Wat u moet weten over een trimalleolaire fractuur
Een trimalleolaire fractuur treedt op wanneer de drie malleoli-botten die de enkel vormen tegelijkertijd breken.
De malleoli zijn specifieke delen van het scheenbeen en kuitbeen die de enkel vormen. Deze bestaan uit de laterale malleolus, die zich aan het einde van de fibula bevindt, de mediale malleolus, die zich aan de binnenkant van het scheenbeen (scheenbeen) bevindt, en de posterieure malleolus, die zich aan de achterkant van het scheenbeen bevindt.
Alle drie de botten zijn essentieel voor het verankeren van de ligamenten die beweging, controle en stabiliteit in de voet en enkel ondersteunen.
Omdat een trimalleolaire fractuur breuken tot drie botten met zich meebrengt, beschouwen artsen het als instabieler dan andere fracturen en kan het leiden tot verder ligamentletsel of dislocatie.
In dit artikel bekijken we hoe deze fractuur moet worden behandeld, hoe lang het duurt om te herstellen en wat de oorzaken en symptomen zijn van een trimalleolaire fractuur.
Chirurgische behandeling
Omdat trimalleolaire fracturen vaak onstabiel zijn, zal een arts meestal een operatie aanbevelen als behandeling.
Elke fractuur vereist een specifieke herstelprocedure tijdens de operatie.
Laterale malleolusfractuur
Ten eerste zal de chirurg de botfragmenten opnieuw uitlijnen en ze terugbrengen naar hun oorspronkelijke positie.
De chirurg zal vervolgens schroeven en metalen platen aan het buitenoppervlak van het bot bevestigen om ze op hun plaats te houden.
Bij sommige mensen kan de chirurg een schroef of staaf in het bot steken om de botfragmenten bij elkaar te houden terwijl ze genezen.
Mediale malleolusfractuur
Een operatie aan de mediale malleoli kan de kans op een succesvolle genezing vergroten en de persoon in staat stellen de normale beweging eerder te hervatten.
Soms kan een mediale malleolusfractuur resulteren in impactie van het enkelgewricht, waarbij kracht het ene bot in het andere drijft. Wanneer dit gebeurt, moet een chirurg mogelijk een bottransplantatie uitvoeren, die fungeert als een frame waarop nieuw bot kan groeien. Bottransplantatie kan het risico op artritis verminderen.
Een chirurg kan botfragmenten repareren met schroeven, platen en bedradingstechnieken.
Achterste malleolusfractuur
Er zijn verschillende opties voor een operatie aan deze malleolus. Een optie is het inbrengen van schroeven die van de voorkant naar de achterkant van de enkel lopen of andersom.
De andere optie omvat het plaatsen van platen en schroeven langs de achterkant van het scheenbeen.
Niet-chirurgische behandeling
Hoewel artsen vaak een operatie aanbevelen na een trimalleolaire fractuur, is chirurgische ingreep mogelijk niet voor alle mensen geschikt.
Mensen met ernstige gezondheidsproblemen voor wie het risico op een operatie te groot zou zijn of mensen die niet kunnen lopen, krijgen vaak een niet-chirurgische behandeling.
Bij een onmiddellijke behandeling wordt meestal een spalk aangebracht om de enkel te stabiliseren totdat de zwelling afneemt. De arts kan dan een korte gipsverband plaatsen die ze vervangen door kleinere gipsverband naarmate de zwelling afneemt.
De persoon heeft regelmatig röntgenfoto's nodig om ervoor te zorgen dat de enkel stabiel blijft.
Het is mogelijk dat een persoon gedurende ongeveer 6 weken geen enkel gewicht op zijn enkel kan zetten. Na deze tijd kunnen ze mogelijk een verwijderbare beugel dragen terwijl de enkel blijft genezen.
Herstel
Als een persoon een operatie heeft ondergaan, kan hij een tijdje geen gewicht op de enkel leggen.
De hoeveelheid tijd is afhankelijk van verschillende factoren, waaronder de stabiliteit van de botten en hoe ernstig de verwonding de omliggende gewrichten heeft aangetast.
Vaak zal een persoon ernstige zwelling rond de breuk ervaren. Deze zwelling kan het herstel op de volgende manieren beïnvloeden:
- verdere operatie uitstellen
- blaren op de huid veroorzaken
- de kans op infectie vergroten
- verleng het genezingsproces.
Een fysiotherapieroutine is essentieel voor een volledig herstel.
Oorzaken en symptomen
Een trimalleolaire fractuur van de enkel is vaak het gevolg van een zware blessure, zoals een sport- of auto-ongeluk. Een simpele struikel of val kan echter ook het letsel veroorzaken.
Een ernstige verstuiking kan vaak hetzelfde aanvoelen als een pauze, maar de volgende zijn veel voorkomende symptomen van een gebroken enkel:
- onmiddellijke en ernstige pijn
- zwelling
- blauwe plekken
- tederheid om aan te raken
- een onvermogen om de beschadigde enkel te belasten
De enkel kan ook misplaatst lijken of een misvorming hebben.
Diagnose
Een enkelblessure moet onmiddellijk door een arts worden onderzocht. Na het doornemen van de medische geschiedenis en symptomen van een persoon, evenals de gebeurtenissen die tot het letsel hebben geleid, zal de arts een lichamelijk onderzoek uitvoeren.
Als de arts een breuk vermoedt, zullen ze aanvullende tests uitvoeren om meer informatie te krijgen. Tests zijn onder meer:
- Röntgenfoto: dit is de meest gebruikelijke manier om een breuk te diagnosticeren. Een röntgenfoto kan eventuele breuken of verplaatsingen in een bot laten zien. Het kan ook bepalen hoeveel stukjes gebroken bot er in het gebied van de breuk zijn.
- Stresstest: dit is een speciale röntgenfoto om te controleren of een operatie nodig is
- Een CT-scan: dit kan een arts helpen de verwonding verder te evalueren. Het is vooral handig als de breuk zich heeft uitgebreid tot het enkelgewricht.
- Een MRI-scan: deze test produceert afbeeldingen met een hoge resolutie van de enkelbeenderen en het zachte weefsel. Het kan ook een arts helpen eventuele schade aan de ligamenten te evalueren.
Lees hier meer over MRI-scans.
Complicaties
Sommige complicaties kunnen optreden als gevolg van enkelfracturen. Een complicatie is malunion, waarbij de botten tijdens het herstel bewegen en na genezing niet op hun plaats zijn.
Malunion treedt meestal alleen op na niet-chirurgische behandeling. Het kan de enkel instabiel maken en kan uiteindelijk leiden tot artritis.
Andere complicaties zijn onder meer:
- infectie
- bloeden
- pijn
- bloedstolsels in het been
- schade aan bloedvaten, pezen of zenuwen
- problemen met botgenezing, zoals non-union, waarbij de botten na herstel geen verbinding maken
- artritis
Vergelijkbare verwondingen
De drie malleolus-botten kunnen allemaal afzonderlijke fracturen ondergaan zonder de anderen in de groep te beïnvloeden.
Een bimalleolaire fractuur, waarbij twee van de drie malleoli worden gebroken, kan ook optreden. De meeste mensen met bimalleolaire fracturen breken de laterale en mediale malleolus.
Sommige mensen ervaren ook een bimalleolaire equivalente fractuur. Dit gebeurt wanneer de ligamenten aan de binnenkant van de enkel schade oplopen, evenals een van de malleoli. In veel bimalleolaire equivalenten breekt de fibula en treedt letsel op in de mediale ligamenten.
Artsen raden gewoonlijk een operatie aan voor zowel bimalleolaire fracturen als bimalleolaire equivalente fracturen, omdat ze de enkel onstabiel kunnen maken en tot ontwrichting kunnen leiden.
Outlook
Een trimalleolaire fractuur is een ernstig letsel dat de mobiliteit en kwaliteit van leven van een persoon drastisch zal verminderen terwijl het letsel geneest.
Het is essentieel dat mensen helpen bij hun revalidatie door middel van fysiotherapie en thuisoefeningen om de enkel te versterken. Zelfs nadat de breuk is hersteld, kan het nog maanden duren voordat de spieren weer voldoende kracht hebben, zodat iemand correct kan lopen.
Bij volledige revalidatie kan een persoon zijn volledige mobiliteit terugkrijgen na een enkelbreuk. Volgens de American Academy of Orthopaedic Surgeons kan dit echter tot 2 jaar duren.
Vraag:
Wat is de beste manier om pijn te verzachten na een trimalleolaire pauze?
EEN:
In eerste instantie is de beste manier om pijn te verzachten het volgen van het RICE-protocol. Het rusten van de enkel houdt in dat u geen gewicht op de enkel legt en de beweging beperkt. Icing helpt pijn te verlichten en zwelling te verminderen.
Compressie helpt zwelling en ontsteking verder te verminderen. Een persoon kan dit bereiken door een elastisch verband om de voet en enkel te wikkelen. Het hoger leggen van de enkel helpt zwelling en ontsteking te verminderen, wat de pijn zal helpen verminderen.
Praat met uw arts over het nemen van orale ontstekingsremmende medicatie, die ook de pijn zal helpen verminderen.
Gregory Minnis, DPT Antwoorden vertegenwoordigen de mening van onze medische experts. Alle inhoud is strikt informatief en mag niet als medisch advies worden beschouwd.
