Wat u moet weten over ischemische colitis
Ischemische colitis treedt op wanneer er niet genoeg bloed naar de dikke darm stroomt, ook wel de dikke darm genoemd. Het komt vaker voor bij mensen die ouder zijn dan 60, sigaretten roken of diabetes hebben.
Ischemische colitis is het meest voorkomende type darm-gebaseerde ischemie, goed voor 1 op de 2.000 ziekenhuisopnames.
Symptomen van ischemische colitis zijn onder meer pijn, gevoeligheid en spijsverteringsproblemen. Het wordt vaak verward met prikkelbare darmziekte (IBD) of andere gastro-intestinale problemen.
De aandoening kan zich in de loop van de tijd ontwikkelen (chronisch) of plotseling optreden (acuut). Soms kan chronische ischemische colitis vanzelf genezen, maar sommige mensen hebben mogelijk nog steeds behandeling nodig om infectie of beschadiging van de dikke darm te voorkomen.
Ischemische colitis die plotseling optreedt, wordt als een medisch noodgeval beschouwd en vereist dringende zorg.
Dit artikel beschrijft de oorzaken en symptomen van ischemische colitis, samen met de beschikbare behandelingsopties.
Symptomen
Het meest typische symptoom van ischemische colitis is maagkrampen en pijn. De pijn kan mild of matig zijn en treedt vaak plotseling op. Meestal treedt pijn op aan de linkerkant van de buik.
Sommige mensen kunnen bloed in hun ontlasting opmerken, maar overmatig bloeden duidt op een andere aandoening, zoals de ziekte van Crohn of kanker.
Andere symptomen van ischemische colitis zijn onder meer:
- buikpijn na de maaltijd
- gevoeligheid in de maag
- een dringende behoefte om ontlasting te passeren
- diarree
- braken
- misselijkheid
Het risico op complicaties is groter wanneer de symptomen zich aan de rechterkant van de maag ontwikkelen, en de pijn in dit gebied kan ook ernstiger zijn. Pijn aan de rechterkant duidt op een verstopping in de slagaders die zowel naar de dunne darm als naar de dikke darm leiden.
Oorzaken
Een gebrek aan bloedtoevoer naar de dikke darm veroorzaakt ischemische colitis. Dit gebrek aan doorbloeding (ischemie) kan om verschillende redenen optreden.
Bij mensen met coronaire hartziekte (CAD) of perifere vasculaire ziekte (PVD) kan onvoldoende bloedtoevoer het gevolg zijn van een verharding van de mesenteriale slagaders die naar de darmen leiden.
Andere factoren die bijdragen aan ischemische colitis zijn onder meer:
- bloedstolsels in de slagaders die naar de darmen leiden
- ernstig lage bloeddruk (hypotensie)
- darmobstructies als gevolg van littekenweefsel, tumoren of hernia's
- aandoeningen die het bloed aantasten, waaronder vasculitis en sikkelcelanemie
- chirurgische ingrepen waarbij het hart, de bloedvaten, de dikke darm of de omliggende gebieden betrokken zijn
- gebruik van cocaïne of methamfetamine
- darmkanker, in zeldzame gevallen
In zeldzame gevallen kunnen medicijnen ischemische colitis veroorzaken, waaronder:
- antibiotica
- chemotherapie medicijnen
- hartmedicijnen
- hormoontherapie
- Prikkelbare darmsyndroom (IBS) behandelingen
- migraine medicijnen
- pseudo-efedrine
Risicofactoren
Bepaalde factoren vergroten de kans dat een persoon ischemische colitis ontwikkelt. Waaronder:
Leeftijd. Volwassenen ouder dan 60 lopen het meeste risico, mogelijk omdat slagaders de neiging hebben om met de leeftijd te verharden.
Afwijkingen in de bloedstolling. Stoornissen zoals Factor V Leiden verhogen het risico op bloedstolsels.
Andere medische aandoeningen. Diabetes, congestief hartfalen en lage bloeddruk verhogen allemaal het risico op ischemische colitis.
Voorafgaande operatie. Mensen die eerder een operatie aan de aorta of buik hebben ondergaan, lopen een groter risico dan anderen om ischemische colitis te ontwikkelen.
Zware inspanning. Het uitvoeren van inspannende activiteiten, zoals het lopen van een marathon, kan de bloedtoevoer naar de dikke darm beperken.
Behandeling
De behandeling van ischemische colitis hangt af van de ernst ervan.
Milde gevallen kunnen binnen een paar dagen verdwijnen. Als behandelingen nodig zijn, omvatten deze:
- antibiotica, om infectie te voorkomen
- een vloeibaar dieet
- intraveneuze vloeistoffen, om uitdroging te voorkomen
- medicatie voor pijnbestrijding
Andere manieren om met de aandoening om te gaan, zijn onder meer:
- behandeling van onderliggende medische aandoeningen, waaronder diabetes en congestief hartfalen
- het vermijden van medicijnen die vasoconstrictie veroorzaken (vernauwing van de bloedvaten)
Acute ischemische colitis is een medisch noodgeval. Behandelingen omvatten medicijnen zoals trombolytische geneesmiddelen voor bloedstolsels of vasodilatoren om nauwe slagaders te verwijden.
Meestal worden follow-up colonoscopieën uitgevoerd om te controleren op genezing en complicaties.
Bij ernstige ischemische colitis die niet op andere behandelingen reageert, kan een operatie nodig zijn. Naar schatting 20 procent van de mensen met de aandoening heeft een of andere vorm van chirurgische ingreep nodig.
Degenen met onderliggende medische aandoeningen hebben meer kans op een operatie.
Chirurgen kunnen opereren om:
- herstel schade aan de dikke darm
- omzeil een blokkade in de mesenteriale slagaders
- verwijder littekenweefsel
Diagnose
Ischemische colitis deelt de symptomen met andere spijsverteringsstoornissen, met name inflammatoire darmaandoeningen, waaronder de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa. Dit kan de diagnose ingewikkelder maken.
Nadat een medische geschiedenis is afgenomen, kan een arts beeldvormende tests bestellen om een diagnose te bevestigen en andere aandoeningen uit te sluiten. Beeldvormingstests die worden gebruikt om ischemische colitis te diagnosticeren, zijn onder meer:
- Echografie of CT-scan van de buik. Zowel echografie als CT-scans stellen artsen in staat om afbeeldingen van de dikke darm en darmen te zien.
- Mesenterisch angiogram. Een mesenteriale angiogramtest maakt gebruik van röntgenfoto's om blokkades op te sporen in de slagaders die de darmen van bloed voorzien.
Andere diagnostische tests zijn onder meer:
- Bloed Test. Als een bloedtest een hoog aantal witte bloedcellen laat zien, duidt dit op acute ischemische colitis.
- Ontlasting analyse. Een ontlastingsmonster kan helpen bepalen of een infectie de symptomen veroorzaakt.
- Colonoscopie. Een colonoscopie omvat het inbrengen van een flexibele buis in het rectum naar de dikke darm. De buis heeft een lamp en een camera waarmee de arts afbeeldingen van de dikke darm kan zien.
Complicaties
De meest ernstige complicatie van ischemische colitis is gangreen (weefselsterfte). Gangreen is het gevolg van een verlies van bloedtoevoer naar het weefsel en kan levensbedreigend zijn. Mensen die gangreen ervaren, hebben een operatie nodig om de blokkering en het beschadigde weefsel te verwijderen.
Andere complicaties zijn onder meer:
- een gat of perforatie in de darm
- darmobstructie genaamd ischemische strictuur
- darmontsteking genaamd gesegmenteerde colitis ulcerosa
- peritonitis, een ontsteking van de buikwand
- sepsis, een mogelijk fatale bacteriële infectie die zich via de bloedbaan verspreidt
Outlook
De meeste mensen met chronische ischemische colitis herstellen met medicatie en degenen met ernstige ischemische colitis kunnen een operatie ondergaan. Mensen moeten mogelijk een aantal veranderingen in hun levensstijl aanbrengen om te voorkomen dat de aandoening terugkeert.
Voorbeelden van nuttige veranderingen in levensstijl zijn onder meer stoppen met roken, regelmatig sporten en een uitgebalanceerd dieet volgen. Mensen moeten mogelijk stoppen met het nemen van medicijnen die bijdragen aan ischemische colitis, op advies van een arts.
Acute ischemische colitis heeft een slechtere vooruitzichten en een hoger sterftecijfer dan chronische ischemische colitis omdat het vaak gangreen veroorzaakt. Een snelle medische behandeling is cruciaal in acute gevallen.
Mensen die symptomen van ischemische colitis ervaren, moeten onmiddellijk een arts raadplegen om de vooruitzichten te verbeteren en het risico op complicaties te verkleinen. Mensen mogen bloederige ontlasting niet negeren. Zoek dringende medische hulp bij ernstige buikpijn die het moeilijk maakt om te gaan zitten of om u op uw gemak te voelen.
