Wat u moet weten over de Whipple-procedure
De Whipple-procedure is de meest gebruikelijke chirurgische procedure voor de behandeling van alvleesklierkanker. Chirurgen kunnen het ook gebruiken om andere aandoeningen te behandelen, waaronder chronische pancreatitis.
De Whipple-procedure is een behandelingsoptie voor ongeveer 15-20% van de mensen met adenocarcinoom van de alvleesklier, die tumoren hebben die een chirurg kan verwijderen. Adenocarcinoom is de meest voorkomende vorm van kanker van de alvleesklier.
De procedure geneest bij sommige mensen alvleesklierkanker. In andere gevallen kan het de overlevingskansen op lange termijn verbeteren.
In dit artikel leggen we de Whipple-procedure uit, inclusief de effectiviteit en wat je kunt verwachten. We bespreken ook hoe een persoon zijn dieet na een operatie kan beheren en wat zijn waarschijnlijke vooruitzichten zijn.
Wat is de Whipple-procedure?
De Whipple-procedure is een behandelingsoptie voor alvleesklierkanker.
De Whipple-procedure dankt zijn naam aan Allen Whipple, een Amerikaanse arts die de operatie voor het eerst uitvoerde in de jaren dertig van de vorige eeuw. Sommige mensen noemen het in plaats daarvan een pancreaticoduodenectomie.
Tijdens de procedure verwijdert een chirurg het volgende:
- de galblaas
- een deel van het bovenste deel van de dunne darm dat de twaalfvingerige darm wordt genoemd
- een deel van de maag dat de pylorus wordt genoemd
- de lymfeklieren nabij de alvleesklier
- het hoofd van de alvleesklier
Een variant van de procedure laat de pylorus achter, waardoor de maag intact blijft.
Omdat de Whipple-procedure het verwijderen van delen van verschillende organen inhoudt, duurt het 5 tot 8 uur om uit te voeren.
Volgens de American Cancer Society is alvleesklierkanker verantwoordelijk voor ongeveer 3% van alle kankerdiagnoses in de Verenigde Staten en 7% van alle aan kanker gerelateerde sterfgevallen. In de alvleesklier vordert de ziekte snel en heeft de neiging zich te verspreiden voordat symptomen optreden.
Mensen met alvleesklierkanker die een operatie ondergaan, hebben echter over het algemeen een betere overlevingskans op de lange termijn dan mensen die geen chirurgische behandeling ondergaan.
Chirurgen voeren de Whipple-procedure uit om te voorkomen dat alvleesklierkanker zich naar andere delen van het lichaam verspreidt. Mensen met de volgende aandoeningen kunnen deze procedure ook ondergaan:
- een type galkanker dat cholangiocarcinoom wordt genoemd
- ampullaire kanker
- kanker van de twaalfvingerige darm
- goedaardige alvleeskliertumoren
Sommige artsen bieden robotchirurgie of laparoscopische chirurgie aan. Deze opties kunnen het bloedverlies verminderen en tot minder complicaties leiden, maar het kan langer duren.
Effectiviteit
Tijdens de Whipple-procedure kan een chirurg de kankerachtige delen van de alvleesklier verwijderen met behoud van de spijsvertering en insulineproductie.
De non-profitorganisatie Pancreatica meldt dat mensen een overlevingspercentage van 5 jaar hebben van 21% na een Whipple-procedure. Ze beweren ook dat het ontvangen van straling en chemotherapie naast de procedure de effectiviteit ervan bijna kan verdubbelen.
Het overlevingspercentage in Pancreatica is echter vanaf 1995. Een recentere recensie van BMC-operatie brengt het overlevingspercentage op iets minder dan 12% voor mensen met alvleesklierkanker die is uitgezaaid naar andere organen.
Hoewel het overlevingspercentage laag blijft, is alvleesklierkanker meestal agressief met slechte vooruitzichten. Het verwijderen van een deel of de hele alvleesklier is de enige behandeling voor adenocarcinoom van de alvleesklier en een effectieve manier om de verspreiding van alvleesklierkanker naar andere organen te voorkomen.
Risico's
De Whipple-procedure is gecompliceerd en brengt een risico op overlijden met zich mee, vooral als een onervaren chirurg de procedure uitvoert of als deze plaatsvindt in een ziekenhuis dat deze operatie zelden uitvoert.
De Medical University of South Carolina schat dat ongeveer 2% van de mensen die de Whipple-procedure ondergaan, zullen overlijden als direct gevolg van de operatie.
De American Cancer Society raadt kandidaten voor een Whipple-procedure aan om een ervaren chirurg te bezoeken die elk jaar minstens 15-20 Whipple-procedures uitvoert. Het ziekenhuis moet ook een voorziening zijn waar ze regelmatig plaatsvinden.
De overgrote meerderheid van de mensen overleeft de operatie en leeft langer dan ze anders zouden hebben gedaan. 30-40% van de mensen ervaart echter minstens één complicatie.
In de dagen direct na de procedure is het gebruikelijk om een vertraagde maaglediging te ervaren, waarbij het langer duurt dan normaal om de maag leeg te maken. Deze complicatie verdwijnt meestal binnen een week of twee, maar sommige mensen hebben misschien een paar weken een voedingssonde nodig.
Direct na de operatie ontwikkelen sommige mensen infecties of bloeden ze overmatig. Deze symptomen kunnen zonder behandeling levensbedreigend worden. Met snelle tussenkomst zijn ze echter meestal te behandelen.
Andere complicaties van een operatie kunnen zijn:
- Diabetes: het verwijderen van een deel van de alvleesklier vermindert de insulineproductie. Mensen die al diabetes hebben, kunnen door de operatie tijdelijk of permanent ernstigere symptomen ervaren. Mensen die vóór de operatie een normale bloedsuikerspiegel hebben, zullen daarna waarschijnlijk geen diabetes krijgen.
- Pancreasfistel: Als de hechtingen op de alvleesklier niet volledig genezen, is het mogelijk dat de pancreasenzymen of "spijsverteringssappen" lekken. Hoewel lekkage meestal vanzelf stopt, hebben sommige mensen mogelijk een verdere operatie nodig.
- Nutritionele malabsorptie: verminderde productie van pancreasenzymen bij sommige mensen kan het voor hen moeilijk maken om voedingsstoffen uit voedsel te absorberen. Als gevolg hiervan kunnen diarree en andere gastro-intestinale problemen optreden.
- Vertraagd ledigen van de maag: mensen kunnen moeite hebben met het verteren of het een tijdje binnenhouden van voedsel. Deze moeilijkheid kan ertoe leiden dat ze malabsorptieproblemen krijgen en afvallen.
Lees hier meer over gevorderde alvleesklierkanker.
Dieet na een operatie
Door een deel van de alvleesklier te verwijderen, wordt de productie van enzymen verminderd, waardoor de spijsvertering moeilijker wordt. Als gevolg hiervan kunnen mensen na een operatie hun dieet op zowel korte als lange termijn aanpassen.
Een persoon kan gewoonlijk weer eten via de mond consumeren nadat het zorgteam de voedingssondes heeft verwijderd. Ze moeten beginnen met het drinken van heldere vloeistoffen voordat ze geleidelijk overgaan op vast voedsel.
Tijdens het herstel zouden mensen tussen de zes en acht kleine maaltijden en tussendoortjes per dag moeten eten, in plaats van drie grote maaltijden.
Ze moeten ook voorzichtig zijn om gefrituurd of vettig voedsel te vermijden. Rauwe groenten en fruit zijn misschien ook moeilijker te verdragen, dus mensen moeten in eerste instantie hun consumptie van deze voedingsmiddelen beperken en hun inname verhogen naarmate hun alvleesklier zich aanpast.
Op langere termijn moeten mensen hun inname van gefrituurd en vettig voedsel blijven matigen en vetten uit gezonde bronnen, zoals olijfolie, noten en avocado, consumeren.
Ze zouden hun inname van fruit en groenten moeten kunnen verhogen tot 2,5 kopjes per dag.
Soms kan een arts adviseren om aanvullende pancreasenzymen en zuurverlagende medicijnen te nemen om de spijsvertering te vergemakkelijken.
Lees meer over voedingsmaatregelen ter ondersteuning van alvleesklierkanker.
Voorbereiding
De meeste mensen die een Whipple-procedure ondergaan, hebben geen speciale voorbereiding nodig. De avond voor de operatie moeten ze mogelijk geen voedsel en water nuttigen om het risico op verstikking tijdens anesthesie te verminderen.
Omdat de Whipple-procedure aanzienlijke chirurgische vaardigheden en ervaring vereist, moeten mensen hun artsen de volgende vragen stellen:
- Hoe lang voeren ze deze procedure al uit?
- Hoeveel Whipple-procedures hebben ze uitgevoerd en wat waren de resultaten?
- Hoeveel van hun patiënten met Whipple-procedure zijn overleden en wat was de oorzaak?
- Wat zijn de specifieke risico's van de procedure?
- Wat zijn de kansen op chirurgisch succes?
- Wat zijn de kansen op genezing?
- Wat zijn de meest waarschijnlijke complicaties?
- Hoeveel Whipple-procedures hebben er elk jaar in dit ziekenhuis plaatsgevonden?
- Hoe lang duurt het verblijf in het ziekenhuis?
Herstel
De meeste mensen blijven 1 à 2 weken in het ziekenhuis na de Whipple-procedure.
Ze zullen maag- en darmverlamming ervaren in de dagen na de operatie en hebben een voedingssonde nodig. Het zorgteam zal deze buis tijdens de operatie rechtstreeks in de darm inbrengen en deze zal op zijn plaats blijven totdat het individu weer functioneert in de maag.
Mensen moeten gedurende ten minste 6 weken inspannende activiteiten vermijden. Na deze tijd kunnen ze geleidelijk aan naar hun vorige activiteitenniveau werken.
Tekenen van een infectie, zoals pijn, sijpelen van een wond of koorts, kunnen wijzen op een medisch noodgeval. Mensen moeten onmiddellijk een arts bellen als ze dergelijke symptomen opmerken.
Outlook
De vooruitzichten van een persoon na de Whipple-procedure zijn afhankelijk van de reden voor de procedure en de ernst van de kanker, indien van toepassing.
De meeste mensen met alvleesklierkanker hebben chemotherapie en bestraling nodig. Deze behandelingen verzwakken het immuunsysteem, dus mensen moeten meestal wachten tot ze volledig hersteld zijn van een operatie voordat ze ermee beginnen.
Mensen zouden van een arts moeten verwachten dat hij ze blijft volgen na een Whipple-procedure, maar de meesten zullen waarschijnlijk een verbeterde levensverwachting hebben.
Mensen met alvleesklierkanker hebben over het algemeen echter een slechte kijk. Hoewel de Whipple-procedure de levensverwachting kan verlengen of de symptomen kan verbeteren tijdens palliatieve zorg, is het relatieve overlevingspercentage na 5 jaar 34% voordat de kanker zich uitbreidt naar andere gebieden dan de alvleesklier.
Vraag:
Kan ik screening op alvleesklierkanker ondergaan om de kans op vroege detectie te vergroten als ik geen symptomen heb?
EEN:
Voor alvleesklierkanker beveelt geen van de grote beroepsverenigingen momenteel routinematige screening aan bij mensen met een gemiddeld risico, omdat uit onderzoek geen screeningstests zijn gebleken om het risico op overlijden aan deze kanker te verlagen.
Degenen die alvleesklierkanker in hun familie hebben en een hoger risico lopen, vormen een ongelooflijk klein percentage van de bevolking. Deze mensen kunnen geïndividualiseerde screening met hun arts bespreken.
Antwoorden vertegenwoordigen de mening van onze medische experts. Alle inhoud is strikt informatief en mag niet als medisch advies worden beschouwd.