Welke soorten hiv-medicijnen zijn er?

Behandeling voor hiv omvat het gebruik van medicijnen die de hoeveelheid virus in het lichaam verminderen. Dit wordt antiretrovirale therapie genoemd. Twee andere opties, PEP en PrEP, kunnen hiv voorkomen.

HIV is een type virus dat een retrovirus wordt genoemd. Bij een persoon met hiv vermindert antiretrovirale therapie de hoeveelheid virus in het lichaam tot een zeer laag niveau. Wanneer de niveaus zo laag zijn dat artsen ze als niet detecteerbaar beschouwen, kan het virus het lichaam niet langer beschadigen of op anderen overdragen.

De Centers for Disease Control and Protection (CDC) bevelen een consistente behandeling met antiretrovirale therapie aan voor iedereen met hiv, ongeacht hoe lang ze het hebben gehad of hun huidige gezondheidstoestand.

Tot op heden heeft de Food and Drug Administration (FDA) meer dan 20 medicijnen goedgekeurd om hiv te behandelen.

In vergelijking met eerdere geneesmiddelen zijn moderne geneesmiddelen die worden gebruikt bij antiretrovirale therapie krachtiger, minder toxisch en gemakkelijker in te nemen zoals voorgeschreven. Ze veroorzaken ook minder en minder ernstige bijwerkingen.

Dit artikel beschrijft de medicijnen die de FDA heeft goedgekeurd voor de behandeling en preventie van hiv, samen met hun mogelijke bijwerkingen. We kijken ook hoe zorgverleners een passend hiv-regime kiezen.

Welke soorten zijn er?

Getty-afbeeldingen

Het doel van antiretrovirale therapie is om de virale lading van een persoon, of de hoeveelheid virus in het bloed, te verminderen tot een niet-detecteerbaar niveau. Als de viral load afneemt, geeft dit aan dat de behandeling werkt.

Niet-detecteerbare hoeveelheden van het virus kunnen het immuunsysteem niet beschadigen of aan anderen worden doorgegeven. Om de hiv-niveaus niet detecteerbaar te houden, is het van cruciaal belang om de medicijnen consequent in te nemen zoals voorgeschreven en regelmatig controles bij te wonen.

Verschillende klassen antiretrovirale geneesmiddelen richten zich op HIV in verschillende stadia van zijn levenscyclus - de stadia waarin het zich repliceert en zich in het lichaam verspreidt.

Lees hieronder meer over de verschillende soorten antiretrovirale geneesmiddelen die momenteel zijn goedgekeurd door de FDA.

NRTI's

Nucleoside reverse transcriptase-remmers (NRTI's) voorkomen dat hiv repliceert door een enzym te blokkeren dat reverse transcriptase wordt genoemd. Dit vermindert de virale lading van hiv in het lichaam van een persoon.

De lijst met NRTI's omvat:

Generieke naamMerknaamabacavirZiagenemtricitabineEmtrivalamivudineEpivirtenofovirdisoproxil
fumaraatVireadzidovudineRetrovir

NNRTI's

Niet-nucleoside reverse transcriptase-remmers (NNRTI's) voorkomen dat hiv repliceert door te binden aan en te veranderen in reverse transcriptase, die hiv gebruikt om te repliceren. Dit vermindert de virale lading van hiv in het lichaam van de persoon.

De lijst met NNRTI's omvat:

Generieke naamMerknaamdoravirinePifeltroefavirenzSustivaetravirineIntelencenevirapineViramune, Viramune XRrilpivirineEdurant

PI's

Proteaseremmers (PI's) voorkomen dat hiv repliceert door het enzym protease te blokkeren. HIV heeft dit enzym nodig om zich te vermenigvuldigen.

Voorbeelden van PI's zijn onder meer:

Generieke naamMerknaamatazanavirReyatazDarunavirPrezistafosamprenavirLexivaritonavirNorvirsaquinavirInvirasetipranavirAptivus

Fusie-remmers

Om succesvol te repliceren, moet HIV een cel binnenkomen in een proces dat fusie wordt genoemd. Fusieremmers zijn geneesmiddelen die voorkomen dat hiv de witte bloedcellen binnendringt waarop het zich richt, de zogenaamde CD4-cellen.

Enfuvirtide (Fuzeon) is een door de FDA goedgekeurde fusieremmer.

CCR5-antagonisten

Om een ​​cel binnen te gaan, moet hiv zich eerst binden aan een speciale receptor op het celoppervlak. Een van deze receptoren is de CCR5-coreceptor.

CCR5-antagonisten zijn geneesmiddelen die de CCR5-coreceptor blokkeren, waardoor wordt voorkomen dat hiv zich hecht aan en binnendringt in witte bloedcellen. Om deze reden noemen artsen CCR5-antagonisten 'toegangsremmers'.

Maraviroc (Selzentry) is een door de FDA goedgekeurde CCR5-antagonist.

Integraseremmers

Nadat het een witte bloedcel is binnengegaan, kan HIV zich vermenigvuldigen door zijn DNA in dat van de cel in te brengen of te integreren. Dit proces is gebaseerd op een enzym dat integrase wordt genoemd.

Integraseremmers schakelen de effecten van het enzym uit, waardoor wordt voorkomen dat hiv zijn DNA in de gastheercel inbrengt. Als gevolg hiervan kan hiv geen kopieën van zichzelf maken.

Voorbeelden van integraseremmers zijn:

Generieke naamMerknaamdolutegravirTivicayraltegravirIsentress, Isentress HD

Hechtingsremmers

Aanhechtingsremmers binden zich aan het eiwit g120, dat zich op het oppervlak van hiv-cellen bevindt. Dit voorkomt dat HIV CD4-cellen binnendringt.

Fostemsavir (Rukobia) is een door de FDA goedgekeurde hechtingsremmer.

Remmers na hechting

Remmers na de hechting zijn een ander type toegangsremmer. Deze medicijnen blokkeren twee soorten receptoren op het oppervlak van witte bloedcellen: de CCR5- en CXCR4-coreceptoren.

Net als bij CCR5-antagonisten, voorkomen deze medicijnen dat HIV de cellen binnendringt, waardoor het virus zich niet kan vermenigvuldigen.

Ibalizumab-uiyk (Trogarzo) is een door de FDA goedgekeurde remmer na hechting.

Farmacokinetische versterkers

Farmacokinetische versterkers zijn geen antiretrovirale middelen, maar kunnen antiretrovirale therapie aanvullen.

Deze medicijnen kunnen de effecten van sommige hiv-medicijnen versterken.

Cobicistat (Tybost) is een door de FDA goedgekeurde farmacokinetische versterker.

Combinatie hiv-medicijnen

Combinatiemedicijnen bevatten twee of meer hiv-medicijnen uit een of meer medicijnklassen in enkele pillen.

Een persoon met een recente hiv-diagnose begint de behandeling meestal met een combinatiemedicijn.

Er zijn minstens 22 soorten en een zorgverlener moet een combinatiemedicijn aanbevelen dat het beste past bij de behoeften van een persoon, na een zorgvuldige bespreking van de opties.

Geneesmiddelen die hiv voorkomen

De volgende zijn op medicatie gebaseerde strategieën om hiv te voorkomen:

FUT

Profylaxe na blootstelling (PEP) is een noodstrategie waarbij hiv-medicatie binnen 72 uur na mogelijke blootstelling wordt ingenomen. Het is zeer effectief bij het voorkomen van hiv wanneer iemand het gebruikt volgens de instructies.

PrEP

Profylaxe vóór blootstelling (PrEP) is een andere hiv-preventiemethode. Het gaat om het dagelijks innemen van medicatie om het risico op hiv te verkleinen.

Er zijn momenteel twee door de FDA goedgekeurde PrEP-middelen, die beide combinaties zijn van twee hiv-medicijnen in enkele pillen:

• Truvada - emtricitabine en tenofovirdisoproxilfumaraat
• Descovy - tenofoviralafenamide en emtricitabine

Hoe hiv-medicijnen werken

Hiv-medicijnen werken voornamelijk door te voorkomen dat het virus zich vermenigvuldigt.

Het virus richt zich op het immuunsysteem door witte bloedcellen, CD4-cellen genaamd, binnen te vallen en te vernietigen. Deze spelen een belangrijke rol bij het bestrijden van infecties en het gezond houden van het lichaam.

Nadat het een witte bloedcel is binnengedrongen, gebruikt het virus de cel om zichzelf te vermenigvuldigen. Hierdoor kan hiv zich in het lichaam vermenigvuldigen. Na verloop van tijd verliest het immuunsysteem kracht en is het minder goed in staat om infecties en ziekten te bestrijden.

Antiretrovirale geneesmiddelen voorkomen dat het virus zich vermenigvuldigt. Dit helpt het immuunsysteem te beschermen en ziekten te voorkomen.

Wanneer een persoon effectief antiretrovirale therapie ondergaat, bereikt het virus gewoonlijk niet-detecteerbare niveaus binnen 3-6 maanden.

Door de moderne vooruitgang in antiretrovirale therapie komen hiv-gerelateerde complicaties, zoals opportunistische infecties, minder vaak voor. Steeds meer mensen ontwikkelen nooit een stadium 3 hiv-infectie, ook wel bekend als aids.

Moderne antiretrovirale therapie heeft het mogelijk gemaakt dat mensen met hiv een vergelijkbare levensduur hebben als mensen zonder de infectie.

Een hiv-regime kiezen

De CDC beveelt aan dat alle mensen met hiv antiretrovirale therapie nemen, ongeacht hoe lang ze het virus hebben gehad en hun huidige gezondheidstoestand.

Zorgverleners werken samen met mensen om een ​​hiv-regime te vinden dat het beste aansluit bij hun behoeften.

Als onderdeel van dit proces kan een arts een test op resistentie tegen geneesmiddelen aanbevelen. Dit identificeert medicijnen die mogelijk niet effectief zijn bij de behandeling van iemands hiv.

Een zorgverlener kan ook rekening houden met het volgende bij het aanbevelen van een hiv-regime:

• andere medische aandoeningen, zoals hartaandoeningen
• of de persoon zwanger is of van plan is te worden
• mogelijke bijwerkingen van hiv-medicijnen
• mogelijke geneesmiddelinteracties met andere medicijnen en supplementen
• problemen die het moeilijk kunnen maken om consequent hiv-medicijnen te gebruiken, zoals een druk schema, een gebrek aan ziektekostenverzekering of alcohol- of drugsgebruik
• de kosten van de medicijnen

Het is belangrijk om de aanzienlijke ongelijkheden in de gezondheidszorg tussen regio's en bevolkingsgroepen te erkennen. Deze kunnen de toegang tot hiv-medicatie belemmeren en de kosten van deze medicijnen kunnen onbetaalbaar hoog zijn.

Verzekeringen, federale middelen en niet-federale programma's kunnen helpen de kosten te dekken. HIV.gov geeft meer informatie.

Bijwerkingen

Zoals de meeste medicijnen kunnen antiretrovirale medicijnen bijwerkingen hebben. De meeste zijn mild, maar sommige zijn ernstig. Moderne medicijnen hebben de neiging om minder en minder ernstige bijwerkingen te veroorzaken dan oudere medicijnen.

De bijwerkingen variëren afhankelijk van de medicatie. Ook kan hetzelfde medicijn bij verschillende mensen verschillende bijwerkingen veroorzaken.

Enkele bijwerkingen van antiretrovirale therapie zijn:

• hoofdpijn
• vermoeidheid
• moeite met slapen
• droge mond
• uitslag
• misselijkheid en overgeven
• diarree
• duizeligheid
• pijn

Sommige bijwerkingen van antiretrovirale therapie duren enkele dagen of weken, zoals misselijkheid of vermoeidheid. Anderen verschijnen misschien een paar maanden of jaren niet, zoals een hoog cholesterolgehalte.

Deze behandeling kan bijkomende nadelige effecten hebben, waaronder hart- of nierbeschadiging. Dit is een van de redenen waarom het cruciaal is om regelmatig controles bij te wonen.

Volgens HIV.gov wegen de voordelen van antiretrovirale therapie ruimschoots op tegen de risico's van bijwerkingen. Een zorgverlener kan meer informatie geven over specifieke bijwerkingen en hoe deze te behandelen.

Overzicht

Antiretrovirale medicatie vermindert de hiv-niveaus in het lichaam aanzienlijk. Als de behandeling van een persoon effectief is, worden de virale niveaus binnen 3-6 maanden niet meer detecteerbaar.

Het hebben van niet-detecteerbare niveaus helpt een persoon om een ​​langer, gezonder leven te leiden en betekent dat er vrijwel geen risico is dat het virus wordt overgedragen op anderen.

Als een persoon geen toegang heeft tot een effectieve behandeling, ontwikkelt het virus zich doorgaans binnen 10 jaar naar stadium 3, bekend als AIDS. In dit stadium is het immuunsysteem van de persoon ernstig beschadigd en zijn ze vatbaar voor opportunistische infecties en bepaalde soorten kanker.

Het kan moeilijk zijn om een ​​levenslang behandelplan te volgen. Praat zo snel mogelijk met een zorgverlener over eventuele uitdagingen, want deze kan advies en hulpmiddelen bieden. HIV.gov biedt ook strategieën om een ​​hiv-behandelingsregime op peil te houden.