Wat u moet weten over subarachnoïdale bloeding
Een subarachnoïdale bloeding treedt op wanneer bloed lekt in de ruimte tussen twee van de membranen die de hersenen omringen. Een gezwollen bloedvat of aneurysma scheurt meestal en veroorzaakt de aandoening.
Een dergelijke bloeding kan leiden tot een beroerte en heeft vaak ernstige gevolgen. Bloeden kan plotseling optreden en extreme hoofdpijn veroorzaken. Vaak is de oorzaak een gescheurd cerebraal aneurysma of een hoofdletsel.
Subarachnoïdale bloeding komt voor bij ongeveer 10 op de 100.000 mensen in de Verenigde Staten, wat overeenkomt met ongeveer 30.000 nieuwe gevallen per jaar.
Wat is het?
Drie membranen omringen de hersenen. De pia mater is de binnenste terwijl de dura mater de buitenste laag is.
Tussen deze twee bevindt zich het arachnoïdale membraan.
De bloeding bij subarachnoïdale bloeding vindt plaats in de slagaders net onder het arachnoïdale membraan en boven de pia mater.
Cerebrospinale vloeistof vult het deel van de hersenen dat bekend staat als de subarachnoïdale ruimte. Tijdens een subarachnoïdale bloeding vult het hersenvocht in de subarachnoïdale ruimte zich met bloed.
Subarachnoïdale bloedingen zijn verantwoordelijk voor ongeveer 5 procent van alle beroertes en ongeveer een op de vier sterfgevallen veroorzaakt door of gerelateerd aan beroertes.
Symptomen
Het eerste symptoom van een subarachnoïdale bloeding is vaak een plotselinge en ernstige ‘thunderclap-hoofdpijn’.
Mensen beschrijven de pijn als vergelijkbaar met het krijgen van een klap op het hoofd en de ergste hoofdpijn van hun leven. De hoofdpijn klopt meestal in de buurt van de achterkant van het hoofd.
Andere symptomen zijn onder meer:
- stijve nek
- misselijkheid
- braken
- onduidelijke spraak
- depressie, verwarring, delirium of apathie
- verminderd bewustzijn, soms bewustzijnsverlies
- aanvallen
- intraoculaire bloeding of bloeding in de oogbal
- af en toe moeite met het optillen van een ooglid
- sterke stijging van de bloeddruk
De hoofdpijn en stijve nek lijken op symptomen van meningitis. Een subarachnoïdale bloeding veroorzaakt echter geen huiduitslag of koorts.
Oorzaken
Verschillende factoren kunnen leiden tot een subarachnoïdale bloeding.
Aneurysma
Tot 80 procent van de subarachnoïdale bloedingen treedt op wanneer een cerebraal aneurysma scheurt.
Een aneurysma ontstaat wanneer een deel van een bloedvat opzwelt. Dit kan te wijten zijn aan een zwakte in de bloedvatwand. Naarmate de bloeddruk stijgt, wordt het bloedvat op zijn zwakste punt geblazen. Hoe groter de zwelling, hoe groter het risico op barsten of scheuren.
Aneurysma's geassocieerd met subarachnoïdale bloedingen komen meestal voor in een cirkel van slagaders die bloed naar de hersenen voeren. Deze staan bekend als de cirkel van Willis.
Bij sommige mensen leidt een aangeboren afwijking tot zwakke en dunne bloedvatwanden, waardoor het risico op een aneurysma toeneemt.
Roken, regelmatig grote hoeveelheden alcohol drinken of een ongecontroleerde hoge bloeddruk hebben, zijn ook risicofactoren voor een aneurysma.
Arterioveneuze misvormingen
Een arterioveneuze misvorming is aanwezig vanaf de geboorte. Wetenschappers denken dat het kan ontstaan door gezondheidsproblemen van de foetus tijdens de ontwikkeling in de baarmoeder.
Arterioveneuze malformatie is een complex, verward web van abnormale slagaders en aders die de bloedvaten in het ruggenmerg, de hersenstam of de hersenen aantasten.
Symptomen worden niet vaak duidelijk totdat er een bloeding optreedt.
Andere oorzaken
Een ernstig hoofdletsel, zoals een klap op het hoofd, kan een subarachnoïdale bloeding veroorzaken.
Risicofactoren
Levensstijlkeuzes en bijdragende factoren die het risico op subarachnoïdale bloeding kunnen verhogen, zijn onder meer:
- tabak gebruik
- cocaïne consumeren
- zwaar alcoholgebruik
- hoge bloeddruk
- een naast familielid die ook een subarachnoïdale bloeding had
Diagnose
Als een persoon last heeft van een stijve nek en ernstige hoofdpijn zonder andere bekende oorzaak, kunnen dit tekenen zijn van een subarachnoïdale bloeding.
Subarachnoïdale bloeding is een noodgeval. Iedereen die tekenen van de aandoening vertoont, moet onmiddellijk naar de eerste hulp gaan.
Een MRI-scan geeft een gedetailleerd beeld van de binnenkant van de schedel. Het kan helpen bij het identificeren van de bloeding en andere bloedvatproblemen.
Een CT-scan kan bloed rond de hersenen detecteren en eventuele problemen die daarop kunnen volgen. De arts kan een kleurstof injecteren om de oorzaak van de bloeding te achterhalen.
Een lumbaalpunctie houdt in dat artsen een naald gebruiken om een monster cerebrospinale vloeistof uit de onderste wervelkolom te nemen om de aanwezigheid van bloed te controleren.
Een neuroloog kan een doppler-echografie gebruiken om de bloedstroom in de hersenen te controleren. Ongewone veranderingen in de bloedstroom kunnen erop wijzen dat de slagaders in de hersenen verkrampen. Dit kan leiden tot verdere bloeding.
Behandeling
Om te voorkomen dat de bloedvaten in de buurt van een gescheurd aneurysma in spasmen terechtkomen, kunnen artsen een medicijn toedienen dat nimodipine wordt genoemd. Nimodipine behandelt hypertensie en voorkomt spasmen. Een kuur met dit medicijn kan ongeveer 3 weken duren.
Een arts kan morfine gebruiken om de hoofdpijn te behandelen die een persoon ervaart door een subarachnoïdale bloeding.
Bij de behandeling kunnen chirurgen soms een neurochirurgische clip op een aneurysma toepassen. Dit mechanisme sluit het bloedvat af met een kleine metalen clip.
Endovasculaire coiling is een andere optie. Bij deze procedure brengen chirurgen een katheter of een kleine plastic buis in een slagader, meestal in de lies of het been. De chirurg leidt de buis vervolgens door de bloedvaten totdat deze het deel van de hersenen bereikt waar ze het aneurysma hebben gelokaliseerd.
Hierna voert de behandelende arts platinaspiralen door de buis in het aneurysma. Deze stoppen de bloedstroom naar het aneurysma, waardoor de bloeding effectief wordt gestopt.
Deze interventie heeft een hoger slagingspercentage in vergelijking met neurologische clipping, en mensen kunnen sneller herstellen.
Complicaties
De gevaarlijkste complicatie van subarachnoïdale bloeding is cerebrale vasospasme. Dit is wanneer het bloedvat in de buurt van een aneurysma in spasmen komt, waardoor een bloeding erger wordt.
Het kan leiden tot coma en overlijden als iemand geen behandeling krijgt. Het medicijn nimodipine kan het risico op deze complicatie aanzienlijk helpen verminderen.
Mensen met vasospasme hebben een sterke bloedstroom nodig om de hersenen te bereiken. Eén benadering is om de bloeddruk te verhogen door vloeistoffen in het bloed te pompen of door bloed en plasma in het lichaam te transfuseren.
Dit staat bekend als Triple H-therapie, verwijzend naar hypervolemie, hemodilutie en hypertensie. Onderzoek heeft de effectiviteit ervan echter nog niet bevestigd.
Als deze behandeling geen resultaat oplevert, kan de chirurg een kleine ballon in een slagader implanteren en deze opblazen. Dit opent het vat en keert terug naar de bloedtoevoer.
Volgens de National Stroke Association krijgt ongeveer 5 procent van de mensen met een beroerte binnen een paar weken een aanval. Een aanval is waarschijnlijker wanneer een persoon een beroerte heeft gehad als gevolg van een bloeding.
Ook zal ongeveer 5 procent van de mensen met een subarachnoïdale bloeding epilepsie krijgen. De eerste aanval kan meestal optreden in het jaar na de bloeding.
Hydrocephalus is een andere mogelijke complicatie van een subarachnoïdale bloeding. Deze aandoening kan optreden wanneer er te veel hersenvocht wordt opgebouwd in de ventrikels van de hersenen. Deze druk kan schade aan de hersenen veroorzaken.
Om hydrocephalus te behandelen, moeten artsen mogelijk vloeistof afvoeren door een buis of shunt in de hersenen te plaatsen.
Outlook
Een subarachnoïdale bloeding is buitengewoon gevaarlijk en de resultaten op lange termijn zijn afhankelijk van de complicaties die kunnen optreden.
Volgens een onderzoek uit 2015 overleeft 18 procent van de mensen die met de aandoening een ziekenhuis bereiken het niet.
Een eerdere studie uit 2006 meldde dat 12 procent van de gevallen dodelijk was voordat mensen een ziekenhuis bereikten, waarbij nog eens 10 procent binnen 24 uur na ziekenhuisopname fataal werd.
Volgens deze studie trad bijna elke dood door een subarachnoïdale bloeding binnen 3 weken op als gevolg van opnieuw bloeden. Ongeveer een derde van de overlevenden had nadien cognitieve complicaties en tweederde had een verminderde levenskwaliteit.
Het is van vitaal belang dat mensen met een van de risicofactoren manieren bespreken om hun risico te verminderen met een arts.
Het onder controle houden van hoge bloeddruk en het vermijden van drugs- en overmatig alcoholgebruik kan mensen helpen beschermen tegen subarachnoïdale bloeding.
Vraag:
Hoe verleen ik eerste hulp bij een persoon met een subarachnoïdale bloeding?
EEN:
Het is van cruciaal belang om noodhulp te krijgen (911 in de VS) om professionals onmiddellijk naar een beroerte-centrum te laten vervoeren. Als de bloeding ernstig genoeg is, kan de persoon stoppen met ademen of kan het hart stoppen.
In dit geval moet getraind personeel beginnen met reanimatie.
Seunggu Han, MD Antwoorden vertegenwoordigen de mening van onze medische experts. Alle inhoud is strikt informatief en mag niet als medisch advies worden beschouwd.
