Oorzaken en gevolgen van traumatisch hersenletsel (TBI)

Traumatisch hersenletsel kan optreden wanneer een plotselinge, gewelddadige slag of schok op het hoofd leidt tot schade aan de hersenen. In de Verenigde Staten en elders is het een belangrijke oorzaak van invaliditeit en overlijden.

Als de hersenen in botsing komen met de binnenkant van de schedel, kan er sprake zijn van blauwe plekken in de hersenen, scheuren van zenuwvezels en bloedingen. Als de schedel breekt, kan een gebroken stuk schedel het hersenweefsel binnendringen.

Oorzaken zijn onder meer vallen, sportblessures, schotwonden, fysieke agressie en verkeersongevallen.

De Centers for Disease Control and Prevention (CDC) definiëren een TBI als "een verstoring van de normale functie van de hersenen die kan worden veroorzaakt door een stoot, klap of schok op het hoofd, of penetrerend hoofdletsel."

De ernst van de symptomen hangt af van welk deel van de hersenen is aangetast, of het zich nu op een specifieke locatie of in een wijdverbreid gebied bevindt, en van de omvang van de schade.

In milde gevallen kunnen tijdelijke verwarring en hoofdpijn optreden. Ernstige TBI kan leiden tot bewusteloosheid, geheugenverlies, invaliditeit, coma en overlijden of langdurige beperking.

De CDC schat dat TBI in 2013 heeft bijgedragen aan de dood van zo'n 50.000 mensen. In 2012 zochten 329.290 personen onder de 19 jaar een spoedbehandeling voor een traumatisch hersenletsel als gevolg van een sportieve of recreatieve activiteit.

Ouders, verzorgers en leerkrachten moeten ervoor zorgen dat kinderen goed worden begeleid en dat ze geschikte veiligheidsuitrusting dragen tijdens sport- en andere activiteiten.

Een hoofdletsel of vermoedelijke TBI heeft medische aandacht nodig.

Snelle feiten over traumatisch hersenletsel

• Het effect van een TBI, zoals hersenschudding, hangt af van de ernst van de verwonding en waar deze optreedt.
• Het is een belangrijke doodsoorzaak en invaliditeit in de Verenigde Staten en wereldwijd.
• Oorzaken zijn onder meer vallen, verkeersongevallen en sportblessures.
• Symptomen zijn onder meer verwarring, aanhoudende hoofdpijn, convulsies en geheugenverlies.
• Iedereen die hoofdletsel oploopt, hoe licht ook, moet overwegen medische hulp in te roepen.

Symptomen

Hoofdletsel kan leiden tot cognitieve stoornissen.

Tekenen en symptomen kunnen onmiddellijk verschijnen, binnen 24 uur, of ze kunnen dagen of weken na het letsel optreden. Soms zijn de symptomen subtiel. Een persoon kan een probleem opmerken, maar het niet in verband brengen met de verwonding. Sommige mensen lijken geen symptomen te hebben na een traumatisch hersenletsel, maar hun toestand verslechtert later.

De effecten kunnen fysiek en psychologisch zijn.

De eerste fysieke effecten zijn onder meer blauwe plekken en zwelling. Verhoogde druk in de hersenen kan leiden tot:

• schade aan hersenweefsel, omdat het tegen de schedel drukt of als een deel van de hersenen in een ander deel drukt
• druk op bloedvaten, waardoor hun vermogen om de hersencellen van zuurstof en essentiële voedingsstoffen te voorzien, afneemt

Inwendige bloedingen

Tekenen van inwendige bloedingen zijn onder meer blauwe plekken achter de oren (strijdteken) of rond de ogen (wasbeerogen). Deze kunnen mogelijk wijzen op een ernstig of levensbedreigend letsel. Ze hebben onmiddellijke medische hulp nodig.

Andere tekenen die op ernstig letsel kunnen duiden, zijn onder meer:

• een verlies van bewustzijn
• stuiptrekkingen of toevallen
• herhaaldelijk braken
• onduidelijke spraak
• zwakte of gevoelloosheid in de armen, benen, handen of voeten
• agitatie
• verlies van coördinatie
• verwijde pupillen
• onvermogen om uit de slaap te ontwaken
• ernstige hoofdpijn
• zwakte en gevoelloosheid in handen, voeten, armen of benen

De volgende tekenen en symptomen kunnen ook aangeven dat er dringend aandacht nodig is:

• verwarring
• stemmingswisselingen
• geheugenproblemen
• onvermogen om te onthouden wat er voor of na het incident is gebeurd
• vermoeidheid (vermoeidheid) en lethargie
• gemakkelijk verdwalen
• aanhoudende hoofdpijn
• aanhoudende pijn in de nek
• traagheid in denken, spreken, lezen of handelen
• humeurigheid, bijvoorbeeld plotseling verdrietig of boos voelen zonder duidelijke reden
• slaappatroon verandert, zoals meer of minder slapen dan normaal, of slaapproblemen hebben
• licht gevoel in het hoofd, duizeligheid
• gemakkelijker afgeleid worden
• verhoogde gevoeligheid voor licht of geluid
• verlies van reukvermogen of smaak
• misselijkheid
• tinnitus of oorsuizen

Deze kunnen in één keer, binnen enkele uren of later verschijnen. Een persoon die een TBI heeft gekregen maar die geen symptomen lijkt te hebben, moet gedurende 24 uur nauwlettend worden gevolgd, omdat tekenen van letsel mogelijk niet onmiddellijk zijn.

Iedereen die de bovenstaande symptomen zelfs dagen of weken na een TBI ervaart, moet een arts raadplegen.

Een kind met een TBI kan prikkelbaar en lusteloos worden.

Kinderen zullen dezelfde tekenen en symptomen hebben, maar het is minder waarschijnlijk dat ze anderen laten weten hoe ze zich voelen.

Als een baby een klap of schok op het hoofd heeft gekregen en een van de volgende tekenen of symptomen optreedt, neem dan contact op met een arts:

• veranderingen in slaappatronen
• prikkelbaarheid en huilen
• lusteloosheid
• verlies van evenwicht
• verlies van nieuw verworven vaardigheden, zoals zindelijkheidstraining
• veranderingen in het speelgedrag
• weigering om te eten
• verlies van interesse in favoriete activiteiten of speelgoed
• vermoeidheid
• wankel lopen
• braken

Als deze symptomen worden opgemerkt, moet het kind een arts raadplegen.

In de sport moet de deelnemer het spel verlaten en niet opnieuw spelen totdat de dokter toestemming geeft om terug te keren, ongeacht of hij het bewustzijn verliest of niet. Niet elke TBI of hersenschudding brengt bewustzijnsverlies met zich mee.

Herhaaldelijk hoofdletsel dat snel achter elkaar optreedt, kan op de lange termijn bijzonder schadelijk zijn voor de hersenen.

Het is belangrijk om een ​​persoon te controleren die een TBI heeft gehad, omdat hun toestand snel kan verslechteren en symptomen die mild lijken, ernstig kunnen worden.

Lange termijn effecten

Er zijn steeds meer aanwijzingen dat een TBI of herhaalde TBI's langdurige effecten kunnen hebben op de gezondheid, waaronder een verhoogd risico op dementie en andere neurologische en neurodegeneratieve aandoeningen. Voetballers met hoge scores op tests voor depressie blijken ook een groter aantal hersenschuddingen te hebben.

Behandeling

Zwelling van de hersenen in de schedel kan een overmatige druk uitoefenen op de omliggende weefsels.

In een mild geval van TBI verdwijnen de symptomen normaal gesproken zonder behandeling. Herhaalde, milde TBI's kunnen echter gevaarlijk of dodelijk zijn. Daarom is het essentieel om te rusten en verdere blootstelling te vermijden totdat een arts het groene licht geeft.

Ernstigere gevallen vereisen ziekenhuisopname, mogelijk met intensieve zorg.

Spoedeisende zorg is bedoeld om de toestand van de patiënt te stabiliseren en verergering van hersenbeschadiging te voorkomen.

Dit houdt in dat u ervoor moet zorgen dat de luchtweg open is, voor ventilatie en zuurstof zorgt en de bloeddruk op peil houdt.

Medicijnen kunnen worden gebruikt om de symptomen onder controle te houden.

• Sedatie: dit kan agitatie en overmatige spieractiviteit helpen voorkomen en bijdragen aan pijnverlichting. Voorbeelden zijn onder meer profanol.
• Pijnstilling: Opioïden kunnen worden gebruikt.
• Diuretica: deze verhogen de urineproductie en verminderen de hoeveelheid vocht in het weefsel. Deze worden intraveneus toegediend. Mannitol is het meest gebruikte diureticum voor TBI-patiënten.
• Medicatie tegen epilepsie: een persoon die matige tot ernstige TBI heeft gehad, kan tot een week na het incident epileptische aanvallen krijgen. Medicatie kan verdere hersenschade als gevolg van een aanval helpen voorkomen.
• Coma-inducerende medicijnen: tijdens een coma heeft een persoon minder zuurstof nodig. Soms kan een coma opzettelijk coma worden veroorzaakt als de bloedvaten niet in staat zijn om voldoende hoeveelheden voedsel en zuurstof aan de hersenen te leveren.

Chirurgie

In sommige gevallen kan een operatie nodig zijn.

• Een hematoom verwijderen: inwendige bloedingen kunnen ervoor zorgen dat gedeeltelijk of volledig gestold bloed zich in een deel van de hersenen verzamelt, waardoor de druk op het hersenweefsel verergert. Een spoedoperatie kan een hematoom tussen de schedel en de hersenen verwijderen, waardoor de druk in de schedel wordt verminderd en verdere hersenschade wordt voorkomen.
• Een schedelfractuur repareren: elk deel van de schedel dat is gebroken en in de hersenen drukt, moet operatief worden gerepareerd. Schedelfracturen die niet in de hersenen drukken, genezen normaal vanzelf. De belangrijkste zorg bij een schedelfractuur is dat krachten die sterk genoeg zijn om deze te veroorzaken, verdere, onderliggende schade hebben veroorzaakt.
• Creëren van een opening in de schedel: dit kan de druk in de schedel verlichten als andere ingrepen niet hebben gewerkt.

Langdurige behandeling

Een persoon die een ernstig traumatisch hersenletsel ervaart, heeft mogelijk revalidatie nodig.

Afhankelijk van de omvang en het type van hun verwonding, moeten ze mogelijk opnieuw leren lopen, praten en andere dagelijkse taken uitvoeren.

Dit kan een behandeling in een ziekenhuis of in een gespecialiseerd therapiecentrum zijn. Het kan een fysiotherapeut, een ergotherapeut en anderen zijn, afhankelijk van het soort letsel.

Tips voor herstel

Tips die het herstel kunnen bevorderen:

• Vermijd activiteiten die een nieuwe klap of schok op het hoofd kunnen veroorzaken.

• Volg de instructies van professionele zorgverleners.

• Gebruik geen medicijnen die de arts niet heeft goedgekeurd.

• Keer niet terug naar normale activiteiten, inclusief autorijden en sportbeoefening, totdat de arts hiermee instemt.

• Zorg voor voldoende rust.

Het is belangrijk om de instructies van de arts op te volgen na een traumatisch hersenletsel, omdat de impact van hersenletsel ernstig kan zijn en niet altijd direct duidelijk is.

Soorten

Er zijn twee hoofdtypen TBI: open en gesloten. Bij open TBI is de schedel gebroken. In een nauwe TBI is het dat niet.

Verdere classificaties zijn onder meer:

Hersenschudding: een trauma met directe impact dat al dan niet bewustzijnsverlies met zich meebrengt. Dit is het meest voorkomende type TBI. Het is vaak mild, maar het kan dodelijk zijn.

Kneuzing: wanneer een directe klap plaatselijke bloedingen in de hersenen veroorzaakt, mogelijk resulterend in een bloedstolsel.

Diffuus axonaal letsel: wanneer er scheuren optreden in de hersenstructuur als gevolg van afschuiving door de schedel.

Doordringend letsel: wanneer een scherp voorwerp de hersenen binnendringt.

Oorzaken

TBI's kunnen het gevolg zijn van een reeks incidenten, van valpartijen tot botsingen in de sport.

TBI wordt veroorzaakt door een ernstige schok of slag op het hoofd, of een hoofdletsel dat de normale hersenfunctie binnendringt en verstoort.

Het menselijk brein wordt beschermd tegen schokken en stoten door het hersenvocht eromheen. De hersenen drijven in deze vloeistof in de schedel.

Een harde klap of schok op het hoofd kan de hersenen tegen de binnenwand van de schedel drukken, wat kan leiden tot het scheuren van vezels en bloedingen in en rond de hersenen.

Volgens de CDC waren de belangrijkste oorzaken van TBI in de VS in 2013:

• Vallen: verantwoordelijk voor 47 procent van de gemelde gevallen, met name bij kinderen tot 14 jaar en volwassenen ouder dan 65 jaar
• Ongevallen met motorvoertuigen: deze waren goed voor 14 procent van de gevallen, vooral in de leeftijdsgroep van 15 tot 19 jaar.
• Geslagen worden door of in botsing komen met een object: 15 procent van de TBI's was het gevolg van een botsing met een bewegend of stilstaand object.

Andere oorzaken zijn onder meer huiselijk geweld en arbeidsgerelateerde en arbeidsongevallen.

Complicaties

Afgezien van de directe gevaren, kan een trauma op de lange termijn gevolgen en complicaties hebben.

Epileptische aanvallen: deze kunnen optreden tijdens de eerste week na het letsel. TBI's lijken het risico op het ontwikkelen van epilepsie niet te vergroten, tenzij er sprake is van ernstig structureel hersenletsel.

Infecties: Meningitis kan optreden als er een breuk is in de hersenvliezen, de vliezen rond de hersenen. Door een breuk kunnen bacteriën binnendringen. Als de infectie zich uitbreidt naar het zenuwstelsel, kunnen er ernstige complicaties optreden.

Zenuwbeschadiging: als de basis van de schedel wordt aangetast, kan dit de zenuwen van het gezicht aantasten, waardoor verlamming van de gezichtsspieren, dubbelzien, problemen met oogbewegingen en verlies van reukvermogen ontstaan.

Cognitieve problemen: mensen met matige tot ernstige TBI kunnen enkele cognitieve problemen ervaren, waaronder hun vermogen om:

• focus, reden en procesinformatie
• communiceer verbaal en non-verbaal
• situaties beoordelen
• multitasken
• onthoud dingen op korte termijn
• problemen oplossen
• orden hun gedachten en ideeën

Persoonlijkheidsveranderingen: deze kunnen optreden tijdens herstel en revalidatie. De impulsbeheersing van de patiënt kan worden veranderd, wat kan leiden tot ongepast gedrag. Persoonlijkheidsveranderingen kunnen stress en angst veroorzaken bij familieleden, vrienden en zorgverleners.

Problemen met de zintuigen: deze kunnen leiden tot:

• tinnitus of oorsuizen
• moeite met het herkennen van objecten
• onhandigheid, als gevolg van een slechte hand-oog coördinatie
• dubbel zien en blinde vlekken
• het voelen van slechte geuren of een bittere smaak

Coma: Patiënten die in coma raken en lange tijd in coma blijven, kunnen uiteindelijk wakker worden en het normale leven hervatten, maar sommige mensen zullen wakker worden met langdurige problemen en handicaps. Sommige mensen worden helemaal niet wakker.

Neurologische problemen op de lange termijn: een groeiend aantal bewijzen heeft TBI in verband gebracht met depressie, de ziekte van Alzheimer, de ziekte van Parkinson en andere cognitieve en neurologische aandoeningen.

Diagnose

Een ernstige TBI is een medisch noodgeval. Snelle diagnose en behandeling kunnen mogelijk levensbedreigende complicaties voorkomen.

De Glasgow Coma Scale

De Glasgow Coma Scale (GCS) wordt vaak gebruikt om de waarschijnlijkheid en ernst van hersenbeschadiging na hoofdletsel te beoordelen.

Scores worden gegeven op basis van verbale reacties, fysieke reacties en hoe gemakkelijk de persoon zijn ogen kan openen.

Ogen:

1. niet open doen
2. open als reactie op pijn
3. open in reactie op stem
4. spontaan openen

Verbale reactie:

1. geeft geen antwoord
2. maakt onbegrijpelijke geluiden
3. spreekt woorden of zinnen uit
4. spreekt maar is verward en gedesoriënteerd
5. communiceert normaal

Motorische of fysieke reactie

1. maakt geen beweging
2. strekt de arm uit als reactie op pijn
3. buigt arm als reactie op pijn
4. beweegt weg als reactie op pijn
5. kan aanwijzen waar de pijn is
6. gehoorzaamt bevelen om een ​​deel van het lichaam te bewegen

De score wordt bij elkaar opgeteld en hersenletsel wordt als volgt geclassificeerd:

• Coma, als de score 8 of minder is
• Matig, als de score tussen 9 en 12 ligt
• Minor, als de score 13 of meer is

Van mensen die bij binnenkomst in het ziekenhuis 13 tot 15 scoren op de schaal, wordt normaal gesproken van een goed resultaat verwacht.

Beeldvormende scans

MRI- of CT-scans van de hersenen zullen helpen bepalen of er sprake is van hersenletsel of hersenschade, en waar.

Hersenbeeldvorming is essentieel voor het beoordelen van de interne schade.

Angiografie kan worden gebruikt om eventuele bloedvatproblemen op te sporen, bijvoorbeeld na een penetrerend hoofdtrauma.

Elektro-encefalografie (EEG) meet de elektrische activiteit in de hersenen. De resultaten kunnen aantonen of een patiënt niet-convulsieve aanvallen heeft.

Met intracraniële drukbewaking kan de arts de druk in de schedel meten. Het kan zwelling van hersenweefsel onthullen.

Neurocognitieve tests kunnen helpen bij het beoordelen van geheugenverlies of het vermogen om gedachten te verwerken.

Patiënten of zorgverleners moeten ervoor zorgen dat zorgverleners op de hoogte zijn van alle medicijnen die de persoon normaal gebruikt, met name bloedverdunners, zoals warfarine (Coumadin), omdat deze het risico op complicaties kunnen vergroten.

Preventie

Enkele tips kunnen het risico op een traumatisch hersenletsel verkleinen.

Nooit drinken en rijden.

• Gebruik altijd een veiligheidsgordel tijdens het rijden of reizen in een auto
• Kinderen moeten een geschikt veiligheidsgordel gebruiken dat geschikt is voor hun leeftijd en lengte
• Rijd nooit na het drinken van alcohol
• Gebruik een helm bij het sporten of het gebruik van een voertuig waarbij een incident kan leiden tot hoofdletsel
• Installeer handgrepen in een badkamer die door oudere mensen wordt gebruikt
• Gebruik antislipmatten op vloeren die nat kunnen worden
• Verwijder struikelgevaren, zoals losse tapijten en hangende draden
• Installeer raamschermen en veiligheidshekken op trappen als er kinderen in de buurt zijn
• Zorg ervoor dat speelplekken zijn gemaakt van een schokabsorberend oppervlak, zoals houtmulch
• Bewaar vuurwapens, ongeladen, in een afgesloten kluis of kast, en bewaar de kogels op een andere locatie

Bijzondere voorzichtigheid is geboden bij het begeleiden van jonge kinderen of oudere volwassenen. Aanpassingen aan het huishouden, zoals opritten en raamroosters, kunnen nodig zijn.

De American Academy of Family Physicians raadt iedereen aan naar een dokter te gaan na een klap op het hoofd. Als iemand anders zijn hoofd stoot en zich ongewoon gedraagt, moet de persoon die het opmerkt contact opnemen met een arts.

Het Heads Up-project biedt advies en training over het voorkomen van of omgaan met een TBI en de gevolgen daarvan.