Diabetes: eerdere behandelingen, nieuwe ontdekkingen
HERROEPING VAN METFORMINE UITGEBREIDE VRIJGAVEIn mei 2020 adviseerde de Food and Drug Administration (FDA) dat sommige makers van verlengde afgifte van metformine een aantal van hun tabletten van de Amerikaanse markt zouden halen. Dit komt doordat in sommige metforminetabletten met verlengde afgifte een onaanvaardbaar niveau van een waarschijnlijke kankerverwekkende stof (kankerverwekkende stof) werd aangetroffen. Als u dit medicijn momenteel gebruikt, neem dan contact op met uw arts. Zij zullen u adviseren of u uw medicatie moet blijven innemen of dat u een nieuw recept nodig heeft.
Diabetes ontstaat wanneer het lichaam niet genoeg insuline aanmaakt of er niet goed op kan reageren, wat leidt tot hoge suikerspiegels in het bloed. Het beheersen van de bloedsuikerspiegel kan een uitdaging zijn, maar doorlopend onderzoek vergroot de kans op een vol leven met diabetes.
In het verleden was diabetes type 1 altijd binnen enkele maanden of zelfs weken fataal. De introductie van insuline als behandeling bracht hier verandering in.
Er is nog steeds geen remedie voor diabetes, maar nieuwere medicijnen en het besef van mogelijke oorzaken hebben de vooruitzichten voor mensen met deze aandoening verder verbeterd.
In dit artikel kijken we naar de geschiedenis van diabetes, hoe de behandeling is gevorderd en de huidige ontwikkelingen.
De vroege wetenschap van diabetes
Als we de geschiedenis van diabetes en de vroege behandeling ervan begrijpen, kunnen we begrijpen hoe ver het begrip en de behandeling van deze aandoening zijn gekomen.
Ontdekking van diabetes
Afbeelding tegoed: PD-US
Meer dan 3.000 jaar geleden noemden de oude Egyptenaren een aandoening die diabetes type 1 leek te zijn. Het bevatte overmatig plassen, dorst en gewichtsverlies.
De schrijvers adviseerden om een dieet van volle granen te volgen om de symptomen te verminderen.
In het oude India ontdekten mensen dat ze mieren konden gebruiken om te testen op diabetes door hen urine aan te bieden. Als de mieren bij de urine kwamen, was dit een teken dat er een hoog suikergehalte in zat. Ze noemden de aandoening madhumeha, wat honingurine betekent.
In de derde eeuw v.G.T. noemde Apollonius van Memphis de term „diabetes”, die wellicht de vroegste verwijzing was.
Na verloop van tijd maakten Griekse artsen ook onderscheid tussen diabetes mellitus en diabetes insipidus.
Diabetes insipidus heeft geen verband met diabetes mellitus. Hoewel het ook tot dorst en plassen leidt, heeft het geen invloed op de productie of het gebruik van insuline door het lichaam. Diabetes insipidus is het gevolg van een probleem met het hormoon vasopressine dat door de hypofyse wordt aangemaakt.
De oude Romeinse arts Galen noemde diabetes, maar merkte op dat hij er maar twee mensen mee had gezien, wat suggereert dat het in die tijd relatief zeldzaam was.
Tegen de vijfde eeuw G.T. hadden mensen in India en China ontdekt dat er een verschil was tussen type 1- en type 2-diabetes. Ze merkten op dat diabetes type 2 vaker voorkwam bij zware, rijke mensen dan bij andere mensen. In die tijd zou dit kunnen betekenen dat deze personen meer aten dan andere mensen en minder actief waren.
Tegenwoordig heeft de gemakkelijke levering van verwerkt voedsel de associatie tussen rijkdom en meer eten verzwakt, maar zwaarlijvigheid, dieet en een gebrek aan lichaamsbeweging zijn nog steeds risicofactoren voor diabetes type 2.
De term diabetes mellitus komt van het Griekse woord ‘diabetes’ (overhevelen of erdoorheen gaan) en het Latijnse woord ‘mellitus’ (honing of zoet).
In de middeleeuwen geloofden mensen dat diabetes een nierziekte was, maar een Engelse arts ontdekte eind 18e eeuw dat het voorkwam bij mensen die een verwonding aan de alvleesklier hadden opgelopen.
In 1776 bevestigde Matthew Dobson dat de urine van mensen met diabetes een zoete smaak kon hebben. Volgens een artikel dat het tijdschrift Medische observaties en vragen gepubliceerd, mat hij de glucose in de urine en ontdekte dat deze hoog was bij mensen met diabetes.
Dobson merkte ook op dat diabetes bij sommige mensen fataal kan zijn, maar bij anderen chronisch, waardoor de verschillen tussen type 1 en type 2 verder worden verduidelijkt.
Aan het begin van de 19e eeuw waren er geen statistieken over hoe vaak diabetes voorkwam, was er geen effectieve behandeling en stierven mensen meestal binnen weken tot maanden nadat ze voor het eerst symptomen vertoonden.
Vroege behandelingen
De vroege Griekse artsen raadden aan om diabetes, indien mogelijk, te paard te behandelen met lichaamsbeweging. Ze geloofden dat deze activiteit de noodzaak van overmatig urineren zou verminderen.
Andere behandelingsopties zijn onder meer:
- een 'niet-irriterend' melk-en-koolhydraatdieet, bijvoorbeeld melk met rijst en zetmeelrijk, gomachtig voedsel 'om het bloed te verdikken en zouten te leveren' of melk en gerstewater gekookt met brood
- poeders van fenegriek, lupine en wormzaad
- verdovende middelen, zoals opium
- voedingsmiddelen die "gemakkelijk te verteren" zijn, zoals kalfsvlees en schapenvlees
- ranzig dierlijk voedsel
- tabak-
- groene groente
- een koolhydraatvrij dieet
- vasten
Een arts raadde een dieet aan dat voor 65 procent uit vet, 32 procent uit eiwit en voor 3 procent uit koolhydraten bestond. Hij adviseerde echter om fruit en tuinproducten te vermijden.
Verschillende experts hebben ook verschillende chemicaliën en medicijnen aanbevolen, waaronder ammoniumsulfide, digitalis, magnesiumoxide, krijt, lithiumzouten en kaliumzouten.
Artsen waren het niet altijd eens over welk dieet of welke medicijnen ze als behandeling moesten gebruiken. Sommige bevelen ook levensstijlmaatregelen aan, zoals:
- oefenen
- warme kleding dragen
- het nemen van baden, waaronder koude baden en Turkse baden
- stress vermijden
- het dragen van flanel of zijde dichtbij de huid
- massages krijgen
Deze manieren om diabetes te behandelen bleken niet bijzonder effectief en mensen met deze aandoening ondervonden ernstige gezondheidsproblemen.
De alvleesklier, insuline en insulineresistentie
Afbeelding tegoed: welkomstafbeeldingen
In 1889 ontdekten Joseph von Mering en Oskar Minkowski dat het verwijderen van de alvleesklier bij honden ertoe leidde dat ze diabetes ontwikkelden en kort daarna stierven.
Deze ontdekking hielp wetenschappers de rol van de alvleesklier bij het reguleren van de bloedsuikerspiegel te begrijpen.
In 1910 stelde Sir Edward Albert Sharpey-Schafer voor dat diabetes zich ontwikkelde toen er een gebrek was aan een bepaalde chemische stof die de alvleesklier produceerde. Hij noemde het insuline, wat eiland betekent, omdat de cellen in de eilandjes van Langerhans in de alvleesklier het produceren.
In 1921 introduceerden Frederick Banting en Charles Best een extract van pancreaseilandjescellen van gezonde honden bij honden met diabetes. Door dit te doen, werd diabetes omgekeerd en werd het hormoon insuline ontdekt.
Ze werkten samen met twee andere wetenschappers om insuline te zuiveren die ze uit de alvleesklier van koeien namen en de eerste behandeling voor diabetes te produceren.
In januari 1922 was de 14-jarige Leonard Thompson de eerste die een injectie met insuline kreeg om diabetes te behandelen. Thompson leefde nog 13 jaar met de aandoening en stierf uiteindelijk aan een longontsteking.
Insulineresistentie begrijpen
In 1936 publiceerde Sir Harold Percival Himsworth onderzoek dat een onderscheid maakte tussen type 1- en type 2-diabetes.
Hij theoretiseerde dat veel mensen insulineresistentie hadden in plaats van insulinetekort. Insulineresistentie is een factor die leidt tot diabetes type 2.
Wanneer een persoon insulineresistentie heeft, verliezen hun lichaamscellen hun gevoeligheid voor insuline en kunnen ze geen glucose opnemen. Als reactie hierop verhoogt de alvleesklier de productie van insuline.
Terwijl dit blijft gebeuren, wordt de alvleesklier belast, wat leidt tot schade aan dit orgaan.
Moderne behandeling
Mensen met diabetes type 1 en sommige mensen met diabetes type 2 hebben elke dag insuline nodig.
Mensen bleven jarenlang injecteerbare insuline op basis van dieren gebruiken, maar de afgelopen jaren is de behandeling verder verbeterd.
Deze omvatten de introductie van insuline-analogen en de ontwikkeling van nieuwe manieren om insuline toe te dienen. Beide factoren hebben de behandeling van diabetes effectiever gemaakt.
Humane insuline
In 1978 creëerden wetenschappers de eerste menselijke insuline, die ze Humulin noemden. Humuline heeft dezelfde structuur als humane insuline.
Lispro, de eerste kortwerkende insuline, kwam in 1996 op de markt. Lispro begint ongeveer 15 minuten na injectie te werken en blijft 2 tot 4 uur werken.
Langwerkende insulines, zoals insuline glargine, hebben meer tijd nodig om te worden geabsorbeerd en blijven tot 24 uur actief.
Mensen die insuline gebruiken, hebben de neiging om lang- en kortwerkende typen te combineren. De langwerkende dosis werkt de hele dag door, terwijl de kortwerkende dosis het insulinegehalte rond de maaltijden verhoogt.
Insulinetoedieningssystemen
In de loop van de tijd zijn er niet alleen nieuwe vormen van insuline beschikbaar gekomen, maar zijn er ook nieuwe toedieningsmethoden.
In de jaren tachtig kwamen de eerste bloedglucosemeters beschikbaar voor thuisgebruik, die een nauwkeurige manier vormden om de bloedsuikerspiegel te controleren. Mensen die insuline gebruiken, moeten hun glucosespiegel meten om te bepalen hoeveel insuline ze nodig hebben en hoe goed hun behandeling werkt.
In 1986 verscheen het toedieningssysteem van de insulinepen. Deze voorgevulde spuiten, die in specifieke maten verkrijgbaar zijn, zijn een veilige en gemakkelijke manier om de vereiste dosis insuline toe te dienen.
In de jaren negentig werden externe insulinepompen uitgevonden, die bij correct gebruik kunnen zorgen voor:
- betere resultaten
- meer flexibiliteit
- eenvoudiger behandelingsbeheer
Deze en andere uitvindingen helpen mensen hun toestand zelf te beheersen. Door hun bewustzijn en vaardigheden te vergroten, kunnen mensen meer controle over hun gezondheid krijgen en er meer vertrouwen in hebben dat ze met hun aandoening omgaan.
Niet-insulinebehandeling
Niet iedereen met diabetes type 2 gebruikt insuline. Onderzoek heeft in toenemende mate aangetoond dat een gezond voedingspatroon cruciaal is voor het voorkomen en beheersen van diabetes type 2.
Lopend onderzoek betreft het meest geschikte dieet om te volgen en de rol van andere leefstijlfactoren, zoals het roken van sigaretten, stress en slaap.
Niet-insuline medicijnen
In de 20e eeuw ontstonden een aantal niet-insuline-therapieën voor diabetes. Mensen kunnen elk van deze via de mond innemen.
Ze bevatten:
Metformine: de ontdekking van metformine vloeide voort uit het gebruik van Galega officinalis (ook bekend als geitenstraat of Franse sering) als een middeleeuwse behandeling voor diabetes. Metformine is een biguanide. Wetenschappers hebben in de 19e eeuw verschillende biguaniden ontwikkeld, maar deze hadden ernstige bijwerkingen of kwamen niet op de markt. Metformine kwam in 1995 beschikbaar in de Verenigde Staten.
Sulfonylureumderivaten: deze bevatten een soort chemische stof genaamd sulfonamiden, waarvan sommige de bloedsuikerspiegel kunnen verlagen. Carbutamide kwam in 1955 beschikbaar en sindsdien zijn er andere sulfonylureumderivaten verschenen.
Pramlintide: Artsen schrijven dit medicijn soms voor aan mensen met diabetes type 1 om de snelheid waarmee de maag leegloopt te vertragen, de glucagonafscheiding uit de alvleesklier te verminderen en een persoon een vol gevoel te geven. Op deze manier kan het helpen bij het afvallen en de hoeveelheid insuline die een persoon nodig heeft, verminderen.
Natrium-glucose cotransporter 2 (SGLT2) -remmers: deze verlagen de bloedglucose onafhankelijk van insuline door de hoeveelheid glucose die het lichaam opneemt te verminderen. Ze kunnen ook helpen de bloeddruk en het lichaamsgewicht te verlagen. De huidige richtlijnen bevelen artsen aan ze voor te schrijven aan mensen met diabetes type 2 die een risico lopen op atherosclerotische hart- en vaatziekten. De Food and Drug Administration (FDA) heeft ze niet goedgekeurd voor de behandeling van diabetes type 1.
Glucagon-achtige peptide 1 (GLP-1) receptorremmers: deze kunnen de glucosespiegels in het lichaam verlagen en het risico op hart- en vaatziekten verlagen bij mensen met diabetes type 2 die een hoog risico lopen op een hartaanval of beroerte. De FDA heeft ze niet goedgekeurd voor de behandeling van diabetes type 1. Mensen kunnen deze medicijnen via de mond of in de vorm van een injectie innemen.
Sinds 1996 is er een reeks orale medicatie verschenen die diabetes en de complicaties ervan kan behandelen. Nieuwere medicijnen omvatten zowel orale als injecteerbare medicijnen.
Toekomstige mogelijkheden
Wetenschappers onderzoeken verschillende opties die mensen met diabetes in de toekomst kunnen helpen.
Immunotherapie: de American Diabetes Association (ADA) heeft verschillende onderzoeksprojecten gefinancierd, waaronder een die probeert de mogelijke trigger voor diabetes type 1 te identificeren, waarvan artsen denken dat deze verband houdt met een probleem met het immuunsysteem.
Kunstmatige alvleesklier: een andere opkomende behandelingsoptie is de kunstmatige alvleesklier. Het apparaat, dat door sommigen wordt aangeduid als glucoseregulatie met een gesloten lus, omvat het gebruik van een externe pomp en continue glucosemonitoring om insuline in een enkel systeem toe te dienen. Het maakt gebruik van een besturingsalgoritme en past de dosis automatisch aan op basis van metingen van sensoren. In 2018 schreven onderzoekers in het BMJ concludeerde dat de kunstmatige alvleesklier ‘werkzaam en veilig’ is voor mensen met diabetes type 1.
Afhalen
Het aantal mensen met diabetes, vooral diabetes type 2, groeit. Een reeks behandelingsopties en levensstijlmaatregelen kan mensen helpen de aandoening onder controle te houden.
Wetenschappers blijven verbeterde behandelingsopties ontwikkelen om mensen met diabetes de best mogelijke kwaliteit van leven te geven.
