Wat moet u weten over carcinoom?
Huidkanker is de meest voorkomende vorm van kanker in de Verenigde Staten. Basaalcelcarcinoom en plaveiselcelcarcinoom zijn de twee meest voorkomende soorten huidkanker. De derde meest voorkomende huidkanker is melanoom, dat ernstiger is en de meeste sterfgevallen veroorzaakt.
Volgens schattingen krijgen meer dan 3 miljoen mensen in de VS elk jaar de diagnose niet-melanoom huidkanker, en basaalcelcarcinoom (BCC) is goed voor ongeveer 80 procent van deze gevallen.
In tegenstelling tot melanoom komen BCC en plaveiselcelcarcinoom (SCC) vaak voor en zijn ze zeer goed te behandelen.
In dit artikel kijken we naar de diagnose en behandeling van deze carcinomen.
Wat is een carcinoom?
BCC en SCC zijn de twee meest voorkomende vormen van huidkanker.
Carcinomen zijn ook bekend als niet-melanome huidkankers. Een carcinoom is een kankergezwel van het epitheelweefsel, het weefsel onder de huid.
Epitheelweefsel is ook aanwezig in het spijsverteringskanaal, bloedvaten en andere organen, wat betekent dat carcinomen andere delen van het lichaam dan de huid kunnen aantasten.
BCC komt meerdere keren vaker voor dan het plaveiselcelceltype. Er bestaat ook een zeldzame vorm van huidkanker die Merkelcelcarcinoom wordt genoemd.
In de overgrote meerderheid van de gevallen zijn mensen ouder dan 50 jaar wanneer ze de diagnose carcinoom krijgen. Statistieken tonen ook aan dat 90 procent van de carcinomen voorkomt bij mensen met een blanke huid.
Soorten
Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg definiëren de verschillende carcinomen door het type cel waarin ze voorkomen.
Basaalcelcarcinoom
BCC ontwikkelt zich in de basale cellen, dit zijn ronde huidcellen die diep in de epidermis van de huid onder de plaveiselcellen liggen. Ze vormen de basislaag van de epidermis, die de dermis ontmoet.
Het is onwaarschijnlijk dat BCC zich verspreidt, maar artsen die vermoeden dat een persoon dit type carcinoom heeft, zullen hem nog steeds doorverwijzen voor verdere beoordeling.
Plaveiselcelcarcinoom
Plaveiselcellen vormen het grootste deel van de bovenste laag van de huid, die mensen de epidermis noemen. Deze cellen zijn plat en schaalachtig.
Artsen die SCC vermoeden, zullen een meer urgente verwijzing geven, omdat de kans groter is dat BCC zich verspreidt.
SCC is echter veel zeldzamer dan BCC. Het is verantwoordelijk voor minder dan 20 procent van de niet-melanoom huidkanker.
Afbeeldingen
Oorzaken
Blootstelling aan ultraviolette (UV) straling van zonlicht is de belangrijkste oorzaak van carcinoom en andere huidkankers.
Sommige mensen zijn gevoeliger voor UV-licht dan anderen en zijn kwetsbaarder voor de effecten van zonlicht op de ontwikkeling van kanker. Extra UV-blootstelling van zonnebanken en UV-drooglampen in nagelstudio's kan bijvoorbeeld ook bijdragen aan het risico van een persoon.
UV-straling kan schade aan het DNA in huidcellen veroorzaken, wat leidt tot mutaties tijdens de celdeling en mogelijk tot huidkanker.
Risicofactoren
Factoren en kenmerken die het risico op carcinoom verhogen, zijn onder meer een persoonlijke geschiedenis van huidkanker en bestralingsbehandeling voor elke vorm van kanker, vooral in de kindertijd. Een familiegeschiedenis van kanker kan ook bijdragen.
Andere risicofactoren zijn onder meer:
- met talrijke, onregelmatige of grote moedervlekken of sproeten
- de neiging om te verbranden voordat u bruin wordt
- met een blanke huid, blauwe of groene ogen, of blond, rood of lichtbruin haar
- auto-immuunziekten, zoals systemische lupus erythematosus (lupus)
- erfelijke aandoeningen, zoals xeroderma pigmentosum en nevoid basaalcelcarcinoomsyndroom, ook bekend als Gorlin-syndroom
- een verzwakt immuunsysteem, mogelijk als gevolg van HIV, een orgaantransplantatie ondergaan of immunosuppressiva gebruiken
- geneesmiddelen gebruikt die de huid lichtgevoelig maken, zoals vandetanib (Caprelsa), vemurafenib (Zelboraf) en voriconazol (Vfend)
- infectie met het humaan papillomavirus (HPV), vooral bij mensen met een verzwakt immuunsysteem
Actinische keratose, die bestaat uit ruwe, verhoogde gezwellen die precancereuze veranderingen in huidcellen veroorzaken, is een risicofactor die specifiek is voor SCC. Deze gezwellen zijn het meest voorkomende type precancereuze huidlaesie.
Zonder behandeling kan deze aandoening zich ontwikkelen tot huidkanker.
Hoewel UV-straling de belangrijkste risicofactor is voor SCC, kan de volgende huidbeschadiging ook het risico op dit type carcinoom verhogen:
- brandwonden op de huid
- chemische schade
- blootstelling aan röntgenstraling
BCC kan zich ook ontwikkelen na blootstelling aan röntgenstraling in de kindertijd, hoewel dit een veel minder voorkomende oorzaak van carcinoom is dan blootstelling aan UV.
Symptomen
BCC en SCC zijn beide huidtumoren en hebben enkele kenmerken gemeen. Deze huidlaesies kunnen echter van uiterlijk verschillen.
Sommige carcinomen behouden een plat oppervlak en kunnen daardoor op een gezonde huid lijken. Iedereen met onverwachte laesies moet een zorgverlener bezoeken voor controle en monitoring.
Afgezien van de aanwezigheid ervan, veroorzaakt een knobbel of laesie in de vroege stadia vaak geen merkbare symptomen. Als gevolg hiervan is het mogelijk niet merkbaar totdat het relatief groot wordt, wanneer het kan jeuken, bloeden of pijn kan veroorzaken.
Basaalcelcarcinoom
BCC presenteert zich meestal als een glanzende papule, een kleine rode of roze knobbel die langzaam groeit.
Na een paar maanden of jaren kan er een glanzende, parelachtige of wasachtig uitziende rand ontstaan.
Een opstaande rand gaat vaak over een centrale maagzweer en er kunnen abnormaal ogende bloedvaten zichtbaar worden. Deze kunnen verschijnen als blauwe, bruine of zwarte gebieden. Als alternatief kunnen het roze gezwellen zijn of bleke of gele gebieden die op littekens lijken.
Vanwege dit brede scala aan verschijningen is het essentieel om een nauwkeurige diagnose van een arts te krijgen.
BCC kan schilferig lijken en veroorzaakt vaak terugkerende korstvorming of bloeding. Als het korstje korst, kan het lijken op een genezende korst, maar er kunnen nog steeds zweren verschijnen. Mensen met BCC zoeken vaak medisch advies wanneer ze een zweer ontdekken die niet geneest.
Plaveiselcelcarcinoom
SCC presenteert zich meestal als aanhoudende, dikke, ruwe, schilferige plekken of als een stevige roze knobbel met een plat, geschubd en korstig oppervlak.
Deze laesies kunnen bloeden als een persoon erop stoot, krabt of krabt. Hoewel ze soms op wratten lijken, kunnen ze ook verschijnen als open zweren met een korst of opstaande rand.
Het is van vitaal belang om de mening van een zorgverlener in te winnen over de ontwikkeling van nieuwe gezwellen of veranderingen in reeds bestaande huidgroei of zweren.
Diagnose
Om elke vorm van huidkanker te diagnosticeren, zal een arts een lichamelijk onderzoek uitvoeren. Ze zullen de huidlaesie onderzoeken en de grootte, vorm, textuur en andere fysieke kenmerken vastleggen.
Ze kunnen ook een foto van de laesie maken voor beoordeling door een specialist of om de huidige grootte en het uiterlijk vast te leggen voor toekomstige vergelijkingen. De arts zal vaak de rest van het lichaam controleren op bijkomende huidsymptomen.
Ze zullen ook een medische anamnese afleggen, gericht op de laesie en alle gerelateerde aandoeningen, zoals zonnebrand.
Een arts zal vermoede gevallen van SCC dringend doorverwijzen voor specialistisch onderzoek en behandeling vanwege hun neiging tot verspreiding. Bij vermoedelijke BCC-tumoren is een dergelijke dringende verwijzing niet nodig, omdat ze zich minder snel verspreiden.
Als ze denken dat een laesie kanker kan zijn, zal de arts waarschijnlijk ook een biopsie uitvoeren. Er zijn vier verschillende soorten huidbiopsieën, die allemaal betrekking hebben op het verwijderen van huidweefsel voor laboratoriumbeoordeling.
De verschillende soorten zijn:
- Scheerbiopsie: met behulp van een scherp chirurgisch mes scheert de arts de bovenste lagen huidcellen, meestal tot aan de dermis, maar soms dieper. Dit type biopsie resulteert vaak in bloedingen, maar het is mogelijk om dit te stoppen door de wond te dichtschroeien.
- Ponsbiopsie: de arts gebruikt een scherp, hol chirurgisch hulpmiddel dat lijkt op een kleine koekjesvorm om een cirkel van huid van onder de dermis te verwijderen. Een persoon heeft mogelijk een enkele steek nodig om de resulterende wond te sluiten.
- Incisionele biopsie: de arts verwijdert een deel van de groei met een scalpel en snijdt een wig van volledige dikte of een plak huid weg. Dit type biopsie heeft daarna vaak meer dan één steek nodig.
- Excisiebiopsie: de arts verwijdert de hele groei en een deel van het omliggende weefsel met een scalpel. De resulterende wond vereist meestal hechtingen.
Nadat het weefselmonster is genomen, stuurt de arts het naar een pathologielaboratorium voor onderzoek onder een microscoop. Het pathologieteam zal de cellen beoordelen op kankereigenschappen. Als kanker aanwezig is, zullen ze het type bepalen.
Verder onderzoek is meestal niet nodig voor mensen met BCC, aangezien het zich zelden verspreidt. Het kan echter nodig zijn dat personen met SCC testen op kanker in andere weefsels ondergaan.
Aanvullende tests omvatten meestal beeldvorming en kunnen zijn:
- röntgenstralen
- CT-scans
- MRI-scans
- Positronemissietomografie (PET) scans
Enscenering
Als een arts huidkanker diagnosticeert, zal hij dit een stadium aanwijzen. Om dit te doen, zullen ze de grootte en diepte ervan beoordelen en de mate waarin het zich heeft verspreid naar lokale en verre plaatsen in het lichaam, zoals nabijgelegen lymfeklieren of andere organen.
Om hen te helpen kanker te krijgen, kan de arts ook weefsel wegnemen van lymfeklieren nabij de plaats van het carcinoom. Ze zullen vaak een biopsie met een dunne naald gebruiken voor laboratoriumonderzoek.
Stadiëring mag pas plaatsvinden na operatieve verwijdering van een huidtumor. De stadia variëren van 0 tot 4, waarbij 0 staat voor carcinoom in situ, dat alleen de bovenste laag van de huid aantast.
Stadium 4-carcinoom verwijst naar een carcinoom dat zich heeft verspreid naar andere delen van het lichaam. De stadia tussen beschrijven laesiegrootte, weefseldiepte en elke nabijgelegen invasie.
Behandeling
De behandelingsopties voor beide typen carcinoom zijn vergelijkbaar, hoewel het medische team meer nadruk legt op het monitoren van mensen met SCC op tekenen van metastase.
De specifieke behandeling of behandelingen die de arts aanbeveelt, is afhankelijk van de grootte, het type, het stadium en de locatie van het carcinoom. De arts zal ook rekening houden met aanvullende factoren, zoals mogelijke bijwerkingen en de voorkeur van het individu.
Hoe dan ook, bij de behandeling is waarschijnlijk een team van professionele zorgverleners betrokken, waaronder dermatologen en chirurgische, medische en radiologische kankerspecialisten.
Behandelingsopties kunnen het volgende omvatten:
Curettage en elektrodesiccatie: dit is een standaardprocedure voor het verwijderen van een kleine laesie. De arts gebruikt een klein, scherp, lepel- of ringvormig instrument, een curette genaamd, om het carcinoom weg te schrapen voordat hij de plek verbrandt met een elektrische naald.
Het kan meer dan één ronde van curettage en uitdroging duren om de kankercellen volledig te verwijderen.
Chirurgische excisie: een chirurg verwijdert de laesie, soms in een procedure die bekend staat als Mohs-chirurgie, die beter werkt bij grotere laesies. Tijdens deze procedure controleert de chirurg de aanwezigheid van kankercellen na het verwijderen van elke laag.
Mohs-chirurgie is vooral nuttig in gevallen waarbij zo min mogelijk huid moet worden verwijderd, zoals bij laesies nabij het oog. Artsen zullen het ook gebruiken bij laesies met een hoog risico op herhaling.
Cryochirurgie: voor kleine tumoren kunnen artsen deze procedure gebruiken, waarbij vloeibare stikstof wordt toegediend om kankercellen te bevriezen en te doden. De laesie blaasjes over en valt weg in de weken na de behandeling.
Topische chemotherapie: de arts kan chemicaliën of medicijnen die kankercellen doden rechtstreeks op de huid aanbrengen.
De optie voor chemotherapie is 5-fluorouracil, waaronder Carac, Efudex, Fluoroplex en andere medicijnen. Een arts kan dit kankerdodende medicijn een of twee keer per dag gedurende enkele weken op de huid aanbrengen.
Omdat deze lokale behandeling andere systemen in het lichaam niet bereikt, veroorzaakt het niet de bijwerkingen die vaak optreden bij chemotherapie voor andere soorten kanker.
Niet-chemotherapeutische behandelingsopties omvatten imiquimod-crème, die verkrijgbaar is onder de merknamen Aldara en Zyclara. Deze crème is voldoende voor kleine BCC's en werkt door het lichaam aan te moedigen om interferon te produceren, waardoor het immuunsysteem de tumor aanvalt.
Een arts kan interferon ook rechtstreeks in de laesie injecteren.
Stralingstherapie: het behandelteam richt zich met gerichte straling op grote of moeilijk te verwijderen laesies.
Fotodynamische therapie (PDT): Artsen zullen deze tweestaps-therapie soms gebruiken om BCC te behandelen. Ze brengen een lichtgevoelige crème aan op het aangetaste deel van de huid en stellen deze vervolgens bloot aan een krachtige lichtbron. Het licht heeft de specifieke golflengte van blauw licht, wat leidt tot de dood van carcinoomcellen.
Omdat de huid de komende 48 uur gevoelig blijft voor licht, moeten mensen gedurende deze tijd UV-licht vermijden om het risico op ernstige zonnebrand te minimaliseren.
Lasertherapie voor carcinoom: dit omvat het gebruik van verschillende soorten laser om kankercellen te vernietigen. Sommige lasers verdampen of ablateren de bovenste laag van de huid en vernietigen eventuele laesies die daar aanwezig zijn.
Andere lasers zijn nonablative en dringen de huid binnen zonder de bovenste laag te verwijderen. Er is enig bewijs van hun succes bij de behandeling van kleine, oppervlakkige BCC's.
De Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) heeft lasertherapie voor BCC nog niet goedgekeurd. Artsen kunnen het echter soms als secundaire therapie gebruiken als andere behandelingen niet succesvol zijn geweest.
Preventie
Er is momenteel geen routinematig screeningsprogramma beschikbaar voor carcinoom. In plaats daarvan kunnen mensen zichzelf screenen op verdachte laesies of een arts om lichamelijk onderzoek vragen.
De belangrijkste risicofactor voor beide soorten carcinoom is UV-licht. De beste preventiestrategie is om verstandige praktijken aan te nemen met betrekking tot blootstelling aan de zon en zonnebanken te vermijden.
Blootstelling aan de zon minimaliseren: door hun blootstelling aan UV-licht te verminderen, kunnen mensen hun risico op zonnebrand, huidbeschadiging en alle soorten huidkanker, inclusief carcinoom, verminderen.
Hoewel enige blootstelling aan de zon nodig is om een gezond vitamine D-gehalte te behouden, wat essentieel is voor het ondersteunen van de gezondheid van de huid, verhoogt zonnebrand het risico op carcinoom.
Mensen kunnen de blootstelling aan de zon verminderen door schaduw te zoeken wanneer de zon op zijn hoogtepunt is, meestal tussen 10.00 en 16.00 uur.
Kleding: Kleding die de huid tegen de zon beschermt, omvat hoeden met een brede rand of klep, shirts met mouwen en zonnebrillen.
Kleding van zonwerende stoffen moet labels hebben met een UV 400- of UV-beschermingsfactor (UPF). Kies voor een betere bescherming strak geweven boven los geweven stoffen.
Kijk bij het kopen van een zonnebril op de labels voor een vermelding van 100 procent bescherming tegen zowel UVA- als UVB-straling.
Goedgekeurde breedspectrumzonnefilters: kies een effectieve zonnebrandcrème en breng deze royaal en regelmatig op de huid aan om blootstelling aan UV-licht te blokkeren.
Controleer het etiket om er zeker van te zijn dat de zonnebrandcrème beschermt tegen zowel UVA- als UVB-straling.
Aangezien sommige zonnebrandmiddelen niet effectief zijn en vermoedelijke kankerverwekkende stoffen bevatten, moet u de consumentenrapporten raadplegen om er zeker van te zijn dat een bepaald merk zonnebrandcrème veilig en effectief is voordat u het gebruikt.
Gebruik een zonnebrandcrème met een zonbeschermingsfactor (SPF) van minimaal 30 en breng deze elke 2 uur opnieuw aan op alle blootgestelde huid. Verhoog de toepassing tot eenmaal per uur na hevig zweten of zwemmen. Er zijn ook waterdichte lotions verkrijgbaar.
Baby's en jonge kinderen zijn bijzonder kwetsbaar voor blootstelling aan de zon. Mensen moeten zich er ook van bewust zijn dat UV-lichtniveaus gevaarlijker zijn op grotere hoogten, op plaatsen dichter bij de evenaar en op locaties die het hele jaar door zonnig zijn.
De U.S. Preventive Services Task Force stelt dat kinderen, adolescenten en jongvolwassenen tussen 10 en 24 jaar met een blanke huid hun blootstelling aan UV-straling tot een minimum moeten beperken.
Zonnebanken vermijden: Zonnebanken, zonnebanken en zonnelampen verhogen het risico op carcinoom aanzienlijk.
Kunstmatig bruinen is gevaarlijker dan natuurlijk zonnebaden omdat het lichaam hierdoor wordt blootgesteld aan een geconcentreerde bron van UV-straling. Vermijd het gebruik van nagellampen bij het ondergaan van een manicure of pedicure, omdat deze ook het risico op huidkanker kunnen verhogen.
Dit advies is vooral relevant voor mensen die regelmatig nagelbehandelingen krijgen.
Zelf-onderzoek
Het basisprincipe van screening op carcinoom en andere vormen van huidkanker is het zoeken naar huidveranderingen die niet verdwijnen.
Om effectief te zijn, moet zelfonderzoek van de huid het volgende omvatten:
- let vooral op delen van de huid die veel worden blootgesteld aan de zon
- een partner of familielid vragen om moeilijk te zien gebieden te controleren en lange spiegels en handspiegels te gebruiken
- uw huid kennen en leren hoe moedervlekken en vlekken er gewoonlijk uitzien om eventuele veranderingen te herkennen
- foto's maken, die kunnen helpen bij het bijhouden van wijzigingen
- controleren op veranderingen in grootte, vorm, kleur of textuur
- zelfonderzoek uitvoeren bij goede verlichting
- medische hulp zoeken voor zweren die niet genezen
- systematisch over het lichaam werken van top tot teen om alle gebieden te onderzoeken
- het controleren van alle delen van het lichaam, inclusief de meer intieme
- het noteren van eventuele waarnemingen en het vastleggen van de data van zelfexamens
Deze maatregelen kunnen mensen helpen in een vroeg stadium carcinomen op te lopen en deze te behandelen voordat ze zich verspreiden.
Outlook
De behandeling is waarschijnlijk effectiever in gevallen waarin een persoon huidveranderingen in een vroeg stadium opmerkt en onmiddellijk medische aandacht krijgt.
In gevallen waarin kanker verantwoordelijk is voor huidveranderingen, verbetert een vroege behandeling de overlevingskans dramatisch en verkleint de kans op significant weefseltrauma en misvorming.
BCC heeft een uitstekend overlevingspercentage omdat het zich zelden buiten de oorspronkelijke site verspreidt. Artsen kunnen het vaak op kantoor behandelen.
SCC is in een vroeg stadium te behandelen en de meeste behandelingen zijn voor meer dan 90 procent effectief. Mohs-operatie is de meest effectieve optie en lost SCC op bij 97 procent van de mensen die deze behandeling krijgen.
Als SCC zich echter buiten de oorspronkelijke locatie verspreidt en andere systemen in het lichaam bereikt, neemt het overlevingspercentage af tot ongeveer 30 procent.
Vroegtijdige identificatie is essentieel om de vooruitzichten van een persoon te verbeteren.
Vraag:
Hoe vertel ik het verschil tussen melanoom en carcinoom?
EEN:
Melanoom komt vaak voor in de huid die regelmatig wordt blootgesteld aan zonlicht, zoals dat op het gezicht, de nek, handen en armen.
Het is vaak herkenbaar omdat het ervoor zorgt dat een deel van de huid er donkerder uitziet dan de rest. Melanoom heeft dit effect omdat het begint in cellen die melanocyten worden genoemd, die zich in de onderste laag van de epidermis bevinden en een rol spelen bij de huidskleur.
Niet-melanoom, of BCC en SCC, bevinden zich respectievelijk in de middelste en bovenste lagen van de epidermis. Mogelijke tekenen en symptomen van deze carcinomen zijn onder meer ongebruikelijke veranderingen in het uiterlijk van de huid, zoals ruwheid, roodheid, schilfering of gebieden die klein, verheven en glad of rood zijn.
Als u iets ongewoons opmerkt op uw huid, ga dan naar uw dermatoloog voor lichamelijk onderzoek.
Christina Chun, MPH Antwoorden vertegenwoordigen de mening van onze medische experts. Alle inhoud is strikt informatief en mag niet als medisch advies worden beschouwd.
