Wat u moet weten over osteoporose
Osteoporose ontstaat wanneer de botdichtheid afneemt. Het lichaam neemt weer meer botweefsel op en produceert minder om het te vervangen.
Bij mensen met osteoporose worden de botten poreus en zwakker, waardoor het risico op fracturen toeneemt, vooral in de heup, wervelkolomwervels en sommige perifere gewrichten, zoals de polsen.
De International Osteoporosis Foundation (IOF) schat dat momenteel meer dan 44 miljoen mensen in de Verenigde Staten osteoporose hebben.
In dit artikel bekijken we hoe osteoporose kan worden behandeld, waardoor het wordt veroorzaakt en hoe een arts het diagnosticeert.
Tekenen en symptomen
Osteoporose ontwikkelt zich langzaam en een persoon weet misschien niet dat hij het heeft totdat hij een breuk ervaart of breekt na een klein incident, zoals een val. Zelfs hoesten of niezen kan een breuk in osteoporotische botten veroorzaken.
Bij mensen met osteoporose treden vaak pauzes op in de heup, polsen of ruggenwervels.
Als er een breuk optreedt in de wervelkolomwervels, kan dit leiden tot veranderingen in houding, bukken en kromming van de wervelkolom. Mensen kunnen ook een afname in lengte opmerken of hun kleding past misschien niet zo goed als voorheen.
Wanneer moet je naar een dokter
Ernstig ongemak op een van de gebruikelijke locaties voor osteoporotische botbeschadiging kan duiden op een onverwachte of niet-geïdentificeerde fractuur.
Mensen moeten medische hulp zoeken zodra ze dit soort pijn opmerken.
Behandeling
De behandeling is gericht op:
- de ontwikkeling van osteoporose vertragen of voorkomen
- behoud van een gezonde botmineraaldichtheid en botmassa
- voorkomen breuken
- pijn verminderen
- maximaliseer het vermogen van de persoon om door te gaan met zijn dagelijkse leven
Mensen met een risico op osteoporose en fracturen kunnen preventieve leefstijlmaatregelen, supplementen en bepaalde medicijnen gebruiken om deze doelen te bereiken.
Drugs therapie
Geneesmiddelen die osteoporose kunnen helpen voorkomen en behandelen, zijn onder meer:
Bisfosfonaten: dit zijn antiresorptieve geneesmiddelen die botverlies vertragen en het risico op fracturen verminderen.
- Oestrogeenagonisten of -antagonisten: artsen noemen deze selectieve oestrogeenreceptormodulatoren ook wel SERMS. Raloxifene (Evista) is een voorbeeld. Deze kunnen het risico op wervelkolomfracturen bij vrouwen na de menopauze verminderen.
- Calcitonine (Calcimar, Miacalcin): dit helpt bij het voorkomen van wervelfracturen bij postmenopauzale vrouwen en kan helpen bij het beheersen van pijn na een fractuur.
- Bijschildklierhormoon, zoals teriparatide (Forteo): de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) heeft dit hormoon goedgekeurd voor de behandeling van mensen met een hoog risico op fracturen, aangezien het de botvorming stimuleert.
- Monoklonale antilichamen (denosumab, romosozumab): dit zijn immuuntherapieën die sommige mensen met osteoporose na de menopauze gebruiken. Romosuzumab heeft een FDA black box-waarschuwing vanwege mogelijke bijwerkingen. Andere soorten oestrogeen- en hormoontherapie kunnen helpen.
De toekomst van osteoporosebehandeling
Artsen kunnen in de toekomst stamceltherapie gebruiken om osteoporose te behandelen.In 2016 ontdekten onderzoekers dat het injecteren van een bepaald soort stamcel in muizen osteoporose en botverlies omkeerde op een manier die ook mensen ten goede zou kunnen komen.
Wetenschappers zijn van mening dat genetische factoren de botdichtheid sterk bepalen. Onderzoekers onderzoeken welke genen verantwoordelijk zijn voor botvorming en botverlies, in de hoop dat dit in de toekomst een nieuwe osteoporosebehandeling kan bieden.
Oorzaken en risicofactoren
Artsen hebben verschillende risicofactoren voor osteoporose geïdentificeerd. Sommige zijn aanpasbaar, maar het is niet mogelijk om andere te vermijden.
Het lichaam absorbeert voortdurend oud botweefsel en genereert nieuw bot om de botdichtheid, sterkte en structurele integriteit te behouden.
De botdichtheid piekt wanneer iemand eind 20 is, en het begint te verzwakken rond de leeftijd van 35 jaar. Naarmate iemand ouder wordt, breekt het bot sneller af dan het weer opbouwt. Osteoporose kan optreden als deze afbraak excessief optreedt.
Het kan zowel mannen als vrouwen treffen, maar het komt het meest voor bij vrouwen na de menopauze vanwege de plotselinge afname van oestrogeen. Oestrogeen beschermt vrouwen normaal gesproken tegen osteoporose.
Het IOF adviseert dat zodra mensen de leeftijd van 50 jaar bereiken, 1 op de 3 vrouwen en 1 op de 5 mannen botbreuken krijgt als gevolg van osteoporose.
Onvermijdelijke factoren
Volgens het American College of Rheumatology zijn niet-wijzigbare risicofactoren onder meer:
- Leeftijd: het risico neemt toe na het midden van de jaren 30 en vooral na de menopauze.
- Verminderde geslachtshormonen: lagere oestrogeenspiegels lijken het voor botten moeilijker te maken om te regenereren.
- Etniciteit: blanken en Aziaten lopen een hoger risico dan andere etnische groepen.
- Lengte en gewicht: meer dan 5 voet 7 inch lang zijn of minder dan 125 pond wegen, verhoogt het risico.
- Genetische factoren: als een naast familielid de diagnose heupfractuur of osteoporose heeft, is de kans op osteoporose groter.
- Fractuurgeschiedenis: een persoon ouder dan 50 jaar met eerdere fracturen na een laag letsel heeft meer kans op de diagnose osteoporose.
Dieet- en levensstijlkeuzes
Aanpasbare risicofactoren zijn onder meer:
- inactiviteit
- onbeweeglijkheid
Gewichtdragende oefeningen helpen osteoporose te voorkomen. Het legt gecontroleerde spanning op de botten, wat de botgroei stimuleert.
Drugs en gezondheidsproblemen
Sommige ziekten of medicijnen veroorzaken veranderingen in hormoonspiegels en sommige medicijnen verminderen de botmassa.
Ziekten die de hormoonspiegels beïnvloeden, zijn onder meer hyperthyreoïdie, hyperparathyreoïdie en het syndroom van Cushing.
Onderzoek gepubliceerd in 2015 suggereert dat transgendervrouwen die hormoonbehandeling (HT) krijgen, mogelijk een verhoogd risico op osteoporose hebben. Het gebruik van anti-androgenen gedurende een jaar voordat u met HT begint, kan dit risico echter verminderen.
Transgender mannen lijken geen hoog risico op osteoporose te hebben. Wetenschappers moeten echter meer onderzoek doen om deze bevindingen te bevestigen.
Medische aandoeningen die het risico verhogen, zijn onder meer:
- sommige auto-immuunziekten, zoals reumatoïde artritis en spondylitis ankylopoetica
- Cushingsyndroom, een bijnieraandoening
- hypofyse stoornissen
- hyperthyreoïdie en hyperparathyreoïdie
- een tekort aan oestrogeen of testosteron
- problemen met de opname van mineralen, zoals coeliakie
Medicijnen die het risico verhogen, zijn onder meer:
- glucocorticoïden en corticosteroïden, waaronder prednison en prednisolon
- schildklierhormoon
- anticoagulantia en bloedverdunners, waaronder heparine en warfarine
- proteïnepompremmers (PPI's) en andere antacida die de mineraalstatus nadelig beïnvloeden
- sommige antidepressiva
- sommige vitamine A (retinoïde) medicijnen
- thiazidediuretica
- thiazolidinedionen, gebruikt om type 2 diabetes te behandelen, omdat deze de botvorming verminderen
- sommige immuunonderdrukkende middelen, zoals cyclosporine, die zowel botresorptie als vorming verhogen
- aromataseremmers en andere behandelingen die geslachtshormonen afbreken, zoals anastrozol of Arimidex
- sommige chemotherapeutische middelen, waaronder letrozol (Femara), gebruikt voor de behandeling van borstkanker en leuproreline (Lupron) voor prostaatkanker en andere aandoeningen
Door glucocorticoïden geïnduceerde osteoporose is het meest voorkomende type osteoporose dat ontstaat door medicatiegebruik.
Preventie
Bepaalde veranderingen in levensstijl kunnen het risico op osteoporose verminderen.
Calcium- en vitamine D-inname
Calcium is essentieel voor botten. Mensen moeten ervoor zorgen dat ze dagelijks voldoende calcium binnenkrijgen.
Volwassenen van 19 jaar en ouder dienen 1000 milligram (mg) calcium per dag te consumeren. Vrouwen die ouder zijn dan 51 jaar en alle volwassenen vanaf 71 jaar dienen een dagelijkse inname van 1.200 mg te hebben.
Voedingsbronnen zijn onder meer:
- zuivelproducten, zoals melk, kaas en yoghurt
- groene bladgroenten, zoals boerenkool en broccoli
- vis met zachte botten, zoals zalm uit blik en tonijn
- verrijkte ontbijtgranen
Als de calciuminname van een persoon onvoldoende is, zijn supplementen een optie.
Vitamine D speelt ook een sleutelrol bij het voorkomen van osteoporose, omdat het het lichaam helpt calcium te absorberen. Dieetbronnen zijn onder meer verrijkte voedingsmiddelen, zeevis en lever.
De meeste vitamine D is echter niet afkomstig van voedsel, maar van blootstelling aan de zon, daarom raden artsen een matige, regelmatige blootstelling aan zonlicht aan.
Leefstijlfactoren
Andere manieren om het risico te minimaliseren zijn:
- het vermijden van roken, omdat dit de groei van nieuw bot kan verminderen en de oestrogeenspiegels bij vrouwen kan verlagen
- het beperken van alcoholgebruik om gezonde botten te stimuleren en vallen te voorkomen
- regelmatige lichaamsbeweging krijgen, zoals wandelen, omdat dit gezonde botten bevordert en hun spierondersteuning versterkt
- oefeningen om flexibiliteit en evenwicht te bevorderen, zoals yoga, die het risico op vallen en breuken kunnen verminderen
Voor mensen die al osteoporose hebben, spelen voeding, lichaamsbeweging en valpreventie-technieken een sleutelrol bij het verminderen van het risico op fracturen en de snelheid van botverlies.
Valpreventie
Tips voor valpreventie zijn onder meer:
- het verwijderen van struikelgevaren, zoals vloerkleden en rommel
- regelmatige zichtvertoningen hebben en oogbescherming up-to-date houden
- het installeren van handgrepen, bijvoorbeeld in de badkamer
- zorgen voor voldoende lichtinval in huis
- het beoefenen van oefeningen die helpen bij het evenwicht, zoals tai chi
- de arts vragen om medicijnen te herzien om het risico op duizeligheid te verminderen
De United States Preventive Services Task Force (USPSTF) beveelt screening van botdichtheid aan voor alle vrouwen van 65 jaar en ouder en jongere vrouwen met een hoog risico op een fractuur.
Diagnose
Een arts zal de familiegeschiedenis en eventuele risicofactoren in overweging nemen. Als ze osteoporose vermoeden, zullen ze een botmineraaldichtheidsscan (BMD) aanvragen.
Bij het scannen van botdichtheid wordt een type röntgenstraling gebruikt dat bekend staat als röntgenabsorptiometrie met dubbele energie (DEXA).
DEXA kan het risico op osteoporotische fracturen aangeven. Het kan ook helpen de reactie van een persoon op de behandeling te volgen.
Twee soorten apparaten kunnen een DEXA-scan uitvoeren:
- Een centraal apparaat: dit is een ziekenhuisscan die de minerale botdichtheid van heup en wervelkolom meet terwijl het individu op een tafel ligt.
- Een randapparaat: dit is een mobiele machine die het bot in de pols, hiel of vinger test.
DEXA-testresultaten
Artsen geven de resultaten van de test als een DEXA T-score of een Z-score.
De T-score vergelijkt de botmassa van een individu met de piekbotmassa van een jongere persoon.
- -1,0 of hoger toont een goede botsterkte
- van -1,1 tot -2,4 suggereert licht botverlies (osteopenie)
- -2,5 of lager duidt op osteoporose
De Z-score vergelijkt de botmassa met die van andere mensen met een vergelijkbare bouw en leeftijd.
Een arts zal de test doorgaans om de twee jaar herhalen, omdat hij hierdoor de resultaten kan vergelijken.
Andere tests
Een echografie van het hielbeen is een andere methode die artsen gebruiken om osteoporose te beoordelen, en ze kunnen deze in de eerste lijn uitvoeren. Het komt minder vaak voor dan DEXA en de artsen kunnen de metingen niet vergelijken met DEXA T-scores.
Complicaties
Naarmate botten zwakker worden, komen breuken vaker voor en met de leeftijd duurt het langer om te genezen.
Dit kan leiden tot aanhoudende pijn en verlies van gestalte wanneer botten in de wervelkolom beginnen in te storten. Sommige mensen hebben veel tijd nodig om te herstellen van een gebroken heup, en anderen kunnen mogelijk niet meer zelfstandig wonen.
Iedereen die zich zorgen maakt over het risico op osteoporose, moet zijn arts vragen naar screening.
Vraag:
Leidt een lage botdichtheid altijd tot osteoporose?
EEN:
Osteopenie en osteoporose kunnen enige tijd bestaan voordat een persoon een diagnose krijgt. Leeftijd speelt een belangrijke rol bij het ontstaan van osteopenie en het risico op osteoporose. De botdichtheid piekt in de late jaren 20 en begint te verzwakken naarmate een persoon ouder wordt.
Met het ouder worden breekt bot sneller af dan dat het opnieuw wordt opgebouwd, en dit is wat het begin van osteoporose zal bepalen.
Antwoorden vertegenwoordigen de mening van onze medische experts. Alle inhoud is strikt informatief en mag niet als medisch advies worden beschouwd.
