden
• vermindering van mobiliteit
• geheugen- en concentratieproblemen

Sommige terugvallen zijn mild en belemmeren het dagelijks functioneren niet ernstig. Anderen zullen in het ziekenhuis moeten worden opgenomen.

Triggers

Bepaalde vaccins, zoals vaccins die levende pathogenen bevatten, kunnen MS-exacerbaties veroorzaken bij mensen met de ziekte.

Mogelijke triggers van een MS-exacerbatie kunnen zijn:

• Infectie: Virale, bacteriële en schimmelinfecties kunnen een MS-exacerbatie veroorzaken. Mensen met MS willen misschien stappen ondernemen om hun risico op infectie te verkleinen, zoals het vermijden van mensen met verkoudheid.
• Vaccinaties: Bepaalde vaccins kunnen verband houden met het veroorzaken van een MS-terugval. Artsen raden sommige vaccins niet aan voor mensen met MS, zoals die injecties die levende ziekteverwekkers bevatten, waaronder de vaccins tegen gordelroos en gele koorts.
• Bevalling: Exacerbaties kunnen optreden in de tijd net na de bevalling bij sommige vrouwen met MS. Borstvoeding kan echter enige bescherming bieden.
• Vitamine D-tekort: lage vitamine D-spiegels kunnen bijdragen aan het risico op exacerbaties van MS. Mensen met MS moeten regelmatig de vitamine D-spiegel controleren en indien nodig een boost geven.

Algemene symptomen van MS

Veel voorkomende symptomen van MS kunnen zijn:

• gevoelloosheid of zwakte van de ledematen
• pijn
• tintelingen of jeuk
• tremoren, onvastheid of coördinatieproblemen
• gedeeltelijk of volledig verlies van gezichtsvermogen
• dubbel zicht
• hoofdpijn
• ademhalings- of slikmoeilijkheden
• onduidelijke spraak
• vermoeidheid
• duizeligheid
• darm- en blaasproblemen
• seksuele problemen
• emotionele stoornissen, zoals depressie en stemmingswisselingen
• veranderingen in denken en concentratie
• aanvallen
• gehoorverlies

Tijdens exacerbaties zullen deze opvlammen of erger worden. Afhankelijk van het type MS zullen deze herstellen tijdens een remissieperiode of permanent worden.

Soorten

Exacerbaties werken bij elk type MS anders.

Klinisch geïsoleerd syndroom

Klinisch geïsoleerd syndroom (CIS) is de eerste episode van ontsteking van het centrale zenuwstelsel en beschadiging van de beschermende coating van zenuwcellen. Het veroorzaakt symptomen die minstens 24 uur aanhouden.

Mensen met CIS ontwikkelen soms hersenletsels die typisch zijn voor mensen met MS. Deze laesies suggereren meestal een hoger risico op het ontwikkelen van relapsing-remitting MS (RRMS). Hersenlaesies zijn littekens en verschijnen meestal op MRI-scans.

Niet alle mensen met CIS krijgen MS. Sinds 2017 duiden diagnostische criteria echter op specifieke bevindingen op een MRI die duiden op eerdere schade op een andere locatie in de hersenen, evenals op actieve ontsteking in een gebied dat de episode van symptomen niet veroorzaakt.

Mensen met CIS zonder deze hersenlaesies hebben een lager risico op het ontwikkelen van MS. CIS-patiënten met een hoog risico die een vroege behandeling krijgen, kunnen vertraging oplopen bij het ontwikkelen van MS.

Relapsing-remitting multiple sclerose

Mensen met de diagnose RRMS zullen vaak exacerbaties ervaren. Deze hebben een duidelijk begin- en eindpunt. Symptomen herstellen geheel of gedeeltelijk buiten deze aanvallen om.

Soms verbeteren alle symptomen, maar specifieke symptomen kunnen aanhouden en op andere momenten permanent worden.

Tijdens remissie zal MS niet vaak vorderen. Deze herstelperiodes kunnen maanden of jaren duren. Terugval zal vaak leiden tot veranderingen in MRI-resultaten als er nieuwe hersenlaesies optreden.

RRMS is het meest voorkomende type MS en vormt 85 procent van de eerste diagnoses voor MS.

Primaire progressieve MS

Primaire progressieve MS, of PPMS, is een escalerende vorm van MS die erger wordt vanaf het begin van de symptomen zonder enige vroege remissies of terugval. Symptomen kunnen perioden doormaken waarin ze niet actief zijn of geen vooruitgang boeken, maar ze worden niet beter.

Exacerbaties komen niet vaak voor bij PPMS, omdat de symptomen verergeren zonder remissie.

Ongeveer 15 procent van de mensen met MS heeft de PPMS-vorm van de aandoening.

Secundaire progressieve MS

Deze vorm van MS, door specialisten afgekort tot SPMS, is een progressieve aandoening.

Het begint meestal met een periode van RRMS die zich later ontwikkelt tot een type waarin de hersen- en zenuwfunctie geleidelijk slechter worden zonder periodes van remissie. Mensen hebben meer kans op verergering tijdens deze eerste episode van RRMS.

De ervaring van elke persoon met RRMS, PPMS en SPMS zal anders zijn, met verschillende symptomen die met verschillende snelheden escaleren.

Diagnose

Geen enkele test kan MS diagnosticeren. Artsen gebruiken veel verschillende tests om andere oorzaken van iemands symptomen uit te sluiten.

Symptomen moeten aan specifieke criteria voldoen voordat een arts de diagnose MS kan stellen. De National Multiple Sclerosis Society definieert de criteria als:

• ten minste twee afzonderlijke beschadigingen in het centrale zenuwstelsel
• bewijs dat de bovengenoemde schade met een tussenpoos van ten minste een maand is opgetreden
• het uitsluiten van alle andere mogelijke oorzaken

Enkele van de tests die artsen kunnen gebruiken om MS te helpen identificeren, zijn onder meer:

• MRI-scan
• spinale tap om monsters van ruggenmergvocht te verkrijgen
• opgewekte potentialen, of metingen van de reactie van de elektrische activiteit van de hersenen op zenuwstimulatie
• bepaalde bloedserumtesten

Lifestyle maatregelen

Uw werkgever moet de werkruimte aanpassen om de zich ontwikkelende MS-symptomen op te vangen.

Mensen die een exacerbatie ervaren, kunnen merken dat ze hun persoonlijke leven moeten aanpassen om een ​​terugval zo comfortabel mogelijk te laten verlopen.

Waaronder:

Thuisleven en klusjes: minder mobiliteit en vermoeidheid kunnen het vermogen van een persoon om al zijn gebruikelijke taken in en rond het huis uit te voeren, verminderen. Vraag vrienden of familie om hulp bij dagelijkse klusjes en taken. Als alternatief kan kortdurende thuiszorg ondersteuning bieden.

Emotionele impact: een MS-terugval kan een negatieve invloed hebben op het emotionele welzijn. Exacerbaties kunnen optreden zonder waarschuwing, wat frustratie, woede en bezorgdheid over de toekomst veroorzaakt en leidt tot soortgelijke gevoelens bij de mensen rondom de persoon met MS.

Terugval kan leiden tot zorgen over werk en relaties, maar ook tot slaapproblemen als gevolg van medicijnen en fysieke pijn.

Weet dat de gevoelens tijdens een exacerbatie niet voor altijd zijn en gemakkelijker zullen worden zodra de symptomen voorbijgaan of verbeteren.

Werk: indien mogelijk en nodig, tijdens een terugval, vrij nemen van het werk. Als dit niet mogelijk is, kan een persoon met zijn manager praten over minder uren werken of een flexibelere regeling.

Cognitieve problemen: tijdens een exacerbatie kunnen gedachten langzamer zijn en moeilijker concentreren.

Deze effecten kunnen te wijten zijn aan het feit dat de stress van een terugval overweldigend is, maar kunnen ook een direct effect zijn van de verergering. Artsen noemen dit een cognitieve terugval.

Hoewel deze symptomen vaak verdwijnen, willen mensen misschien hulp zoeken bij een ergotherapeut of neuropsycholoog. Ze zullen het individu kunnen helpen de cognitieve effecten van een MS-exacerbatie te beheersen.

De volgende acties kunnen iemand ook helpen zich voor te bereiden op de effecten van een exacerbatie:

• Het bijhouden van dagelijkse MS-symptomen plus fysieke of cognitieve veranderingen in een symptoomlogboek.
• Een speciaal noodcontact hebben om te bellen als er een terugval optreedt, en een noodplan voor het geval ze niet reageren.
• Het ontwikkelen van een ondersteunend netwerk, het hebben van een lijst met mensen die kunnen helpen bij moeilijkere taken, en het aangaan van een dialoog over het soms nodig hebben van hulp.
• Het ziekteverlof- en werkhervattingbeleid van uw werkgever kennen, of de voordelen waar zelfstandigen recht op hebben als ze om gezondheidsredenen niet kunnen werken.
• Het hebben van een voorraad alledaagse benodigdheden, waaronder melk en voedsel met een lange houdbaarheidsdatum, toiletartikelen en gemakkelijke maaltijden.

Behandeling voor exacerbaties

Mensen kunnen al dan niet behandeling nodig hebben voor exacerbaties, aangezien de meeste milde symptomen, zoals vermoeidheid, kunnen verdwijnen zonder tussenkomst.

In ernstigere gevallen omvatten medicijnen die artsen gebruiken om exacerbaties te behandelen, hoge doses oraal en intraveneus (IV) methylprednisolon. Methylprednisolon is een steroïde die ontstekingen kan helpen verminderen.

Een andere optie voor het behandelen van MS-exacerbaties is plasmaferese of een plasma-uitwisseling. Tijdens deze therapie scheidt het medische team plasma van de bloedcellen, mengt het met een in water oplosbaar eiwit, albumine genaamd, en brengt het terug in het lichaam.

Mensen met MS moeten met hun zorgteam praten en nagaan wat de beste behandelingsaanpak is voor hun MS-exacerbaties. Fysieke revalidatieprogramma's kunnen ook voordelen opleveren.

Behandeling voor MS

Er bestaat momenteel geen volledige genezing voor MS. Een reeks behandelingen kan echter helpen bij het herstel tijdens terugval, de progressie van de ziekte vertragen en de symptomen helpen beheersen.

De behandeling van MS omvat het gebruik van medicijnen, revalidatie en complementaire en alternatieve therapieën.

De Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) heeft verschillende medicijnen goedgekeurd voor de behandeling van de verschillende vormen van MS.

Medicijnen voor injectie zijn onder meer:

• interferon beta-1a (Avonex, Rebif)
• interferon bèta-1b (Betaseron, Extavia)
• glatirameeracetaat (Copaxone)
• glatirameeracetaat, een generiek equivalent van Copaxone 20 milligram dosis (Glatopa)
• peginterferon beta-1a (Plegridy)

Orale medicijnen zijn onder meer:

• teriflunomide (Aubagio)
• fingolimod (Gilenya)
• dimethylfumaraat (Tecfidera)
• siponimod (Mayzent)
• cladribine (Mavenclad)

Geïnfundeerde medicijnen zijn onder meer:

• alemtuzumab (Lemtrada)
• mitoxantron (Novantrone)
• natalizumab (Tysabri)

Er zijn verschillende behandelingsopties beschikbaar voor de verschillende symptomen van MS. Artsen zullen de behandeling aanpassen, afhankelijk van de specifieke symptomen die de persoon met MS ervaart.

Een persoon met MS kan revalidatie-interventies in zijn behandelplan opnemen om te helpen bij alledaagse taken. Deze diensten omvatten doorgaans fysieke, beroeps-, beroeps- en cognitieve therapieën, evenals logopedische pathologiediensten.

Naast de reguliere MS-behandeling kunnen sommige mensen aanvullende alternatieve therapieën nuttig vinden. Deze omvatten het gebruik van acupunctuur, dieetaanpassing, massage, lichaamsbeweging, yoga, meditatie en stressmanagement.

De American Academy of Neurology adviseert dat medicinale marihuana ook kan helpen bij het behandelen van sommige symptomen van MS-gerelateerde pijn en spierproblemen.

Vraag:

Wat zijn de eerste tekenen van MS?

EEN:

De eerste tekenen van MS zijn meestal stoornissen in het gezichtsvermogen van een persoon. Deze symptomen kunnen verlies van het gezichtsvermogen of dubbel zien inhouden.

Antwoorden vertegenwoordigen de mening van onze medische experts. Alle inhoud is strikt informatief en mag niet als medisch advies worden beschouwd.