Wat is de ziekte van Paget aan de borst?
De ziekte van Paget van de borst of tepel verwijst naar borstveranderingen die erop kunnen wijzen dat kankercellen zich in of rond de tepel vormen. Een uitslag op of rond de tepel kan betekenen dat er veranderingen optreden onder de huid.
Gewoonlijk komt de ziekte van Paget naast een ander type kanker voor - meestal ductaal carcinoom in situ (DCIS) of invasieve borstkanker - elders in de borst.
De ziekte van Paget komt vaker voor bij vrouwen, maar kan ook mannen treffen. Het verschijnt meestal na de leeftijd van 50 jaar. De gemiddelde leeftijd bij diagnose is 62 jaar voor vrouwen en 69 jaar voor mannen, maar het kan op elke leeftijd voorkomen. Tussen 1% en 4% van de gevallen van borstkanker betreft de ziekte van Paget.
De symptomen kunnen lijken op die van een huidaandoening, zoals eczeem of psoriasis. Dit vertraagt soms de diagnose, waardoor het risico op een levensbedreigende aandoening toeneemt.
Lees hier meer over borstkanker.
Symptomen
De symptomen van de ziekte van Paget variëren afhankelijk van het ontwikkelingsstadium. Ze komen meestal alleen voor in één borst.
De belangrijkste symptomen zijn:
- jeuk, tintelingen of brandend gevoel rond de tepel en tepelhof
- roodheid of pigmentvlekken
- schilfering, verdikking of schilfering van de huid rond de tepel die na verloop van tijd niet geneest
- tepelafscheiding, die geel kan zijn of bloed kan bevatten
- afgeplatte of ingetrokken tepels
- een korstige laesie met onregelmatige randen
- ulceratie, in sommige gevallen
Deze hebben meestal betrekking op slechts één tepel.
Ongeveer de helft van alle mensen met de ziekte van Paget aan de borst heeft ook een knobbeltje achter de tepel. In 90% van deze gevallen is invasieve borstkanker aanwezig.
Ziekte van Paget of eczeem?
Artsen vinden de ziekte van Paget vaak een uitdaging om een diagnose te stellen vanwege de gelijkenis met dermatitis en eczeem. De laatste treft, in tegenstelling tot de ziekte van Paget, meestal eerst de tepelhof en daarna de tepel.
Een persoon mag de dokter niet bezoeken omdat ze de aandoening verwarren met contactdermatitis of eczeem. Iedereen die een knobbel of huidirritatie opmerkt die niet binnen 1 maand geneest, moet de mening van een specialist inroepen.
Een persoon kan ook een knapperige, sijpelende of verharde huid ervaren die lijkt op eczeem op de tepel, tepelhof of beide. De huidveranderingen kunnen al vroeg fluctueren, waardoor het lijkt alsof de huid aan het genezen is.
Een branderig gevoel kan optreden naarmate de ziekte voortschrijdt. Op dit punt worden mensen door ernstige vernietiging van de huid vaak gedwongen om een arts te bezoeken.
Oorzaken
Artsen weten de exacte oorzaak van de borstziekte van Paget niet. Een theorie is dat iemand al borstkanker heeft en dat sommige kankercellen via de melkkanalen naar het oppervlak van de tepel migreren.
Een andere mogelijke verklaring is dat de huidcellen van de tepel spontaan veranderen in kankercellen. In enkele gevallen van de ziekte van Paget is er geen onderliggende borstkanker, of als er een tumor aanwezig is, heeft deze geen verband met de ziekte in de tepel.
Risicofactoren
De risicofactoren zijn vergelijkbaar met die voor andere soorten borstkanker.
Ze bevatten:
- leeftijd, aangezien het risico in de loop van de tijd toeneemt
- een voorgeschiedenis van borstkanker of borstafwijkingen
- een familielid hebben met borstkanker
- met dichter borstweefsel
- overgewicht of obesitas
- hormoonvervangende therapie (HRT)
- overmatig alcoholgebruik
Hoe snel borstkanker zich verspreidt, hangt af van het feit of het invasief is of niet. Lees hier meer.
Behandeling
Een arts zal ongebruikelijke delen van de borst onderzoeken, vooral de huid op en rond de tepels, en voelen of er knobbeltjes of verdikkingen zijn.
Om de diagnose te bevestigen, kan een arts aanbevelen:
- een mammogram
- een echografie of MRI
- een biopsie
De behandeling hangt af van de bevindingen. Als borstkanker aanwezig is, zal de arts een behandeling aanbevelen, afhankelijk van de kenmerken en het stadium van de aandoening.
Chirurgie
Een persoon kan een operatie nodig hebben, en dit kan de enige optie zijn als de veranderingen een groot deel van de borst treffen.
Invasieve kanker of ductaal carcinoom in situ (DCIS): in deze gevallen kan de arts een aangepaste radicale borstamputatie aanbevelen. Een chirurg zal de borst, de voering over de borstspieren en enkele lymfeklieren onder de arm verwijderen.
Niet-invasieve borstkanker: als de onderliggende borstkanker niet invasief is, kan de chirurg een eenvoudige borstamputatie uitvoeren om alleen de borst en het slijmvlies over de borstspieren te verwijderen.
Na de operatie kan een borstreconstructie het uiterlijk van de borst herstellen.
Als kanker aanwezig is, maar alleen de tepel en het omliggende gebied aantast, kan de arts een operatie voorstellen om de borst te behouden, of lumpectomie, gevolgd door bestralingstherapie.
Dit type operatie omvat het verwijderen van de tepel, tepelhof en het hele deel van de borst dat de kankercellen bevat. De meeste mensen zullen dan bestralingstherapie krijgen om te voorkomen dat de kanker terugkeert.
Wat is een tepelreconstructiechirurgie? Lees hier meer.
Hormoonbehandeling, gerichte therapie en chemotherapie
Afhankelijk van het type kanker kan een arts medicamenteuze therapie aanbevelen, hetzij met hormonen, hetzij met medicijnen die de werking van een specifiek gen beïnvloeden.
Deze behandelingen kunnen het risico op verspreiding van kanker verminderen.
Chemotherapie kan helpen voorkomen dat de kanker na de behandeling terugkeert, vooral als:
- de tumor was groot
- de cellen waren uitgezaaid naar de lymfeklieren
- de cellen zijn van een agressief type
Nadat de behandeling is voltooid, is het essentieel om alle vervolgafspraken bij te wonen en te blijven volgen op veranderingen.
Outlook
De vooruitzichten zijn afhankelijk van verschillende factoren, waaronder:
- of er al dan niet een tumor in de borst is
- als kankertumor aanwezig is, welk type kanker het is
- als de kanker invasief is, het stadium van de kanker
Statistieken tonen aan dat mensen die de diagnose van de ziekte van Paget en invasieve borstkanker in dezelfde borst krijgen, een kans van 95,8% hebben om nog 5 jaar of langer te overleven.
Als de persoon een diagnose krijgt in de latere stadia, wanneer kanker zich al heeft uitgezaaid naar verre delen van het lichaam, is de kans om nog eens 5 jaar te overleven 14,3%.
Om deze reden moeten mensen zo snel mogelijk advies inwinnen als er borstveranderingen optreden.
