Is paracetamol echt veilig tijdens de zwangerschap?
Met tot 70 procent van de zwangere Amerikaanse vrouwen die paracetamol gebruiken om pijn, infectie en koorts te behandelen, is er discussie over de veiligheid van het medicijn. Nieuw onderzoek heeft nieuwe risico's aan het licht gebracht.
De Food and Drug Administration (FDA) raadt altijd aan om een arts te raadplegen voordat u pijnstillers gebruikt tijdens de zwangerschap.
Acetaminophen - ook bekend als paracetamol - is een algemeen verkrijgbare vrij verkrijgbare pijnstiller die door 65-70 procent van de zwangere vrouwen in de Verenigde Staten wordt gebruikt.
Maar het is ook een onderdeel van veel andere medicijnen, zoals geneesmiddelen die worden gebruikt om symptomen van verkoudheid of griep, allergieën en slaapproblemen te behandelen.
Onderzoek naar de veiligheid van het medicijn tijdens de zwangerschap is aan de gang, met weinig definitieve conclusies. De FDA wijst erop dat "ernstige en aanhoudende pijn die niet effectief wordt behandeld tijdens de zwangerschap kan leiden tot depressie, angst en hoge bloeddruk bij de moeder."
"Het is echter belangrijk om de voordelen en risico's van het gebruik van receptplichtige en vrij verkrijgbare pijnstillers tijdens de zwangerschap zorgvuldig af te wegen", vervolgt de verklaring.
Als aanstaande moeder heb ik alle onderzoeken naar het effect van het medicijn nauwlettend in de gaten gehouden. Het bewijs van een verband tussen Attention Deficit and Hyperactivity Disorder (ADHD) en het gebruik van paracetamol tijdens de zwangerschap is de afgelopen jaren gestaag toegenomen.
In de afgelopen week zijn er twee nieuwe onderzoeken bijgekomen die wijzen op de mogelijke effecten op de vruchtbaarheid en taalontwikkeling na gebruik van paracetamol.
Hier is wat u moet weten.
ADHD en gedragsproblemen
Hoewel er in het verleden veel pogingen zijn ondernomen om een mogelijk verband tussen ADHD en het gebruik van paracetamol te ontwarren, heeft de FDA kritiek op veel hiervan.
Volgens hun laatste verklaring, uit 2015, “[W] e ontdekten dat alle onderzoeken die we hebben beoordeeld potentiële beperkingen in hun ontwerpen hebben; soms bevatten de verzamelde onderzoeken over een onderwerp tegenstrijdige resultaten waardoor we geen betrouwbare conclusies konden trekken. "
Afgelopen november brachten we je een studie uit het tijdschrift Kindergeneeskunde dat vroegen bijna 100.000 moeders naar hun gebruik van paracetamol tijdens de zwangerschap.
Bijna de helft van de deelnemers had het medicijn gebruikt. De onderzoekers onthulden dat het risico op het krijgen van een kind met ADHD-symptomen significant toenam als moeders langer dan 7 dagen paracetamol slikten.
Gebruik van het medicijn gedurende 29 dagen of langer verdubbelde het risico om een kind met ADHD te krijgen, ongeacht of de reden voor het gebruik van het OTC-medicijn koorts, infectie of pijn was.
Deze resultaten komen overeen met een onderzoek dat we in 2016 hebben besproken en waaruit bleek dat het gebruik van paracetamol verband hield met gedragsproblemen. Het team - van de Universiteit van Bristol en Cardiff University, beide in het Verenigd Koninkrijk - ontdekte dat wanneer moeders paracetamol slikten na 18 weken zwangerschap, hun kinderen meer kans hadden op gedragsproblemen en symptomen van hyperactiviteit.
Toen het medicijn later in de zwangerschap werd gebruikt - na 32 weken - werden dezelfde kenmerken waargenomen, maar het risico op emotionele symptomen en totale gedragsproblemen was ook groter.
Nieuw onderzoek dat de afgelopen week is gepubliceerd, belast paracetamol nog meer, maar deze keer zijn de effecten op de vruchtbaarheid en taalontwikkeling.
Vruchtbaarheid beïnvloed door generaties
Een paar jaar geleden rapporteerden we over een onderzoek dat een mogelijk verband aantoonde tussen het gebruik van paracetamol en vruchtbaarheidsproblemen bij mannelijke nakomelingen in een muismodel.
Het onderzoeksteam - van de Universiteit van Edinburgh in het Verenigd Koninkrijk - toonde aan dat drie dagelijkse doses paracetamol gedurende 7 dagen ervoor zorgden dat de testosteronspiegel bij mannelijke muisbaby's met bijna de helft daalde.
Vorige week concludeerde een overzicht van onderzoeken naar de effecten van paracetamolgebruik en vruchtbaarheid bij vrouwelijke nakomelingen dat de laatste weken van het eerste trimester een kritiek tijdvenster kunnen zijn.
Gegevens verkregen uit onderzoeken bij knaagdieren geven aan dat paracetamol de normale ontwikkeling van de vrouwelijke voortplantingsorganen kan verstoren, waardoor symptomen worden veroorzaakt die vergelijkbaar zijn met het vroegtijdige ovariuminsufficiëntiesyndroom bij mensen.
Gegevens van drie onafhankelijke onderzoeken, aangehaald in de review, toonden aan dat wanneer knaagdieren paracetamol kregen, hun nakomelingen minder eieren produceerden.
Bovendien werd dit in een van de onderzoeken doorgegeven aan de volgende generatie, ook al vond er geen blootstelling meer aan paracetamol plaats.
Senior papierauteur David Møbjerg Kristensen, Ph.D. - een assistent-professor aan de Universiteit van Kopenhagen in Denemarken - zegt: "[A] l Hoewel dit misschien geen ernstige aantasting van de vruchtbaarheid is, is het nog steeds een punt van zorg, aangezien gegevens van drie verschillende laboratoria allemaal onafhankelijk van elkaar hebben aangetoond dat paracetamol de voortplanting van vrouwen kan verstoren. ontwikkeling op deze manier, wat aangeeft dat verder onderzoek nodig is om vast te stellen hoe dit de menselijke vruchtbaarheid beïnvloedt. "
Prof. Kristensen dringt erop aan dat verder onderzoek nodig is.
"[...] door epidemiologische gegevens van studies bij mensen te combineren met meer experimenteel onderzoek naar modellen, zoals knaagdieren, kan het mogelijk zijn om deze link stevig vast te stellen en te bepalen hoe het gebeurt, zodat zwangere vrouwen met pijn succesvol kunnen worden behandeld, zonder risico aan hun ongeboren kinderen. "
Prof. David Møbjerg Kristensen
Acetaminophen en taalachterstand
Een nieuwe studie - gisteren gepubliceerd - voegt een nieuwe dimensie toe aan de mogelijke gevaren die paracetamol kan veroorzaken.
Shanna Swan, Ph.D. - die hoogleraar milieu en volksgezondheid is aan de Icahn School of Medicine op Mount Sinai in New York City, NY - en team bestudeerde de vroege taalontwikkeling bij kinderen van wie de moeder paracetamol nam tijdens de zeer vroege stadia van de zwangerschap.
Schrijven in het dagboek Europese psychiatrie, Prof. Swan gebruikte gegevens van de Zweedse studie over milieubelasting, moeder en kind, astma en allergie.
Dit omvatte zelfgerapporteerde gegevens over het gebruik van paracetamol tijdens de vroege zwangerschap - dat wil zeggen tussen het punt van conceptie en deelname aan de studie, die doorgaans plaatsvond na 8-13 weken zwangerschap.
De gegevens omvatten ook een meting van paracetamol-niveaus in de urine van alle deelnemers bij inschrijving. Uit de resultaten bleek dat 59 procent van de 754 vrouwen in de studie paracetamol slikte tijdens de vroege zwangerschap.
Taalachterstand bij kinderen - dat wil zeggen het gebruik van minder dan 50 woorden op de leeftijd van 30 maanden - werd beoordeeld door gespecialiseerde verpleegkundigen en een vervolgvragenlijst. De auteurs leggen in de paper ook uit dat het "een vroege marker is van een verminderde cognitieve ontwikkeling."
In totaal had 10 procent van de kinderen een taalachterstand. Dit was bij jongens groter dan bij meisjes.
Wanneer moeders echter zes of meer tabletten paracetamol slikten tijdens de vroege zwangerschap, was het risico dat hun dochters tekenen van taalachterstand vertoonden bijna zes keer zo groot.
Het gebruik van paracetamol was in deze studie niet gekoppeld aan taalachterstand bij jongens.
In reactie op de bevindingen zegt prof.Swan stelt: "Gezien de prevalentie van prenataal gebruik van paracetamol en het belang van taalontwikkeling, suggereren onze bevindingen, indien gerepliceerd, dat zwangere vrouwen hun gebruik van dit pijnstiller tijdens de zwangerschap zouden moeten beperken."
"Het is belangrijk voor ons om naar taalontwikkeling te kijken", voegt ze eraan toe, "omdat is gebleken dat het voorspellend is voor andere neurologische ontwikkelingsproblemen bij kinderen."
Is paracetamol veilig?
Helaas is er geen eenvoudig antwoord. De meeste onderzoeken laten geen langetermijneffecten zien als paracetamol sporadisch en in lage doses wordt ingenomen. Echter, slechts zes tabletten die tijdens de vroege zwangerschap worden ingenomen, verhogen het risico op taalachterstand bij dochters.
Voor sommige aanstaande moeders is langer gebruik van paracetamol de enige manier om met ernstige pijn of koorts en infecties om te gaan, die mogelijk schade kunnen toebrengen aan hun ongeboren baby als ze niet worden behandeld. Het kan een prima evenwichtsoefening zijn tussen risico en voordeel.
De FDA maakt hun mening duidelijk: werk samen met uw zorgverlener en gebruik paracetamol alleen wanneer dit wordt aanbevolen.
In de tussentijd zullen aanstaande moeders zoals ik moeten afwachten wat onderzoek aan het licht brengt, om te helpen bij onze toekomstige keuzes.
