Wat u moet weten over diepe veneuze trombose

Diepe veneuze trombose treedt op wanneer bloedstolsels worden gevormd, meestal in een diepe ader in het been. Behalve aderen in de benen, kan de aandoening aderen in het bekken aantasten.

Diepe veneuze trombose (DVT) en longembolie (PE) zijn twee delen van de ziekte die bekend staan ​​als veneuze trombo-embolie.

DVT is een medische urgentie. De Centers for Disease Control and Prevention (CDC) zeggen dat 10-30% van de mensen die DVT in het been ontwikkelen, binnen een maand na de diagnose fatale complicaties ervaart.

In dit artikel definiëren we DVT, leggen we uit hoe we het kunnen herkennen en hoe we het kunnen behandelen.

Wat is DVT?

gilaxia / Getty-afbeeldingen.

DVT is bloedstolling die ontstaat met diepe aderen, vaak in het been of bekken.

Als de trombus of stolsel afbreekt, noemen artsen dit een embolie. Emboli kunnen hun weg vinden naar de longen en een PE veroorzaken.

Er kunnen zich ook stolsels vormen in de aderen van de arm, zoals bij mensen met de ziekte van Paget-Schoetter.

Volgens een recensie uit 2017 is DVT de meest voorkomende oorzaak van moedersterfte in de ontwikkelde wereld.

DVT is uiterst zeldzaam bij kinderen. Volgens een artikel uit 2016 suggereren de meest recente cijfers dat 0,30 op elke 100.000 kinderen jonger dan 9 jaar en 0,64 op elke 100.000 kinderen tussen 10 en 19 jaar DVT ontwikkelen.

Symptomen

Sommige mensen kunnen DVT ontwikkelen zonder symptomen op te merken. Als zich echter symptomen voordoen, kunnen ze op de volgende lijken:

• pijn in de aangedane ledemaat die begint in de kuit
• zwelling in het aangedane ledemaat
• een warm gevoel in het gezwollen, pijnlijke deel van het been
• rode of verkleurde huid

Bij de meeste mensen ontwikkelt DVT zich slechts in één been. In zeldzame gevallen kunnen beide benen echter DVT hebben.

Als een stolsel losraakt en naar de longen reist, kunnen de volgende symptomen duiden op PE:

• langzame ademhaling of plotselinge kortademigheid
• pijn op de borst, meestal ernstiger bij diep ademhalen
• snelle ademhalingen
• een snellere hartslag

Complicaties

Er zijn twee mogelijke complicaties:

Longembolie

PE is de meest voorkomende complicatie van DVT en kan levensbedreigend zijn. Het gebeurt wanneer een stuk van een bloedstolsel losraakt en via de bloedbaan in de longen terechtkomt.

Het stolsel blijft steken en verstoort de bloedstroom in een van de bloedvaten in de longen. Bij milde PE is het mogelijk dat een persoon zich niet bewust is.

Een middelgroot stolsel kan ademhalingsproblemen en pijn op de borst veroorzaken. In ernstigere gevallen kan de long instorten. PE kan leiden tot hartfalen en kan fataal zijn.

Post-trombotisch syndroom

Dit komt vaker voor bij mensen met terugkerende DVT. Volgens een recensie uit 2016 kan een persoon met posttrombotisch syndroom de volgende symptomen ervaren, hoewel deze van persoon tot persoon verschillen:

• een aanhoudende zwelling in de kuit
• een zwaar gevoel in het been
• een trekkend gevoel in het been
• een overmatig vermoeid been
• vochtophoping in het aangedane been
• roodheid van de huid
• nieuwe spataderen
• verdikkende huid rond het gebied van de DVT
• beenulcera voor mensen met een ernstig posttrombotisch syndroom

Sommige artsen noemen deze aandoening post-flebitisch syndroom.

Oorzaken en risicofactoren

Een persoon kan DVT ontwikkelen als er geen duidelijke oorzaak is. Volgens het National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI) ontwikkelen de meeste mensen met DVT de aandoening vanwege een of meer risicofactoren en onderliggende aandoeningen.

Inactiviteit

Als het menselijk lichaam gedurende lange perioden inactief is, kan zich bloed ophopen in de onderste ledematen en het bekkengebied.

Deze situatie is voor de meeste mensen geen probleem. Zodra de lichamelijke activiteit weer normaal wordt, versnelt de bloedstroom. De ader en slagaders herverdelen het bloed door het lichaam.

Langdurige inactiviteit betekent echter dat bloed in de benen de bloedstroom van een persoon kan vertragen, waardoor het risico op vorming van bloedstolsels toeneemt.

Een persoon kan gedurende lange perioden inactief zijn vanwege een reeks oorzaken, waaronder:

• een verlengd verblijf in het ziekenhuis
• thuis onbeweeglijk zijn
• blijven zitten tijdens een lange reis, zoals een vlucht
• een handicap die beweging beperkt

Letsel of operatie

Een verwonding of operatie die aderen beschadigt, kan de bloedstroom vertragen. Dit verhoogt het risico op bloedstolsels. Algemene anesthetica kunnen ook de aderen verwijden, waardoor het waarschijnlijker wordt dat zich bloedophopingen en bloedstolsels vormen.

Hoewel dit risico van invloed kan zijn op iedereen die een grote operatie ondergaat, suggereert de NHLBI dat met name mensen die een knie- en heupoperatie ondergaan, een hoog risico lopen om DVT te ontwikkelen.

Genetica

Een persoon kan een erfelijke aandoening hebben waardoor bloedstolsels waarschijnlijker worden, zoals Factor V Leiden-trombofilie.

Hoewel het hebben van deze aandoening het risico verhoogt, ontwikkelt slechts ongeveer 10% van de mensen met deze aandoening ongebruikelijke bloedstolsels, volgens Genetics Home Reference.

Zwangerschap

Naarmate een foetus zich in de baarmoeder ontwikkelt, neemt de druk op de aderen van de vrouw in de benen en het bekken toe. Een vrouw heeft een verhoogd risico op DVT tijdens de zwangerschap tot zes weken na de bevalling.

Vrouwen met enkele erfelijke bloedaandoeningen, zoals erfelijke antitrombinestoornis, hebben een hoger risico op DVT tijdens de zwangerschap in vergelijking met andere vrouwen.

Kanker

Sommige kankers hebben een verband met een hoger risico op DVT, waaronder colon-, pancreas- en borstkanker in een laat stadium.

Kankertherapieën en -procedures kunnen ook het risico van een persoon op DVT verhogen, waaronder chemotherapie, een centraal veneuze katheter en bepaalde kankeroperaties.

Lees hier meer over kanker en zijn behandelingen.

Prikkelbare darmziekte

Mensen met prikkelbare darmaandoeningen (IBD) hebben een hoger risico op DVT. Een studie uit 2018 wees uit dat het risico drie tot vier keer hoger kan zijn dan dat van een persoon zonder IBD.

Lees hier alles over IBD.

Hart problemen

Elke aandoening die van invloed is op hoe goed het hart bloed door het lichaam beweegt, kan problemen met stolsels en bloedingen veroorzaken.

Aandoeningen zoals hartaanvallen of congestief hartfalen kunnen het risico van een persoon op het ontwikkelen van een bloedstolsel vergroten.

Lees hier meer over hartaandoeningen.

Medicijnen op basis van hormonen

Vrouwen die op hormonen gebaseerde anticonceptie gebruiken of een hormoonvervangende therapie (HST) ondergaan voor de menopauze, hebben een hoger risico op DVT dan degenen die deze medicijnen niet gebruiken.

Ontdek hier alles wat u moet weten over HRT.

Zwaarlijvigheid

Mensen met overgewicht ervaren meer druk op hun bloedvaten, vooral die in het bekken en de benen.

Om deze reden kunnen ze een verhoogd risico op DVT hebben.

Roken

Mensen die regelmatig tabak roken, hebben meer kans op DVT dan mensen die nog nooit hebben gerookt of zijn gestopt.

Mensen die het moeilijk vinden om te stoppen met roken, kunnen deze tips hier nuttig vinden.

Spataderen

Spataderen zijn vergrote en misvormde aderen. Hoewel ze vaak geen gezondheidsproblemen veroorzaken, kunnen met name overwoekerde spataderen tot DVT leiden, tenzij iemand er een behandeling voor krijgt.

Lees hier meer over spataderen.

Leeftijd

Hoewel DVT zich op elke leeftijd kan ontwikkelen, neemt het risico toe naarmate de leeftijd van een persoon vordert.

Volgens de NHLBI verdubbelt het risico op DVT elke 10 jaar nadat mensen de leeftijd van 40 jaar hebben bereikt.

Seks

Het geslacht van een persoon kan zijn DVT-risico beïnvloeden.

Vrouwen hebben meer kans dan mannen om DVT te ervaren rond de vruchtbare leeftijd. Vrouwen hebben echter een lager risico na de menopauze dan mannen op dezelfde leeftijd.

Diagnose

Als een persoon vermoedt dat ze mogelijk DVT hebben, moeten ze onmiddellijk medische hulp inroepen. De arts zal vragen stellen over symptomen en medische geschiedenis voordat een lichamelijk onderzoek wordt uitgevoerd.

Een arts zal meestal niet in staat zijn om DVT alleen aan de hand van symptomen te diagnosticeren en kan tests aanbevelen, waaronder:

• D-dimeer-test: D-dimeer is een eiwitfragment dat in bloed aanwezig is nadat een bloedstolsel door fibrinolyse een bloedstolsel wordt afgebroken. Een testresultaat dat meer dan een bepaalde hoeveelheid D-dimeer onthult, duidt op een mogelijk bloedstolsel. Deze test is echter mogelijk niet betrouwbaar bij personen met bepaalde ontstekingsaandoeningen en na een operatie.
• Echografie: Dit type scan kan stolsels in aderen, veranderingen in de bloedstroom en of het stolsel acuut of chronisch is, detecteren.
• Venogram: Een arts kan deze scan aanvragen als de echografie en D-dimeer-tests onvoldoende informatie opleveren. De arts injecteert een kleurstof in een ader in de voet, knie of lies. Röntgenfoto's kunnen de kleurstof volgen terwijl deze beweegt om de locatie van een bloedstolsel te onthullen.
• Andere beeldvormende scans: MRI- en CT-scans kunnen de aanwezigheid van een stolsel aangeven. Deze scans kunnen bloedstolsels identificeren tijdens het testen op andere gezondheidsproblemen.

Behandeling

DVT-behandeling heeft tot doel:

• stop de groei van een stolsel
• voorkomen dat een stolsel een embolie wordt en in de longen terechtkomt
• het risico verkleinen dat DVT na de behandeling terugkomt
• minimaliseer het risico op andere complicaties

Een arts kan verschillende methoden aanbevelen om DVT te behandelen, als volgt:

Anticoagulantia

Dit zijn medicijnen die de groei van het stolsel voorkomen en het risico op embolie verminderen. Twee soorten anticoagulantia ondersteunen de behandeling van DVT: heparine en warfarine.

Heparine heeft een onmiddellijk effect. Om deze reden dienen artsen het gewoonlijk eerst toe door middel van een korte reeks injecties die minder dan een week duren.

Bij warfarine zal de arts waarschijnlijk een kuur met orale tabletten van 3 tot 6 maanden aanbevelen om herhaling van DVT te voorkomen.

Mensen met terugkerende DVT moeten mogelijk de rest van hun leven anticoagulantia gebruiken.

Trombolyse

Mensen met ernstigere DVT of PE hebben onmiddellijke medische hulp nodig. De arts of het noodteam dient geneesmiddelen toe die trombolytica of stolselbrekers worden genoemd en die stolsels afbreken.

Weefselplasminogeenactivator (TPA) is een voorbeeld van een trombolytisch medicijn.

Overmatig bloeden is een bijwerking van deze medicijnen. Als gevolg hiervan voeren medische teams alleen TPA of vergelijkbare interventies uit in noodsituaties.

Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg dienen TPA via een kleine katheter of buis rechtstreeks op de plaats van het stolsel toe. Patiënten die een kathetergestuurde trombolyse ondergaan, zullen een aantal dagen in het ziekenhuis blijven en onderbroken "lysiscontroles" ondergaan om er zeker van te zijn dat het stolsel op de juiste manier wordt afgebroken.

Inferieur vena cava-filter

Een chirurg steekt een heel klein apparaatje, dat op een paraplu lijkt, in de vena cava, een grote ader. Het apparaat vangt bloedstolsels op en stopt ze in de longen terwijl de bloedstroom doorgaat.

Steunkous

Mensen dragen deze om pijn te verminderen, zwelling te beperken en de ontwikkeling van zweren te voorkomen. Kousen kunnen het individu ook beschermen tegen posttrombotisch syndroom.

Iemand met DVT zal ten minste 24 maanden lang kousen moeten dragen.

Mechanische trombectomie

Dit is een relatief nieuwe techniek die chirurgen kunnen gebruiken om een ​​bloedstolsel te behandelen dat optreedt bij DVT of PE.

De procedure omvat het gebruik van een katheter en een hulpmiddel voor het verwijderen van stolsels, dat een aspiratiekatheter, een terughaalstent of een pomp kan zijn.

Met behulp van beeldvormende technieken als begeleiding, kan de chirurg:

1. inbrengt de katheter in de richting van het gebied waar het stolsel zit
2. leidt het apparaat voor het verwijderen van stolsels door de katheter
3. verwijdert het stolsel, met behulp van aspiratie of een stent, en herstelt de bloedstroom

De auteurs van een recensie uit 2019 concluderen dat mechanische trombectomie veilig en effectief is bij de behandeling van DVT en het risico op herhaling verkleint.

Preventie

Er is geen beschikbare methode om mensen te screenen op DVT. Artsen bevelen echter drie manieren aan voor mensen met een of meer risicofactoren, zoals een recente operatie, om het eerste optreden van DVT te voorkomen.

Dit zijn:

• Regelmatige beweging: een arts kan aanbevelen om na de operatie zeer mobiel te blijven om de bloedstroom te stimuleren en het risico op een stolsel te verkleinen.
• Druk handhaven op het risicogebied: dit kan bloedophoping en stolling voorkomen. Medische professionals kunnen het dragen van compressiekousen of een laars die zich met lucht vult aanbevelen om de druk te verhogen.
• Anticoagulantia: een arts kan bloedverdunnende medicijnen voorschrijven om het risico op stolling voor of na de operatie te verminderen.

Aangezien roken en zwaarlijvigheid ook belangrijke risicofactoren zijn, kan het raadzaam zijn om te stoppen met roken en regelmatig lichamelijk actief te zijn.

Volgens de American Heart Association (AHA) is elke week 150 minuten matige tot hoge intensiteitsoefening het bedrag dat ze aanbevelen.