Antidepressiva: werken ze echt?
We nemen producten op waarvan we denken dat ze nuttig zijn voor onze lezers. Als u via links op deze pagina koopt, kunnen we een kleine commissie verdienen. Hier is ons proces.
Onlangs is er één groot gezondheidsprobleem geweest dat de reguliere media domineert: antidepressiva. Meer specifiek, werken ze echt?
Het wereldwijde debat over deze kwestie kwam eerder dit jaar op gang, toen de Britse auteur Johann Hari zijn boek publiceerde, Verbroken verbindingen: de echte oorzaken van depressie blootleggen - en de onverwachte oplossingen.
Hari gebruikte dertien jaar antidepressiva, te beginnen toen hij nog een tiener was, en het nieuwe boek is zijn poging om enkele van de vragen te beantwoorden die hem jarenlang hadden geplaagd.
In het bijzonder, wat veroorzaakt depressie? En waarom hebben antidepressiva mijn depressie niet genezen?
Verbroken verbindingen werd gelanceerd met een fanfare van steunbetuigingen van beroemdheden, waaronder muzikanten Elton John en Brian Eno, politiek activist Naomi Klein en zelfs Hillary Clinton. Het stelde een radicale vraag: "Is alles wat we weten over depressie verkeerd?" Het stelde radicale oplossingen voor.
Om deze redenen veroorzaakte het werk onmiddellijk controverse.
Het antidepressieve debat
Verbroken verbindingen omringt de overvloedige beweringen dat antidepressiva meestal ineffectief zijn, dat deze ineffectiviteit door de farmaceutische industrie is verborgen dankzij inefficiënte reguleringssystemen, en dat de fysiologische mechanismen die soms worden voorgesteld als het veroorzaken van depressie niet worden ondersteund door bewijs.
"Mensen vertellen, zoals mijn arts mij heeft verteld, dat depressie wordt veroorzaakt door een probleem in je hersenen, is in de eerste plaats niet waar", zei Hari tegen The Guardian.
“[En]”, voegt hij eraan toe, “het is ook echt problematisch omdat het mensen ervan weerhoudt de echte oorzaken van hun depressie en angst te vinden. We vertellen onszelf dit chemische verhaal al 35 jaar en elk jaar worden depressie en angst erger. "
Deze beweringen verontrustten gezondheidswerkers en journalisten, die nu bezorgd zijn dat het boek psychiatrische patiënten zal aanzetten om te stoppen met het innemen van hun medicatie zonder een arts te raadplegen.
Ondertussen maakten anderen zich meer zorgen over de juistheid van de beweringen die Hari gebruikte - met name zijn soundbite dat "tussen 65 en 80 procent van de mensen die antidepressiva gebruiken binnen een jaar weer depressief zijn" - en vroegen ze zich af of ze konden worden ondersteund door peer-reviewed wetenschappelijke papieren.
Alhoewel Verbroken verbindingen een populistische zenuw heeft geraakt, wijzen critici van Hari er snel op dat dit pas zijn tweede grote werk is na een carrièrebedreigend plagiaatschandaal in 2011, dat hem dwong zich voor langere tijd terug te trekken uit het publieke oog.
The Lancet review: het laatste woord?
Het debat woedde op sociale media en in talloze redactionele columns tot vorige maand, toen de resultaten van een zesjarige systematische review waarin de werkzaamheid van antidepressiva werd beoordeeld, werden gepubliceerd in The Lancet.
De review beoordeelde alle wetenschappelijke gegevens - zowel gepubliceerde als niet-gepubliceerde - die onderzoekers van Oxford University in het Verenigd Koninkrijk konden vinden. Deze grondig onderzochte analyse werd door sommige commentatoren geïnterpreteerd als het laatste woord over de controverse over antidepressiva.
Prof.Carmine Pariante - woordvoerder van het Royal College of Psychiatrists in het Verenigd Koninkrijk - merkte bijvoorbeeld op:
"Deze meta-analyse brengt eindelijk de controverse over antidepressiva aan het licht, en laat duidelijk zien dat deze medicijnen de stemming verbeteren en de meeste mensen met depressie helpen."
“Belangrijk is,” voegt Prof. Pariante toe, “de paper analyseert niet-gepubliceerde gegevens van farmaceutische bedrijven en toont aan dat de financiering van studies door deze bedrijven het resultaat niet beïnvloedt, waarmee wordt bevestigd dat de klinische bruikbaarheid van deze medicijnen niet wordt beïnvloed door farmaceutische bedrijven. gesponsorde spin. "
In de review wordt wel erkend dat de kortetermijnvoordelen van antidepressiva gemiddeld bescheiden zijn, maar er wordt geconcludeerd dat alle 21 onderzochte antidepressiva effectiever zijn dan placebo voor de behandeling van depressieve stoornis bij volwassenen.
Sommige medicijnen bleken effectiever te zijn dan andere. Escitalopram (Lexapro), mirtazapine (Remeron), paroxetine (Paxil, Brisdelle, Pexeva), agomelatine (Valdoxan) en sertraline (Zoloft) hadden allemaal een hogere respons en lagere uitval dan andere antidepressiva, rapporteren de onderzoekers.
De auteurs van het artikel vestigen bijzondere aandacht op de wereldwijde last van depressie; het treft ongeveer 350 miljoen mensen en komt steeds vaker voor, met een aanzienlijke toename van het aantal depressieve mensen sinds 1990 - waarvan wordt aangenomen dat ze worden veroorzaakt door een groeiende en vergrijzende bevolking.
Alleen al in de VS bedraagt de financiële last van depressie 210 miljard dollar per jaar, bestaande uit 50 procent werkplekkosten, 45 procent directe kosten en 5 procent zelfmoordgerelateerde kosten.
We weten niet hoe antidepressiva werken
De meeste antidepressiva die in het onderzoek waren opgenomen, behoren tot een klasse geneesmiddelen die selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) worden genoemd.
Aangenomen wordt dat ze werken door de niveaus van de neurotransmitter serotonine te verhogen, maar de onderzoekers erkennen dat het bewijs om dit werkingsmechanisme te ondersteunen niet definitief is. Echt, niemand weet precies hoe antidepressiva werken.
Serotonine is in verband gebracht met het handhaven van stemmingsbalans, eetlust en motorische, cognitieve en autonome functies.
Sinds het einde van de jaren tachtig werd gedacht dat lage serotoninespiegels de belangrijkste oorzaak van depressie waren. Maar deze positie is in twijfel getrokken - en niet alleen door Johann Hari.
In 2015 Medisch nieuws vandaag gerapporteerd over een redactioneel artikel gepubliceerd in De BMJ van een prominente criticus van SSRI's genaamd prof. David Healy. Hij voerde aan dat het idee dat depressie wordt veroorzaakt door lage serotoninespiegels en dat SSRI's de serotoninespiegel herstellen, een mythe is die voortkomt uit de farmaceutische marketing.
De in Oxford gevestigde onderzoekers beweren dat er meer onderzoek en nieuwere, nauwkeurigere antidepressiva nodig zijn, en geven toe dat de identificatie van nieuwe moleculaire doelwitten moeilijk is gemaakt, juist vanwege het gebrek aan duidelijk bewijs over hoe antidepressiva werken.
Het gebrek aan onderzoek naar het langdurig gebruik van deze geneesmiddelen heeft geleid tot enige bezorgdheid dat antidepressiva kunnen bijdragen aan onaanvaardbaar hoge gezondheidsrisico's in vergelijking met hun bescheiden voordelen.
Kunnen antidepressiva het risico op vroegtijdig overlijden verhogen?
Onlangs, MNT gekeken naar een studie die suggereert dat veel voorkomende antidepressiva het risico op sterfte drastisch kunnen verhogen.
Het team achter dit onderzoek, aan de McMaster University in Ontario, Canada, voerde een meta-analyse uit van 16 onderzoeken waaraan in totaal ongeveer 375.000 deelnemers deelnamen.
Ze ontdekten dat mensen die antidepressiva gebruiken een 33 procent hoger risico op vroegtijdig overlijden hebben in vergelijking met mensen die dat niet doen.
Bovendien bleken mensen die antidepressiva gebruikten 14 procent meer kans te hebben op een beroerte, hartaanval of andere cardiovasculaire gebeurtenis.
De meta-analyse vond geen significant verschil in uitkomsten tussen mensen die SSRI's gebruikten en degenen die tricyclische middelen gebruikten, een eerdere generatie antidepressiva.
Omdat dit onderzoek echter een observationele studie was, konden de wetenschappers niet bewijzen dat antidepressiva vroegtijdig overlijden veroorzaken; ze konden alleen een link tussen de twee opnemen.
Spreken tegen MNT, hoofdonderzoeksauteur Marta Maslej speculeerde over mogelijke mechanismen die deze associatie zouden kunnen aandrijven.
"Antidepressiva verstoren de werking van monoamines (belangrijke biochemicaliën zoals serotonine en dopamine), en deze monoamines hebben niet alleen belangrijke functies in de hersenen, maar in het hele lichaam."
Marta Maslej
"Serotonine bijvoorbeeld", voegde ze eraan toe, "beïnvloedt de groei, voortplanting, spijsvertering, immuunfunctie en vele andere processen, en het wordt in bijna elk belangrijk orgaan aangetroffen."
"Het verstoren van de werking van serotonine kan daarom verschillende nadelige effecten hebben, die op veel verschillende manieren kunnen bijdragen aan een risico op overlijden."
Geschat wordt dat ongeveer 1 op de 10 Amerikaanse volwassenen nu antidepressiva slikt, en met de toenemende incidentie van depressies lijkt het onwaarschijnlijk dat deze cijfers snel zullen omkeren.
Het is ook onwaarschijnlijk dat het intense debat over de rol die deze medicijnen in onze samenleving spelen, zal afnemen of minder controversieel zal worden - ondanks de nieuwe gegevens.
Maar één ding waar alle stemmen - van Hari tot de onderzoeksteams - in dit debat het volledig over eens zijn, is dat als u antidepressiva gebruikt en u zich zorgen maakt over de effecten ervan, u niet moet stoppen met het gebruik ervan zonder eerst uw arts te raadplegen.
Overleg altijd met uw arts voordat u wijzigingen in uw medicatie aanbrengt.
