Wat u moet weten over een vrijstaand netvlies
Een losgemaakt netvlies ontstaat wanneer het netvlies losraakt of loskomt van de onderliggende laag steunweefsel aan de achterkant van het oog. Het netvlies is een dun laagje lichtgevoelige zenuwcellen aan de achterkant van het oog. We hebben een gezond netvlies nodig om duidelijk te kunnen zien.
In het begin kan het loslaten slechts een klein deel van het netvlies aantasten, maar zonder behandeling kan het hele netvlies loslaten en zal het gezichtsvermogen van dat oog verloren gaan.
Een losgelaten netvlies, of netvliesloslating, komt meestal alleen voor in één oog. Het is een medisch noodgeval.
Mensen met ernstige bijziendheid, mensen met diabetes, patiënten die een gecompliceerde staaroperatie hebben ondergaan en iedereen die een klap in het oog heeft gekregen, zijn allemaal vatbaarder voor de aandoening.
Symptomen
Het netvlies hecht zich aan de achterkant van het oog.
Een persoon met een losstaand netvlies kan een aantal symptomen ervaren.
Waaronder:
- Fotopsie, of plotselinge, korte lichtflitsen buiten het centrale deel van hun zicht, of perifere visie. De flitsen zijn waarschijnlijker wanneer het oog beweegt.
- Een aanzienlijke toename van het aantal drijvers, de brokstukken in het oog waardoor we dingen voor ons zien drijven, meestal als kleine slierten transparante bellen of staafjes die ons gezichtsveld volgen terwijl onze ogen draaien. Ze kunnen iets zien wat lijkt op een ring van haren of drijvers aan de perifere zijde van het zicht.
- Een zwaar gevoel in het oog
- Een schaduw die begint te verschijnen in het perifere zicht en zich geleidelijk uitbreidt naar het midden van het gezichtsveld
- Een gevoel dat er een transparant gordijn over het gezichtsveld naar beneden komt
- Rechte lijnen beginnen gebogen te lijken
Het is meestal niet pijnlijk.
Oorzaken
Het netvlies is de laag weefsel die de binnenkant van het oog bekleedt. Het is lichtgevoelig en zijn functie is om visuele signalen naar de hersenen te sturen, via de oogzenuw.
Wanneer we zien, gaat licht door het optische systeem van het oog en raakt het netvlies, zoals in een niet-digitale camera.
Wanneer het licht het netvlies raakt, produceert dit een beeld dat wordt vertaald in neurale impulsen en via de oogzenuw naar de hersenen wordt gestuurd.
Met andere woorden, een afbeelding concentreert zich op het netvlies, zenuwcellen verwerken de informatie en sturen deze via elektrische impulsen door de oogzenuw naar de hersenen.
Als het netvlies beschadigd is, kan dit van invloed zijn op het vermogen van een persoon om te zien.
Netvliesloslating vindt plaats wanneer deze laag uit zijn normale positie wordt getrokken. Soms zijn er kleine scheurtjes in het netvlies. Ook deze kunnen ervoor zorgen dat het netvlies losraakt.
Er zijn drie soorten vrijstaande retina:
Rhegmatogene netvliesloslating is een breuk, scheur of gat in het netvlies. Dit gat zorgt ervoor dat vloeistof van de glasachtige ruimte naar de subretinale ruimte tussen het sensorische netvlies en het retinale pigmentepitheel kan stromen. Het pigmentepitheel is de gepigmenteerde cellaag net buiten het neurosensorische netvlies.
Secundaire netvliesloslating is ook bekend als exsudatieve netvliesloslating of sereuze netvliesloslating. Het gebeurt wanneer een ontsteking, vasculaire afwijkingen of letsel ervoor zorgen dat vocht zich onder het netvlies ophoopt. Er is geen gat, breuk of scheur.
Tractioneel netvliesloslating is wanneer een verwonding, ontsteking of neovascularisatie ervoor zorgt dat het fibrovasculaire weefsel het sensorische netvlies uit het retinale pigmentepitheel trekt.
Chirurgie
Een operatie zal nodig zijn om alle retinale breuken op te sporen en af te dichten en om de huidige en toekomstige vitreoretinale tractie of trekken te verlichten. Zonder operatie is er een hoog risico op totaal verlies van het gezichtsvermogen.
Opties voor een operatie zijn onder meer:
- Laserchirurgie of fotocoagulatie: een laserstraal wordt gericht door een contactlens of oftalmoscoop. De laser brandt rond de retinale scheur, wat resulteert in littekenweefsel dat het weefsel vervolgens weer samenvoegt.
- Cryotherapie: Cryochirurgie, cryopexy of bevriezing omvat het toepassen van extreme kou om abnormaal of ziek weefsel te vernietigen. De procedure produceert een delicaat litteken dat helpt om het netvlies met de oogwand te verbinden.
- Sclerale knik: In het gebied waar het netvlies is losgekomen, worden zeer dunne banden van siliconenrubber of spons op de sclera genaaid, de buitenkant wit van het oog. Het weefsel rond het gebied kan worden bevroren of er kunnen lasers worden gebruikt om het weefsel te litteken.
- Vitrectomie: de glasachtige gel wordt uit het oog verwijderd en een gasbel of siliconenoliebel wordt gebruikt om het netvlies op zijn plaats te houden. De wond is gehecht. Siliciumolie dient 2 tot 8 maanden na de ingreep verwijderd te worden.
- Pneumatische retinopexie: dit kan worden gebruikt als het loslaten ongecompliceerd is. De chirurg bevriest het traangebied met behulp van cryopexie voordat een luchtbel in de glasvochtholte van het oog wordt geïnjecteerd. Dit duwt het netvlies terug tegen de scheur en het losgemaakte gebied, waardoor verdere vloeistofstroom achter het netvlies wordt voorkomen. Na enkele dagen zorgt de druk ervoor dat het netvlies zich uiteindelijk weer aan de wand van de achterkant van het oog vastmaakt.
Iemand met een gasbel in het oog kan worden geadviseerd om het hoofd enige tijd op een bepaalde manier vast te houden, en ze zullen niet mogen vliegen. Als een oliebel wordt gebruikt, is vliegen toegestaan.
Onderzoekers hebben het gebruik van siliconenolie onderzocht om proliferatieve vitreoretinopathie (PVR) te behandelen, een complicatie van een operatie voor het loslaten van het netvlies die kan leiden tot verdere loslating van het netvlies.
Het National Eye Institute schat dat ongeveer 90 procent van de behandelingen voor netvliesloslating succesvol is, hoewel sommige mensen verdere behandeling nodig hebben.
Soms is het niet mogelijk om het netvlies opnieuw te bevestigen en het zicht van de persoon zal blijven verslechteren.
Het zicht van de patiënt zou enkele weken na de behandeling moeten terugkeren. Als de macula betrokken is bij de onthechting, is het zicht van de persoon misschien nooit zo helder als voorheen. De macula is het deel van het oog dat ons in staat stelt te zien wat recht voor ons is.
De kosten van een operatie voor netvliesloslating zijn afhankelijk van het type procedure. Onderzoek gepubliceerd in 2014 suggereert dat "behandeling en preventie van zeldzame ziekten extreem kosteneffectief zijn in vergelijking met andere behandelingen van andere netvliesaandoeningen, ongeacht de behandelingsmodaliteit."
De studie, gepubliceerd in het tijdschrift Oogheelkunde, de kosten van de behandeling afgewogen tegen de voordelen van een goed gezichtsvermogen en kwaliteit van leven.
Er is een kleine kans op complicaties na een operatie. Deze omvatten allergieën voor medicijnen, bloeding in het oog, dubbel zien, cataract, glaucoom en ooginfectie.
Het bijwonen van regelmatige zichttesten kan het risico van netvliesloslating helpen verminderen, aangezien oogaandoeningen zoals deze soms in de vroege stadia kunnen worden opgespoord.
Behandeling
Behandelingsopties voor een vrijstaand netvlies zijn allerlei soorten operaties, zoals hierboven beschreven.
Diagnose
Als een arts een netvliesloslating vermoedt, zullen ze de patiënt normaal gesproken doorverwijzen naar een oogarts of oogarts voor een nauwkeurige diagnose.
De oogarts zal het oog onderzoeken na het verwijden of verwijden van de pupillen met oogdruppels. Een echo kan meer details geven.
Risicofactoren
Factoren die het risico op het ontwikkelen van netvliesloslating kunnen verhogen, zijn onder meer:
- genetica, bijvoorbeeld als een naast familielid een netvliesloslating heeft gehad
- middelbare en oudere leeftijd
- extreme bijziendheid
- eerdere staaroperaties, vooral als het ingewikkeld was
- eerdere netvliesloslating
- oogaandoeningen, zoals uveïtis, degeneratieve bijziendheid, roosterdegeneratie en retinoschisis
- trauma, bijvoorbeeld een klap voor het oog
- diabetes, vooral als de diabetes slecht onder controle is
Iedereen met deze risicofactoren moet zich bewust zijn van de mogelijkheid van een losgemaakt netvlies.
