Wereld Sepsis Dag 2018: Nieuw protocol redt levens
Als onderdeel van World Sepsis Day behandelen we een recent onderzoek naar nieuw geïmplementeerde sepsis-protocollen. Het concludeert dat ze de zorg verbeteren en het risico op overlijden met 15 procent verminderen.
Sepsis is nog steeds een van de meest voorkomende doodsoorzaken in ziekenhuizen.Sepsis, vaak bloedvergiftiging genoemd, is een ernstige aandoening die wordt veroorzaakt door een immuunrespons op een infectie die uit de hand loopt.
De immuunreactie kan leiden tot een wijdverspreide ontsteking, die kan leiden tot orgaanfalen.
Sepsis kan ook lekkende bloedvaten en bloedstolsels veroorzaken, waardoor de beweging van het bloed wordt verstoord en organen en weefsels geen zuurstof krijgen.
Bij ernstige sepsis - ook wel septische shock genoemd - keldert de bloeddruk, waardoor het leven van de patiënt in gevaar komt.
Sepsis in cijfers
Er zijn elk jaar meer dan 1,7 miljoen gevallen van sepsis in de Verenigde Staten en ongeveer 270.000 leiden tot de dood. Van alle sterfgevallen die in het ziekenhuis plaatsvinden, is 1 op de 3 te wijten aan sepsis.
Sepsis is ook een belangrijke oorzaak van heropname in het ziekenhuis - het kan onvoorspelbaar optreden en beangstigend snel verlopen. Daarom is het van het grootste belang om te begrijpen hoe sepsis het beste kan worden vastgesteld en beheerd.
Onlangs heeft de staat New York een mandaat vrijgegeven dat vereist dat alle ziekenhuizen zich houden aan protocollen voor de behandeling van sepsis en septische shock. De beslissing was een reactie op de zaak van 2012 van Rory Staunton, een verder gezonde 12-jarige uit Queens, NY, die stierf omdat sepsis niet werd herkend.
Nu hebben Dr. Mitchell M. Levy en collega's van de Warren Alpert Medical School of Brown University in Providence, RI, beoordeeld of het mandaat van de staat New York het gewenste effect heeft.
Zoals Dr. Levy opmerkt: "Gouverneur Andrew Cuomo en vervolgens commissaris van Volksgezondheid Nirav Shah reageerden op Rory's vermijdbare dood door openbare rapportage van het sepsisproces en de resultaten verplicht te stellen, met als doel de vroegere diagnose en behandeling van sepsis te verbeteren."
Hun bevindingen werden gepubliceerd in het American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.
De ‘bundels'-benadering van sepsis
De staat adopteerde 'bundels'. Deze bundels van 3 en 6 uur zijn sets van interventies die zorgen voor een vroege diagnose en behandeling van sepsis.
De bundel van 3 uur voor mensen met ernstige sepsis - die binnen 3 uur na aankomst in het ziekenhuis moet plaatsvinden - omvat het afnemen van bloedkweken voordat antibiotica worden gegeven, het starten van een antibioticabehandeling en het beoordelen van het lactaatgehalte in het bloed, wat een belangrijke marker is. voor sepsis.
De bundel van 6 uur voor mensen met septische shock - die binnen 6 uur na aankomst in het ziekenhuis moet worden uitgevoerd - omvat intraveneuze vloeistoffen, vasopressoren (geneesmiddelen die bloedvaten samentrekken) en een controle van de lactaatspiegels.
"De reden dat de staat deze specifieke bundels heeft geadopteerd, is dat onze groep bewijs had gepubliceerd dat er een sterke associatie was tussen naleving van deze interventies en verbeterde overleving bij sepsis."
Dr. Mitchell M. Levy
Samen met de wijzigingen in het sepsis-protocol - waarnaar de media verwijzen als Rory's Regulations - die de staat New York implementeerde, werden ze ook de eerste staat die het verplicht stelde om alle gevallen van sepsis aan het ministerie van Volksgezondheid te melden.
Dr. Levy en zijn team hadden toegang tot deze gegevens voor hun laatste onderzoek.
De gegevens onderzoeken
De onderzoekers namen gegevens van 91.357 patiënten met sepsis of septische shock gedurende de eerste 27 maanden dat de protocollen van kracht werden. De gegevens zijn afkomstig van 183 ziekenhuizen.
Ze ontdekten dat de sepsisbundels bij 81,3 procent van de patiënten werden gebruikt. Ze toonden ook aan dat in de eerste maanden van de voorschriften van Rory het nalevingsniveau in alle ziekenhuizen langzaam toenam.
Belangrijk is dat de patiënten aan wie de bundels werden toegediend een sterftekans hadden van 24,4 procent; patiënten aan wie de bundels niet werden toegediend, hadden een sterftekans van 28,8 procent.
Evenzo zagen de ziekenhuizen die de protocollen strenger volgden een vermindering van de gemiddelde opnameduur.
"Het sepsis-initiatief van de staat New York levert sterk bewijs dat naleving van de prestatiemaatstaven voor sepsis geassocieerd is met een verbeterde overleving bij deze ernstig zieke patiënten."
Dr. Mitchell M. Levy
Het openbaar rapporteren van uitkomsten voor patiënten is een groeiende beweging, nationaal. Er is veel discussie over de voor- en nadelen, maar, zoals Dr. Levy uitlegt: "In ieder geval bij sepsis ondersteunt onze studie sterk de waarde van openbare rapportage van uitkomsten."
Wereld Sepsis Dag 2018
Nu wordt elk jaar Wereld Sepsis Dag gehouden om deze verrassend veel voorkomende en levensbedreigende aandoening onder de aandacht te brengen. Prof. Konrad Reinhart, voorzitter van de Global Sepsis Alliance, legt uit:
"We doen een beroep op de lidstaten van de Verenigde Naties en de WHO [Wereldgezondheidsorganisatie] om onmiddellijk actie te ondernemen voor hun belofte om prioriteit te geven aan de verwoesting veroorzaakt door sepsis wereldwijd, om een rapport uit te brengen over de prevalentie en gevolgen van sepsis, en om de lidstaten wereldwijd bij de preventie, diagnose en beheer van dit vermijdbare wereldwijde gezondheidsprobleem. "
Er moet echter nog veel gebeuren; zoals het persbericht voor Wereld Sepsis Dag 2018 keurig beweert: "In landen met veel hulpbronnen en sterke gezondheidssystemen treft sepsis [...] 500-700 per 100.000 inwoners, volgens nieuwe gegevens uit de [VS] en Europa, [wat is ] hoger dan de jaarlijkse incidentie van nieuwe gevallen van kanker. "
Verder wordt gezegd dat "[de] meerderheid van de sterfgevallen als gevolg van sepsis te voorkomen is en met de juiste maatregelen met 50 procent kan worden verminderd."
Dit wereldwijde evenement heeft tot doel druk uit te oefenen op de WHO; zij moeten de lidstaten voldoende middelen ter beschikking stellen om hen te helpen betere manieren te implementeren om sepsis te beheersen. De protocollen die in de staat New York zijn ingevoerd, kunnen helpen bij toekomstige interventies om risico's te bewaken en te verminderen.