Dagelijkse aspirine zorgt niet voor een langer, 'arbeidsongeschikt' leven
Een groot klinisch onderzoek onder duizenden gezonde ouderen zonder voorgeschiedenis van hartproblemen of beroerte heeft uitgewezen dat het innemen van een lage dosis aspirine per dag hen niet hielp een langer leven te leiden zonder handicap of dementie.
De onderzoekers wijzen er echter op dat er verdere analyse nodig is om het risico van overlijden door specifieke oorzaken, waaronder hartaandoeningen en kanker, te bepalen.
De dubbelblinde, gerandomiseerde en placebogecontroleerde internationale studie, genaamd Aspirine in het verminderen van gebeurtenissen bij ouderen (ASPREE), loopt nog steeds, en de nieuwe bevindingen zijn de eerste resultaten.
Drie artikelen die nu zijn gepubliceerd in de New England Journal of Medicine presenteren en bespreken van deze vroege bevindingen: de eerste richt zich op cardiovasculaire gebeurtenissen en bloeding, de tweede behandelt overleving zonder invaliditeit en de derde betreft overlijden door alle oorzaken.
Noodzaak om voordelen, risico's bij oudere mensen te beoordelen
De belangrijkste reden voor het onderzoek was dat de voordelen en risico's van ouderen die dagelijks een lage dosis aspirine slikten niet waren afgewogen.
Eerdere studies hadden aangetoond dat een "behandeling met een lage dosis aspirine" het risico op "vasculaire voorvallen" zoals een hartaanval en beroerte kan verminderen, maar deze waren vooral gericht op mensen van middelbare leeftijd.
Ook hadden ze zich voornamelijk gericht op cardiovasculaire uitkomsten, terwijl de 'meest wenselijke' impact van preventieve geneeskunde op oudere mensen zou moeten zijn om hen te helpen langer 'vrij van functionele beperkingen' te leven.
"Klinische richtlijnen", zegt Richard J. Hodes, die directeur is van het National Institute on Aging (NIA), "let op de voordelen van aspirine voor het voorkomen van hartaanvallen en beroertes bij personen met vasculaire aandoeningen zoals coronaire hartziekte."
"De zorg was onzekerheid over de vraag of aspirine gunstig is voor verder gezonde oudere mensen zonder die aandoeningen", voegt hij eraan toe.
De NIA is een van de National Institutes of Health (NIH) en een van de medewerkers in de proef.
Onderzoeksopzet
ASPREE begon in 2010 en rekruteerde 16.703 ouderen van 70 jaar en ouder in Australië en 2.411 in de Verenigde Staten. De gemiddelde follow-up van de recente bevindingen was 4,7 jaar. De uiteindelijke opleverdatum is januari 2019.
De opnameleeftijd was alleen 65 jaar en ouder voor Afro-Amerikaanse en Spaanse rekruten in de VS omdat deze groepen een hoger risico lopen op het ontwikkelen van hart- en vaatziekten en dementie.
Iedereen met een lichamelijke handicap, dementie of een of meer aandoeningen waarbij aspirine moest worden ingenomen, werd uitgesloten van het onderzoek.
Van de 19.114 mensen die voor het onderzoek werden gerekruteerd, werden 9.525 willekeurig toegewezen om 100 milligram aspirine per dag in te nemen en 9.589 om een placebo te nemen.
Belangrijkste voorlopige bevindingen
Over het geheel genomen hebben de bevindingen tot dusver onthuld dat de dagelijkse lage dosis aspirine geen effect had op de dementie- en invaliditeitsvrije overleving in vergelijking met placebo.
Van de personen die aspirine gebruikten, was 90,3 procent in leven en vrij van dementie en "aanhoudende lichamelijke handicap" aan het einde van de follow-upperiode. Dit vergeleken met 90,5 procent die een placebo slikte. De incidentie van dementie was in beide groepen hetzelfde, en het aantal invaliditeitspercentages was grotendeels gelijk.
De percentages niet-fatale hartaanvallen, coronaire hartziekten en niet-fatale en fatale ischemische beroerte waren ook grotendeels vergelijkbaar in de aspirine- en placebogroepen.
Het is algemeen bekend dat het regelmatig innemen van aspirine het risico op ernstige bloedingen kan verhogen. De recente resultaten laten een significant hoger risico zien dat dit gebeurt - zowel in de maag en darmen als in de hersenen - in de aspirinegroep.
De helft van de sterfgevallen tijdens de follow-up kwam voor bij mensen met kanker. Dit is niet onverwacht in een onderzoek onder oudere volwassenen.
Wat verrassend was, was dat er een hoger risico op kankergerelateerde sterfte lijkt te zijn in de aspirinegroep, aangezien studies hebben gesuggereerd dat aspirine het kan verminderen.
Het team voert nu een analyse uit van alle kankergerelateerde gegevens van het onderzoek en dringt er bij anderen op aan om deze specifieke bevinding "met de nodige voorzichtigheid" te behandelen totdat die analyse is voltooid.
Nog eens 19 procent van de sterfgevallen was te wijten aan beroerte en hartaandoeningen en 5 procent aan ernstige bloedingen.
Er is nog meer werk aan de winkel
"Voortdurende follow-up van de ASPREE-deelnemers is cruciaal", zegt Evan Hadley, de directeur van de afdeling Geriatrie en Klinische Gerontologie bij het NIA, "vooral omdat de effecten op langere termijn op risico's voor uitkomsten zoals kanker en dementie kunnen verschillen van die tijdens de studie tot nu toe. "
Het team is al begonnen met het opstellen van plannen om de individuen op de langere termijn te volgen en om de data-analyse voort te zetten.
In de tussentijd, zegt Hadley, moeten ouderen advies inwinnen bij hun arts over het gebruik van aspirine als preventieve maatregel.
Hij legt uit dat het doel van de proef niet was om mensen te bestuderen die aspirine gebruiken, omdat bekend is dat ze een hoger risico lopen op cardiovasculaire gebeurtenissen en daarom geen commentaar kunnen geven op deze groep.
Ook zijn de bevindingen niet van toepassing op personen onder de 65 jaar. Bovendien zijn de resultaten niet robuust genoeg om aan te geven of gezonde ouderen die al preventief aspirine gebruiken, door moeten of moeten stoppen. Alleen een verdere studie kan die vraag beantwoorden.
"Deze eerste bevindingen zullen helpen om de rol van aspirine bij ziektepreventie voor oudere volwassenen te verduidelijken, maar er moet nog veel meer worden geleerd."
Evan Hadley
