Hoe 'lost' gewichtsverlies diabetes type 2 op?
Bij type 2-diabetes maakt de alvleesklier niet genoeg insuline aan, het hormoon dat helpt bij het reguleren van de bloedsuikerspiegel. Tot voor kort werd aangenomen dat diabetes een leven lang meegaat, maar een nieuwe proef suggereerde dat gewichtsverlies diabetes in remissie kan brengen. Onderzoekers hebben nu misschien geleerd waarom dit gebeurt.
Een recente klinische studie (de Diabetes Remission Clinical Trial [DiRECT]) - waarvan de resultaten vorig jaar werden gepubliceerd in The Lancet - ontdekten dat bijna de helft van de deelnemers met diabetes type 2 die een afslankprogramma volgden, aan het einde van het onderzoek de remissie van hun aandoening ervoer.
Traditioneel dachten specialisten aan diabetes als een aandoening die moet worden behandeld in plaats van genezen, dus deze nieuwe bevindingen bieden een nieuw inzicht in hoe diabetes type 2 kan worden bestreden met een hulpmiddel dat binnen ieders bereik ligt: dieet- en levensstijlkeuzes.
Maar nadat de resultaten van het onderzoek waren gepubliceerd, bleef een vraag onbeantwoord: "Waarom zou gewichtsverlies bij sommige mensen leiden tot remissie van diabetes?"
Nu beweert onderzoeker Roy Taylor - van de Newcastle University in het Verenigd Koninkrijk - die leiding gaf aan DiRECT, samen met collega's van verschillende academische instellingen, dat ze misschien het antwoord hebben gevonden.
Hun observaties werden in het tijdschrift gepubliceerd Celstofwisseling.
Gewichtsverlies kan de bloedsuikerspiegel normaliseren
Voor DiRECT rekruteerden de onderzoekers deelnemers bij wie binnen 6 jaar na de start van het onderzoek de diagnose diabetes type 2 was gesteld.
Voor het onderzoek werden de vrijwilligers willekeurig in twee groepen verdeeld: sommigen kregen de beste zorg toegewezen, die optrad als controlegroep, terwijl anderen deelnamen aan een intensief programma voor gewichtsbeheersing terwijl ze nog steeds de juiste zorg voor diabetes kregen.
Na 1 jaar na de start van de proef was 46 procent van degenen die waren toegewezen aan het gewichtsverliesprogramma erin geslaagd om de normale bloedsuikerspiegel te herstellen en te behouden.
Volgens de onderzoekers waren de deelnemers in de tweede groep die wel niet het bereiken van deze resultaten hadden niet genoeg gewicht verloren om dit te doen, maar het bleef nog steeds onduidelijk waarom hun metabolisme niet op dezelfde manier op het regime had gereageerd.
Nu suggereren Taylor en team dat de mensen die goed reageerden op het afslankprogramma een vroege, aanhoudende verbetering vertoonden in het functioneren van een type pancreascel dat bekend staat als bètacellen, die belast zijn met de productie, opslag en afgifte van insuline.
En in dit idee schuilt een nieuwe uitdaging voor eerder vastgehouden overtuigingen; specialisten hadden altijd gedacht dat bij type 2 diabetes bètacellen van de pancreas worden vernietigd, wat bijdraagt aan de ontwikkeling van de aandoening.
"Deze observatie heeft mogelijk belangrijke implicaties voor de initiële klinische benadering van het management", merkt Taylor op.
"Op dit moment", voegt hij eraan toe, "omvat de vroege behandeling van diabetes type 2 meestal een periode van aanpassing aan de diagnose plus farmacotherapie met veranderingen in levensstijl, die in de praktijk bescheiden zijn."
"Onze gegevens suggereren dat aanzienlijk gewichtsverlies op het moment van diagnose geschikt is om de bètacellen te redden."
Roy Taylor
Zijn er bètacellen van de alvleesklier bij betrokken?
Om tot deze conclusie te komen, keken Taylor en team eerst naar verschillende metabolische factoren - waaronder levervetgehalte, pancreasvetgehalte, bloedconcentratie van triglyceriden en bètacelfunctie - om te zien of ze een rol speelden in de reactie van de deelnemers op hun gewicht. verliesprogramma.
Het team onderzocht de bijdrage van deze factoren aan de metabole respons bij een subgroep van DiRECT-deelnemers, waarvan 64 vrijwilligers waren toegewezen aan de interventiegroep.
Uit dit onderzoek bleek dat deelnemers die niet op het programma voor gewichtsbeheersing hadden gereageerd, al langere tijd diabetes hadden, namelijk ongeveer 3,8 jaar versus 2,7 jaar.
Maar in andere opzichten bleken zowel non-responders als responders vergelijkbaar te zijn: ze hadden ongeveer evenveel gewicht verloren, vertoonden een vergelijkbare vermindering van lever- en pancreasvet en hadden een vergelijkbare neerwaartse regulatie van bloedtriglyceriden.
Het enige verschil tussen responders en non-responders was dit: dat de mensen die na de interventie weer normale bloedglucosespiegels bereikten, een vroege, constante verbetering vertoonden in de functie van bètacellen van de pancreas.
Wanneer bètacellen insuline afscheiden, doen ze dat in twee fasen, waarvan de eerste neerkomt op een korte piek in het insulinegehalte en ongeveer 10 minuten duurt. Mensen met diabetes type 2 ervaren het doorgaans niet.
In DiRECT gingen de bètacellen van degenen die reageerden op het gewichtsbeheersingsprogramma wel door de eerste fase van insulinesecretie, terwijl de bètacellen van niet-reagerende personen dat niet deden.
De bevindingen van Taylor en collega's geven aan dat gewichtsverlies kan helpen het vetmetabolisme bij mensen met diabetes type 2 te verminderen. Het is echter mogelijk dat degenen die een meer versneld verlies van de bètacelfunctie van de pancreas ervaren, niet reageren.
"De kennis van omkeerbaarheid van diabetes type 2, die uiteindelijk het gevolg is van herdifferentiatie van bètacellen in de pancreas, zal leiden tot verder gericht werk om het begrip van dit proces te verbeteren", legt Taylor uit.
Desalniettemin geven de onderzoekers toe dat DiRECT niet de enige bron van bewijs mag blijven, aangezien de resultaten werden gezien in een bepaald cohort - waarvan 98 procent van de deelnemers blank was - dat slechts een jaar werd geëvalueerd. Verdere studies moeten gericht zijn op meer lange termijn en meer divers.
