Alles wat u moet weten over de PCA3-test
Prostaatkanker is een veel voorkomende vorm van kanker bij mannen. In de vroege stadia zijn er vaak geen symptomen, maar screening kan mensen helpen prostaatkanker op te sporen terwijl het nog behandelbaar is.
Screeningtests zoeken naar markers. Dit zijn ongebruikelijke hoeveelheden eiwitten en andere stoffen die erop kunnen wijzen dat er kanker aanwezig is.
Huidige tests omvatten de prostaatspecifieke antigeen (PSA) bloedtest, die test op hoge niveaus van het PSA-eiwit. Dit kan echter soms een vals-positief resultaat opleveren, wat suggereert dat prostaatkanker aanwezig is terwijl dat niet het geval is. Dit kan leiden tot angst en onnodig verder testen.
Prostaatkanker is de tweede meest voorkomende vorm van kanker bij mannen in de Verenigde Staten, na huidkanker. Volgens de American Cancer Society (ACS) krijgt 1 op de 9 mannen tijdens hun leven de diagnose prostaatkanker.
In de meeste gevallen is een effectieve behandeling beschikbaar. Degenen die in de vroege stadia een diagnose krijgen, zullen vrijwel zeker nog minstens 5 jaar overleven.
Om deze reden zijn wetenschappers op zoek naar andere betrouwbare markers om op te screenen. Testen op een stof genaamd prostaatkankerantigeen 3 (PCA3) kan een oplossing zijn.
Handelsnamen voor deze test zijn onder meer Progensa en GenProbe.
Problemen met huidige screeningsmethoden
De ACS adviseert mannen met een gemiddeld risico op prostaatkanker vanaf hun 50e te beginnen met screenen. Degenen met een hoger risico moeten eerder starten.
Momenteel is de standaardmanier van screening op prostaatkanker met de PSA-bloedtest. Deskundigen raden het digitale rectale examen (DRE) niet aan.
Hoge PSA-waarden kunnen wijzen op prostaatkanker, maar ze kunnen ook wijzen op andere aandoeningen. Dit komt omdat zowel kankerachtige als niet-kankerachtige cellen in de prostaatklier PSA kunnen produceren.
Andere factoren die PSA-waarden kunnen beïnvloeden, zijn onder meer:
- leeftijd, aangezien hogere niveaus vaker voorkomen bij oudere volwassenen
- met een grote prostaatklier
- met een vergrote prostaat of goedaardige prostaathyperplasie
- ontsteking of infectie, zoals prostatitis of een urineweginfectie
- stimulatie van de prostaat, wat kan gebeuren tijdens een DRE
- medicijnen, waarvan sommige de PSA-waarden verhogen en sommige ze verlagen
Als uit een test blijkt dat de PSA-waarden hoog zijn, zal de arts waarschijnlijk een biopsie aanbevelen om op kanker te testen. Dit is een invasieve procedure en kan leiden tot angst, ongemak en mogelijk complicaties.
In een aanbevelingenverklaring uit 2018 merkte de Amerikaanse Preventive Services Task Force (USPSTF) op dat routinematige PSA-tests prostaatkanker met 20-50% te veel kunnen diagnosticeren. Ze uitten hun bezorgdheid over de fysieke en emotionele risico's van het ontvangen van een vals-positief resultaat, wat kan leiden tot onnodige biopsieën en zelfs behandeling.
De verklaring concludeerde dat hoewel PSA-testen levens kunnen redden, de keuze om de screening bij te wonen persoonlijk moet zijn. De auteurs dringen er bij mannen in de leeftijd van 55-69 jaar op aan om de beslissing te nemen na overleg met hun arts.
De USPSTF raadt PSA-screening niet aan voor mannen van 70 jaar of ouder.
Deskundigen zijn het ook niet eens over wat "normale" PSA-spiegels zouden moeten zijn. Een onderzoek uit 2004 toonde bijvoorbeeld aan dat artsen enkele hoogwaardige prostaatkanker hadden gediagnosticeerd bij mannen met normale PSA-waarden.
Ten slotte hadden de onderzoeken die onderzoekers gebruikten om het typische PSA-bereik uit te werken, voornamelijk betrekking op blanke mannen.
Volgens het National Cancer Institute (NCI), "is er geen duidelijke consensus over de optimale PSA-drempel voor het aanbevelen van een prostaatbiopsie voor mannen van welke raciale of etnische groep dan ook."
Een PCA3-test kan een arts helpen beslissen of hij al dan niet een biopsie moet uitvoeren bij een persoon met hoge PSA-waarden.
Wat gebeurt er tijdens een prostaatbiopsie? Kijk hier.
Wat is een PCA3-test?
De PCA3-test kan een manier zijn om nauwkeurigere resultaten te verkrijgen bij het screenen op prostaatkanker.
PCA3 is een gen dat in alle prostaatkliercellen voorkomt. Het zorgt ervoor dat deze cellen kleine hoeveelheden van bepaalde eiwitten maken. Het is ook aanwezig in de urine.
Prostaatcellen die kanker zijn, kunnen 60-100 keer meer van dit eiwit maken dan niet-kankerachtige cellen. Wanneer dit gebeurt, zullen de extra eiwitten uiteindelijk in de urine lekken.
Als tests dit eiwit in de urine detecteren, kan dit erop wijzen dat prostaatkanker aanwezig is.
Uit eerste onderzoeken bleek dat deze eiwitten in ongeveer 95% van de prostaatkankermonsters aanwezig waren. Ze waren ook waarschijnlijker aanwezig in hoge concentraties in kankerweefsel, vergeleken met goedaardig weefsel. Met andere woorden, een persoon die geen kanker heeft, heeft waarschijnlijk geen significante hoeveelheden van dit eiwit.
De PCA3-test kan daarom nuttig zijn als de PSA-testresultaten abnormaal zijn.
Voorbeelden van dergelijke resultaten zijn:
- met een hoog PSA-niveau maar een negatieve biopsie
- kanker hebben ondanks ook lage PSA-waarden
- met een hoog PSA-niveau en prostatitis
Het voordeel van de PCA3-test is dat niet-kankerachtige aandoeningen de PCA3-niveaus niet beïnvloeden. Hoge PSA-waarden kunnen wijzen op kanker, maar ze kunnen ook het gevolg zijn van andere factoren, variërend van een hogere leeftijd tot een infectie.
De auteurs van een onderzoek uit 2015 waarbij 407 mannen betrokken waren, concludeerden dat de PCA3-test nuttig zou kunnen zijn als zowel een diagnostisch hulpmiddel als bij het uitwerken van de prognose voor prostaatkanker. Ze ontdekten dat het waarschijnlijker was om prostaatkanker aan te duiden dan twee soorten PSA-tests.
Bovendien hadden mensen met agressievere tumoren de neiging om een hogere PCA3-score te hebben.
De Gleason-score is een manier om de graad van kankercellen te beschrijven. Lees hier meer.
Wat u kunt verwachten tijdens een PCA3-test
Er zijn geen speciale voorbereidingen nodig voordat u een PCA3-test ondergaat, maar als u weet wat u kunt verwachten, kunt u zich op uw gemak voelen.
Als een arts een PCA3-test aanbiedt, moeten mensen controleren of hun verzekering dit dekt voordat ze doorgaan.
De procedure
Een PCA3-test bestaat uit twee delen:
Rectaal onderzoek: Eerst voert een gezondheidswerker een rectaal onderzoek uit. Naast gevoel voor knobbels of andere veranderingen, kunnen ze ook de prostaat masseren. Dit zal ervoor zorgen dat meer PCA3-eiwitten in de urine terechtkomen vóór het volgende deel van de test.
Urinetest: onmiddellijk daarna zal de persoon een urinemonster verstrekken dat de arts voor analyse naar een laboratorium zal sturen.
De resultaten zouden binnen een paar dagen beschikbaar moeten zijn.
Na de test
Na ontvangst van de resultaten van een PCA3-test vindt een discussie plaats over de vervolgstappen.
Afhankelijk van de resultaten kan de arts aanbevelen:
- doorgaan met routinematige screening, als het resultaat negatief is
- een 'wacht en wacht'-benadering volgen, met tussenpozen testen, om te zien of de resultaten veranderen
- verder testen, om te bevestigen of kankercellen aanwezig zijn
Aanvullende tests kunnen zijn:
- een biopsie, wat betekent dat een paar cellen worden verwijderd om in een laboratorium te testen
- een transrectale echografie van de prostaatcel
- een MRI-scan van de prostaatklier om gezwellen te zoeken
Outlook
De PCA3-test is momenteel geen standaardtest voor prostaatkanker. In plaats daarvan kan een uroloog het bestellen als een eerste PSA-testresultaat abnormaal is.
Niet iedereen zal een PCA3-test ondergaan, maar de Food and Drug Administration (FDA) heeft het gebruik ervan in bepaalde gevallen goedgekeurd.
Een arts kan het bijvoorbeeld gebruiken om te beslissen of hij al dan niet herhalingsbiopsies aanbeveelt voor mannen ouder dan 50 jaar of die eerder een negatieve biopsie hebben gehad.
Ze kunnen het ook gebruiken om te helpen bevestigen of prostaatkanker al dan niet aanwezig is bij mannen die een negatieve biopsie hebben maar nog steeds hoge PSA-waarden hebben.
De PCA3-test blijft een relatief nieuwe manier om prostaatkanker te screenen, en het gebruik ervan is nog niet wijdverbreid. Het kan echter veelbelovend zijn voor de toekomst.
De NCI merkt op dat onderzoekers manieren onderzoeken om de PCA3-test te combineren met andere tests voor een nauwkeuriger resultaat tijdens screening.
Wat zijn de vooruitzichten voor prostaatkanker? Lees hier meer.
