Wat u moet weten over multinodulaire struma
Een struma verwijst naar een vergrote schildklier. Soms kan een persoon een struma hebben met meerdere knobbeltjes of bultjes, wat een multinodulaire struma wordt genoemd.
Een giftige struma is er een die te veel schildklierhormoon aanmaakt, wat resulteert in een aandoening die hyperthyreoïdie wordt genoemd.
De meeste schildklierknobbeltjes zijn onschadelijk, maar sommige kunnen kankerachtig zijn. Wetenschappers onderzoeken nog steeds het verband tussen schildklierknobbeltjes en kanker. Sommige deskundigen zijn van mening dat kanker vaker voorkomt in schildklierknobbeltjes dan ooit werd gedacht.
In dit artikel kijken we naar de symptomen, oorzaken en behandelingen van multinodulair struma en hun relatie met kanker.
Symptomen
Multinodulaire struma's veroorzaken niet altijd symptomen. Een arts zal vaak multinodulaire struma's diagnosticeren tijdens het uitvoeren van een lichamelijk onderzoek of beeldvormend onderzoek voor een andere niet-gerelateerde oorzaak.
Soms voelt een multinodulair struma aan als een enkele knobbel, maar bestaat uit meerdere kleinere.
Een persoon kan de knobbeltjes direct boven zijn schildklier voelen, die zich bij zowel mannen als vrouwen in de nek bevindt, net onder de adamsappel.
Als een multinodulair struma groot wordt of tegen nabijgelegen structuren drukt, kan een persoon de volgende symptomen opmerken:
- heesheid
- Moeite met slikken
- ademhalingsmoeilijkheden tijdens het liggen
Een persoon met een giftige multinodulaire struma kan symptomen van hyperthyreoïdie hebben. Deze omvatten, maar zijn niet beperkt tot:
- moeilijkheid om warmte te verdragen
- snelle hartslag, zelfs in rust
- prikkelbaarheid
- nervositeit
- gewichtsverlies of onvermogen om aan te komen
- moeite met slapen
Oorzaken
Een oorzaak van multinodulair struma is een jodiumtekort, hoewel dit zeldzaam is in de Verenigde Staten. Jodium is een mineraal dat in kleine hoeveelheden in het dieet van een persoon aanwezig is.
De schildklier gebruikt jodium om zijn hormonen te produceren. Zonder voldoende jodium kan de schildklier zijn normale functies niet uitoefenen. Om deze reden voegen voedselproducenten vaak jodium toe aan zout, gejodeerd zout genaamd, om de prevalentie van schildklierdisfunctie te verminderen.
Sommige mensen hebben grotere risicofactoren voor het ontwikkelen van een multinodulair struma. Risicofactoren zijn onder meer:
- een jodiumtekort
- genetische factoren die de productie van schildklierhormoon beïnvloeden
- seks - vrouwen hebben meer kans op het ontwikkelen van knobbeltjes en schildklieraandoeningen
- leeftijd - oudere vrouwen lopen een groter risico op het ontwikkelen van schildklierknobbeltjes
- een familiegeschiedenis van multinodulaire struma
- een voorgeschiedenis van een auto-immuunziekte van de schildklier, zoals de thyroïditis van Hashimoto of de ziekte van Graves
Als de schildklier niet genoeg schildklierhormoon aanmaakt, zal de hypofyse in de hersenen meer van het schildklierstimulerend hormoon (TSH) afgeven. Door het teveel aan TSH kan de schildklier groter worden en een multinodulair struma ontstaan.
Evenzo kan een overactieve schildklier die te veel schildklierhormoon aanmaakt, ervoor zorgen dat de schildklier groter wordt en multinodulair wordt.
In sommige gevallen heeft een persoon mogelijk geen bekende oorzaak voor zijn multinodulaire struma.
Diagnose
Een arts zal een multinodulaire struma beginnen te diagnosticeren door een medische geschiedenis te nemen.
Ze zullen vragen naar de eerdere gezondheidstoestand van een persoon, welke medicijnen ze gebruiken en of er een familiale of persoonlijke geschiedenis is van struma of schildkliergerelateerde aandoeningen.
Fysiek onderzoek
Een arts zal de nek van een persoon onderzoeken en op zoek gaan naar vergrote nekaders.
Ze kunnen ook de grootte en vorm van de schildklier voelen en naar iets ongewoons zoeken.
Bloedtesten
Bloedonderzoek kan helpen bij het diagnosticeren van schildklierproblemen, met name tests voor schildklierstimulerend hormoon (TSH). Als de TSH-waarden van een persoon laag zijn, kan dit betekenen dat ze hyperthyreoïdie hebben, wat betekent dat hun schildklier te veel schildklierhormoon aanmaakt.
Als de TSH-waarden hoog zijn, kan een persoon hypothyreoïdie hebben (lage schildklierhormoonspiegels) omdat het lichaam probeert de productie van schildklierhormoon op te voeren.
Follow-up van schildklierhormoontests om te controleren op niveaus van hormonen genaamd T3 en T4 kan nodig zijn om het volledige beeld te begrijpen.
Beeldvormingstests
Een arts kan ook beeldvormende tests van de schildklier uitvoeren. Deze omvatten een echografie van de schildklier. Deze test maakt gebruik van geluidsgolven om afbeeldingen van de schildklier na te bootsen, inclusief de grootte en het aantal knobbeltjes.
Biopsie
Soms kan een arts aanbevelen om een biopsie van de schildklierknobbeltjes te nemen om te testen op de aanwezigheid van kankercellen.
Een veel voorkomende biopsiemethode maakt gebruik van een kleine naald geleid door een echografie, ook wel fijne naaldaspiratie (FNA) genoemd.
Artsen zullen waarschijnlijk aanbevelen dat iedereen met een knobbel die groter is dan 1 centimeter (cm), een biopsie krijgt.
Behandeling
Niet alle mensen met een multinodulair struma hebben behandeling nodig. Het hangt vaak af van de schildklierfunctie.
Als de knobbeltjes geen schildklierhormoon (niet-toxisch) produceren, zal een arts de grootte, symptomen of groeipatroon in overweging nemen.
Therapie met radioactief jodium
Een behandeling voor zowel toxische als niet-toxische struma's is therapie met radioactief jodium.
Het medicijn helpt de grootte van het schildklierweefsel te verkleinen. In het geval van giftige struma's, stopt het ook de abnormale productie van schildklierhormoon.
Het struma krimpt doorgaans 2 tot 6 maanden na de behandeling, hoewel het tot een jaar kan duren. Studies hebben ook aangetoond dat in de meeste gevallen de normale schildklierfunctie doorgaat of terugkeert naar normaal na de behandeling.
Kleinere kropgezwel reageren beter op radioactief jodiumtherapie dan grote.
Schildkliermedicatie
Als het struma en de knobbeltjes relatief klein zijn, kan een arts aanbevelen om schildklierhormoonmedicatie te nemen, zoals levothyroxine (Synthroid).
Onderzoek naar dit onderwerp is echter niet duidelijk. Deskundigen zijn verdeeld tussen degenen die geloven dat schildklierhormoon deze situatie helpt en degenen die dat niet doen.
Thyroidectomie
Dit is de chirurgische verwijdering van de schildklier. Met vorderingen in het begrijpen van schildklieraandoeningen, is het zelden nodig.
Als de struma nabijgelegen bloedvaten samendrukt, iemands ademhaling beïnvloedt, slikproblemen veroorzaakt of psychische problemen veroorzaakt, kan een arts aanbevelen de schildklier te verwijderen.
Een arts kan ook thyreoïdectomie aanbevelen als een persoon geen goede kandidaat is voor therapie met radioactief jodium. Dit geldt met name als de multinodulaire struma extreem groot is, aangezien grote struma's niet zo goed reageren op radioactief jodiumtherapie als kleinere.
Relatie met kanker
Studies hebben aangetoond dat tussen de 10 en 20 procent van de mensen met een multinodulair struma doorgaat met het ontwikkelen van schildklierkanker. Onderzoek heeft gesuggereerd dat het risico op kanker bij enkelvoudige en multinodulaire struma's vergelijkbaar is.
Volgens de afdeling chirurgie van de Columbia University hebben de meeste mensen die kanker krijgen van een multinodulair struma, papillaire schildklierkanker, de meest voorkomende vorm van schildklierkanker.
Outlook
Een persoon kan een multinodulaire struma hebben zonder er iets van te weten, omdat het vaak geen symptomen veroorzaakt. Andere mensen kunnen symptomen hebben die hun dagelijks leven beïnvloeden, zoals moeite met slikken of spreken.
Er zijn veel behandelingsopties beschikbaar voor zowel toxische als niet-toxische multinodulaire struma's. Als iemand vermoedt dat hij een schildklierprobleem heeft, moet hij of zij met zijn arts overleggen om uit te zoeken wat de beste manier is om te handelen.
