Wat te verwachten bij een A-fib-operatie

Boezemfibrilleren (A-fib) is een medische aandoening die een onregelmatige hartslag veroorzaakt. Dit gebeurt als gevolg van grillige elektrische impulsen in de bovenste kamers van het hart. Er zijn verschillende operaties beschikbaar om de hartslag te helpen corrigeren.

Een operatie voor A-fib zal proberen het normale ritme van het hart te herstellen. Een arts zal meestal alleen een operatie aanbevelen als de medicijnen niet hebben gewerkt. Slechts zelden zal een arts een van deze operaties aanbevelen als eerstelijnsbehandeling.

A-fib kan symptomen veroorzaken zoals hartkloppingen, kortademigheid, pijn op de borst en duizeligheid. Dat gezegd hebbende, zullen sommige mensen helemaal geen symptomen ervaren.

De Centers for Disease Control and Prevention (CDC) schatten dat ongeveer 2,7 tot 6,1 miljoen mensen in de Verenigde Staten A-fib kunnen hebben, en volgens een studie in het tijdschrift Circulatie, kunnen ongeveer 33,5 miljoen mensen wereldwijd het ervaren.

Er zijn verschillende behandelingsopties voor A-fib, waaronder veranderingen in levensstijl, medicijnen en andere niet-chirurgische opties. Hoewel deze behandelingen sommige mensen kunnen helpen, zijn ze mogelijk niet effectief voor elke persoon met de aandoening, en ze zijn geen genezing.

Als deze methoden niet werken, kan een arts een operatie overwegen in de vorm van katheterablatie, een doolhofoperatie of het inbrengen van een pacemaker na atrioventriculaire nodale ablatie.

Lees in dit artikel over de verschillende chirurgische opties die beschikbaar zijn voor A-fib.

Katheterablatie

Een katheterablatie kan helpen bij het behandelen van een onregelmatige hartslag.

Katheterablatie is een optie voor mensen van wie de medicatie niet langer effectief is en voor mensen voor wie elektrische cardioversie niet effectief of mogelijk was.

Voorafgaand aan de procedure voert een gezondheidsdeskundige een elektrische mapping uit. Deze procedure laat zien welke delen van het hart het abnormale ritme creëren.

De procedure omvat het inbrengen van een dunne, flexibele buis, een katheter genaamd, in de bloedvaten en deze naar het hart leiden. Katheterablatie heeft tot doel de defecte weefsels te vernietigen die verantwoordelijk zijn voor de verkeerde signalen en een onregelmatig hartritme.

De operatie bereikt dit met behulp van een van de drie methoden:

• radiofrequentie
• laser
• bevriezing

Na de weefselvernietiging laat de procedure enkele littekens achter. Dit littekenweefsel stuurt geen onregelmatige signalen meer en het hart kan terugkeren naar zijn normale ritme. Soms echter - meestal direct na de ingreep - kan het weefsel opzwellen, waardoor een terugkeer naar het normale ritme wordt voorkomen.

Om deze reden moet een chirurg mogelijk meer dan eens ablatie uitvoeren. Af en toe kan het littekenweefsel van een of meer ablaties later andere aritmieën veroorzaken, die "atypische" aritmieën worden genoemd.

Katheterablatie is een minimaal invasieve chirurgische ingreep en de hersteltijd is over het algemeen kort. Een persoon zal echter nog steeds anti-aritmica moeten gebruiken totdat de procedure zijn volledige effect heeft bereikt.

Volgens een recensie uit 2019 is het slagingspercentage voor het handhaven van regelmatige hartritmes na katheterablatie ongeveer 77,1% bij mensen met paroxismale of intermitterende A-fib en ongeveer 64,3% bij mensen met niet-paroxismale of aanhoudende A-fib. Het succes van de procedure hangt af van hoe lang de persoon A-fib heeft gehad, de ernst ervan en enkele andere anatomische factoren.

Paroxysmale A-fib heeft de neiging zich binnen 7 dagen zonder behandeling te ontwikkelen en op te lossen. Het lost soms binnen 24 uur op. Paroxysmale A-fib kan echter terugkomen. Niet-paroxismale typen kunnen moeilijker te behandelen zijn.

Hoewel katheterablatie de kwaliteit van leven van een persoon kan verbeteren en de symptomen kan verminderen, bleek uit een klinisch onderzoek uit 2019 dat de procedure niet beter was in het verminderen van het risico op complicaties dan het nemen van voorgeschreven medicijnen.

Volgens een analyse uit 2018 van mensen die katheterablatie kregen in een Duits ziekenhuis, was het algehele risico op complicaties na de procedure 11,7% tot 13,8%, afhankelijk van het type ablatie en de plaats van de operatie.

In deze studie hadden mensen een risico van 3,8% -7,2% op het ervaren van significante complicaties. Andere bijwerkingen kunnen lichte pijn, bloeding en blauwe plekken zijn.

Uit een baanbrekend klinisch onderzoek uit 2018 bleek echter dat mensen met A-fib en hartfalen een significant lager risico op overlijden en verdere ziekenhuisopname na katheterablatie hadden dan degenen die voor andere therapieën kozen.

Lees meer over de procedure voor katheterablatie.

Doolhof operatie

Chirurgen zullen volledige “doolhof” -operaties uitvoeren wanneer mensen met A-fib een openhartoperatie ondergaan, zoals een hartbypass of klepvervanging. De reden voor de naam is het patroon dat het gevolg is van de operatie.

Tijdens de procedure zal de chirurg verschillende sneden in iemands hart maken om littekenweefsel te creëren om de grillige elektrische signalen die naar A-fib stijgen te onderbreken.

Volgens een onderzoek uit 2011 zal ongeveer 90% van de mensen vrij zijn van A-fib na een doolhofoperatie.

Mini-doolhofoperatie is een andere optie voor degenen die geen kandidaat zijn voor openhartoperaties. Dit is een minimaal invasieve versie van de volledige doolhofoperatie.

De mini-doolhofprocedure duurt een paar uur en houdt in dat de chirurg drie of vier incisies maakt aan elke kant van de borst. Hierna zullen ze chirurgische instrumenten gebruiken - inclusief een ablatieapparaat en een kijker om de borstwand te bekijken - om een ​​blokkering van de longaders te creëren en te voorkomen dat inconsistente elektrische signalen het hart verstoren.

De chirurg zal ook een kleine zak in de linkerbovenkamer van het hart verwijderen. Dit vermindert het risico op beroerte en bloedstolsels.

Het huidige slagingspercentage voor de mini-doolhof-procedure na 1 jaar follow-up is 79% als een persoon anti-aritmische medicatie gebruikt en 69% als ze dat niet doen.

Ontdek hier alles wat u moet weten over A-fib.

Pacemaker

Een pacemaker is een klein apparaatje dat een chirurg onder de huid in de borstkas implanteert, vlakbij het sleutelbeen. Het heeft draden die in het hart tunnelen.

Pacemakers behandelen A-fib niet, maar gebruiken in plaats daarvan elektrische pulsen om het hartritme te controleren en te reguleren. Een persoon kan een pacemaker nodig hebben na bepaalde soorten ablatie, of wanneer een hartmedicijn een te langzame hartslag veroorzaakt.

Mensen met het tachy-brady-syndroom of het sick sinus-syndroom hebben mogelijk ook een pacemaker nodig. Deze toestand veroorzaakt afwisselend snel-trage hartritmes.

In sommige gevallen kan een chirurg katheterablatie gebruiken om een ​​pacemaker te implanteren.

Voordat de pacemaker wordt aangebracht, zullen ze het weefsel van de atrioventriculaire knoop beschadigen. Dit is waar de signalen van het hart van het bovenste deel van het hart naar het onderste deel gaan.

In zekere zin snijdt de chirurg de elektrische kabels van het lichaam door en vervangt deze door een pacemaker, die een cardioloog gemakkelijk kan programmeren om snelle hartritmes te voorkomen. De pacemaker zendt dan regelmatige hartritmes uit.

Lees hier meer over de voordelen van een pacemaker.

Risico's en voordelen

Volgens de baanbrekende klinische proef uit 2018 heeft ablatie de volgende voordelen:

• Het vermindert het risico op ziekenhuisopname en overlijden als gevolg van hartproblemen.
• Het verhoogt de kans dat een persoon vrij is van A-fib.
• Het vermindert de noodzaak voor verdere cardioversieprocedures.

Mogelijke complicaties die kunnen optreden na een ablatieprocedure zijn onder meer:

• harttamponade, wat leidt tot een opeenhoping van bloed of vocht in de ruimte rond het hart
• beroerte
• longaderstenose, waarbij een blokkade ontstaat in de bloedvaten die zuurstofrijk bloed naar het hart brengen
• verlamming van de zenuw die het middenrif aanstuurt, wat kan leiden tot ademhalingsmoeilijkheden
• atrioesofageale fistel, een zeer zeldzame maar vaak fatale complicatie van verwonding van de slokdarm en weefsels eromheen met warmte
• complicaties gerelateerd aan anesthesie
• bloeding vanaf de plaats van de operatie naar het bloedvat in de lies

De risico's die gepaard gaan met een doolhofoperatie zijn onder meer beroerte, orgaanfalen en overlijden. Sommige mensen hebben na deze procedure mogelijk ook een pacemaker nodig.

Het potentieel van een succesvolle operatie kan echter opwegen tegen de risico's. Mensen moeten alle mogelijke risico's en voordelen met hun arts bespreken.

Chirurgie is niet de enige manier om A-fib te behandelen. Veranderingen in levensstijl kunnen ook helpen. Lees hier meer.

Wanneer is een operatie nodig?

Het is mogelijk om A-fib te behandelen door middel van elektrische cardioversie of een operatie. Chirurgie is over het algemeen een laatste behandeling, maar gezondheidswerkers zijn het eerder in de loop van de A-fib-behandeling gaan aanbevelen, vooral aan mensen met een verminderde pompfunctie van het hart.

Onderzoekers onderzoeken nu of vroege katheterablatie het traject van A-fib kan veranderen.

Het succes van cardioversie hangt af van de oorzaak en de duur van de A-fib-symptomen van een persoon. Voor de meeste mensen keert het hartritme terug naar normaal. Cardioversie is echter geen gegarandeerde genezing van A-fib, omdat het opnieuw kan optreden.

Als de symptomen van A-fib terugkeren, kan een arts een andere cardioversieprocedure voorstellen. Wanneer een persoon cardioversie combineert met medicijnen, kan het hartritme tot een jaar of langer regelmatig blijven.

A-fib-behandeling omvat het voorkomen van bloedstolsels en het verminderen van het risico op een beroerte. Andere doelen zijn onder meer het beheersen van de hartslag en het ritme, en het behandelen van onderliggende gezondheidsproblemen.

Een arts zal vaak voorstellen om levensstijlveranderingen aan te brengen als eerstelijnsbehandeling. Deze kunnen zijn:

• stoppen met roken
• het verminderen van alcoholgebruik
• een effectief trainingsregime aannemen
• lichaamsgewicht beheren
• na een gevarieerd, voedzaam dieet
• slaapapneu behandelen

Mensen met A-fib kunnen ook medicijnen nemen om bloedstolsels te voorkomen, de hartslag onder controle te houden en het hartritme te herstellen. Als medicijnen niet effectief zijn bij het herstellen van normale hartslag en ritmes, is de volgende stap elektrische cardioversie.

Elektrische cardioversie omvat het ontvangen van een elektrische schok aan de buitenkant van de borstwand om het normale ritme van het hart te herstellen. Dit gebeurt onder algehele narcose.

Net als bij defibrillatie, kan elektrische cardioversie helpen bij het resetten van het hartritme van een persoon. Het enige verschil is dat elektrische cardioversie gewoonlijk minder elektriciteit gebruikt dan defibrillatie. Om deze reden kan het nodig zijn om meerdere schokken toe te dienen.

Een arts kan een operatie aanbevelen om A-fib te behandelen wanneer veranderingen in levensstijl, medicatie en cardioversie niet effectief zijn.