Agitatie bij dementie: zijn medicijnen de beste behandeling?
Een veel voorkomend symptoom bij mensen met dementie is agitatie, die het welzijn van hen en hun verzorgers kan aantasten. Dementie-experts voerden een nieuwe studie uit en vonden de meest effectieve manier om agitatie aan te pakken.
In een artikel dat nu in het tijdschrift wordt gepubliceerd Internationale psychogeriatrie, spreken experts van verschillende onderzoeksinstellingen - waaronder de Universiteit van Michigan in Ann Arbor, en de Johns Hopkins University in Baltimore, MD - hun consensus uit over de beste benaderingen om aan dementie gerelateerde gedrags- en psychologische symptomen te beheersen.
Meer specifiek spreken ze over het aanpakken van toestanden van agitatie en psychose bij mensen met de ziekte van Alzheimer.
Dit artikel - dat is gebaseerd op bewijs dat is gepresenteerd door dementie-experts over de hele wereld - rangschikt de beste methoden om agitatie bij de ziekte van Alzheimer aan te pakken, en niet-medicamenteuze benaderingen komen op de eerste plaats.
"Dit onderzoek pleit voor een significante verschuiving ten opzichte van de huidige praktijk, waarbij wordt aanbevolen dat niet-farmacologische behandelingen een eerstelijnsbenadering zijn voor agitatie bij dementie."
Studeer co-auteur Dr. Helen Kales, Universiteit van Michigan
Persoonsgerichte zorg krijgt prioriteit
In de nieuwe studie zijn de eerste vier behandelingen die de onderzoekers beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg en andere zorgverleners adviseren om prioriteit te geven, allemaal niet-farmacologisch, en in plaats daarvan gericht op gedragsbenaderingen.
De specialisten adviseren in de eerste plaats de beoordeling en behandeling van onderliggende oorzaken van agitatie en andere gedrags- en psychologische symptomen.
Ze moedigen ook aan om zorgverleners passend onderwijs te geven en de omgeving waarin mensen met de ziekte van Alzheimer leven, zo goed mogelijk aan te passen aan hun behoeften.
Volgens het bewijs van de experts is een persoonsgerichte benadering van de zorg en het aanbieden van een activiteitenprogramma dat past bij de behoeften van de individuen, vaker wel dan niet, te verkiezen boven het toedienen van medicijnen als het gaat om het tegengaan van agitatie.
Wat betreft de farmacologische behandelingen, was het antidepressivum citalopram het geneesmiddel met de hoogste rangorde voor gedragssymptomen, en zelfs dit stond slechts op de zesde plaats op de lijst van experts. Medicatie voor pijnbestrijding scoort ook hoger dan andere medicijnen.
Van de antipsychotica die momenteel worden voorgeschreven, adviseerden de specialisten met instemming alleen risperidon, dat op de zevende plaats kwam op de lijst van behandelingen en benaderingen.
"Afgezien van risperidon op nummer [zeven] in de lijst, werd geen van de andere atypische antipsychotica aanbevolen", merkt Dr. Kales op.
"Dit is een zeer welkome verandering", benadrukt ze, "gezien de bekende schade die aan deze behandelingen is verbonden."
Slechts één antipsychoticum is effectief
Als het specifiek gaat om het beheersen van psychose - inclusief hallucinaties en wanen - bij mensen met een vorm van dementie, raden de specialisten ten zeerste aan dat professionele zorgverleners patiënten eerst grondig beoordelen op onderliggende oorzaken en proberen deze te behandelen.
Opnieuw keurde het panel van deskundigen het antipsychoticum risperidon alleen met wederzijds goedvinden goed, en het kwam op de tweede plaats op hun lijst van geschikte behandelingen voor symptomen van psychose.
Risperidon, voegen de onderzoekers toe, is het enige antipsychoticum waarvan de effectiviteit in de context van dementie wordt ondersteund door wetenschappelijk bewijs.
In het algemeen pleiten de specialisten echter sterk voor het gebruik van een therapeutische benadering die bekend staat als "Beschrijf, onderzoek, creëer en evalueer" (DICE).
Deze benadering vereist het identificeren van iemands triggers voor agitatie en andere gedragssymptomen om ze systematischer te voorkomen of aan te pakken.
Een voorkeursstrategie in de DICE-benadering is het gebruik van muziek om de stemming te beheersen, waarvan is aangetoond dat het in veel gevallen van dementie werkt, en waardoor zorgverleners kunnen vermijden dat ze medicijnen voorschrijven die schadelijke bijwerkingen kunnen hebben.
"Symptomen zoals psychose en agitatie kunnen bijzonder schrijnend en uitdagend zijn voor mensen met dementie, hun verzorgers en hun families", zegt co-auteur prof. Clive Ballard van de University of Exter Medical School in het Verenigd Koninkrijk.
"Veel vaak voorgeschreven medicijnen kunnen schade veroorzaken, en in sommige gevallen een aanzienlijk groter risico op beroerte of overlijden", legt hij uit.
Hij voegt er echter aan toe dat "[we] nu weten dat niet-medicamenteuze benaderingen de beste uitgangspunten zijn en effectief kunnen zijn", en [het huidige] onderzoek biedt meer specifieke en gerichte begeleiding om clinici te ondersteunen bij het bieden van de best mogelijke behandelingsopties. "
