Wat is insulinetherapie met een glijdende schaal?
We nemen producten op waarvan we denken dat ze nuttig zijn voor onze lezers. Als u via links op deze pagina koopt, kunnen we een kleine commissie verdienen. Hier is ons proces.
Bij mensen met diabetes werkt insuline niet goed of maakt het lichaam er niet genoeg van. Het kan zijn dat iemand aanvullende insuline moet gebruiken om gezond te blijven.
Insulinetherapie heeft tot doel de bloedsuikerspiegel zo dicht mogelijk bij een gezond niveau te houden, om symptomen en het risico op diabetescomplicaties te voorkomen.
De glijdende schaal is een manier om uit te rekenen hoeveel insuline u voor elke maaltijd moet innemen. Artsen hebben het enkele decennia geleden ontwikkeld als richtlijn voor insulinedosering, maar er zijn maar weinig professionals in de gezondheidszorg die het nu gebruiken.
De American Diabetes Association (ADA) waarschuwt dat het gebruik van alleen glijdende insuline voor behandeling voor de meeste mensen niet effectief is. Het kan het risico op zowel een hoge als een lage bloedsuikerspiegel en op complicaties verhogen als de persoon een operatie nodig heeft.
De meeste artsen raden het gebruik van deze benadering af.
Al in 2001 publiceerde de auteur van een artikel in Diabetes Zorg beschreef de glijdende schaal als 'willekeurig' en een 'historisch artefact'.
Hoe de glijdende schaal werkt
De glijdende schaal is een grafiek met insulinedoseringen.
Een arts maakt deze grafiek met het individu. Ze baseren het op hoe het lichaam van de persoon reageert op insuline, hun dagelijkse activiteit en een koolhydraatinname waarover ze het eens zullen worden.
De insulinedosering zal variëren, afhankelijk van twee factoren:
Bloedglucosespiegel vóór de maaltijd: deze wordt meestal aan de linkerkant van de grafiek weergegeven, van laag naar hoog, met hogere doses insuline onderaan de grafiek. Hoe meer bloedsuiker iemand heeft, hoe meer insuline hij nodig heeft om ermee om te gaan.
Etenstijd: dit wordt meestal weergegeven in de bovenste rij van het diagram. Deze rij toont het ontbijt, daarna de lunch en het avondeten.
De dosis verandert gedurende de dag. Dit komt doordat de insulinegevoeligheid - de manier waarop het lichaam op insuline reageert - kan veranderen naarmate de dag vordert.
De samenstelling van maaltijden kan ook in de loop van de dag veranderen en de arts kan daar rekening mee houden.
De kaart lezen
Om de juiste dosering te bepalen met behulp van een glijdende schaal, moeten mensen deze stappen volgen:
1. Test hun bloedglucosespiegel.
2. Zoek de overeenkomende bloedglucosewaarde in de linkerkolom van de grafiek.
3. Schuif horizontaal langs de rij van die waarde totdat ze de huidige maaltijd bereiken.
4. Neem een dosering die overeenkomt met het aantal waar de twee waarden samenkomen.
De persoon moet zijn bloedsuikerspiegel vóór de maaltijden testen, afhankelijk van het type insuline dat hij gebruikt.
Verschillende soorten insuline werken gedurende verschillende perioden. Als iemand een snelwerkende insuline gebruikt, kan het zijn dat hij 15-30 minuten voor een maaltijd insuline moet innemen.
Naast deze snelwerkende doses voor maaltijden, nemen mensen vaak een of twee keer per dag een langwerkende insulinedosis.
Het doel hiervan is om een stabiele baseline bloedglucosespiegel in te stellen waar het lichaam omheen kan werken.
Bloedglucosemeters zijn online te koop.
Voordelen en nadelen
De glijdende schaalmethode vereist zeer weinig dagelijkse berekeningen. Mensen met diabetes kunnen zich meer op hun gemak voelen bij het volgen van een vooraf bepaald plan. Deze factoren maken de behandeling van glijdende schaal echter ook erg inflexibel.
Onbuigzame routine
De glijdende schaal heeft een gereglementeerd dieet en trainingsprogramma nodig om te slagen.
Koolhydraten: de persoon moet bij elke maaltijd hetzelfde aantal koolhydraten consumeren, omdat de berekeningen van de grafiek afhangen van een enkele koolhydraatwaarde. Dit aantal mag niet van dag tot dag veranderen.
Maaltijden: de persoon moet zijn maaltijden elke dag rond dezelfde tijd eten. Als dit niet het geval is, komt hun insulinegevoeligheid mogelijk niet overeen met de gevoeligheid die de tabel gebruikt om de dosering voor een specifieke maaltijd te bepalen.
Oefening: mensen zouden de hoeveelheid die ze van dag tot dag trainen niet veel moeten variëren. Veranderingen in activiteit en stress hebben ook een invloed op de bloedglucosespiegels op een manier waar de glijdende schaal geen rekening mee kan houden.
Het is echter moeilijk voor de meeste mensen om deze maaltijd- en activiteitsbeperkingen volledig te volgen, omdat de schaal geen rekening houdt met veranderingen in de inname van koolhydraten, de timing van maaltijden en lichaamsbeweging.
Als gevolg hiervan kunnen gedurende de dag grote veranderingen in de bloedglucosespiegels optreden.
Medische professionals maken zich ook zorgen dat de glijdende schaal een risico inhoudt op voortdurend hoge bloedglucosespiegels.
Hoge bloedsuikerspiegel
Een meta-analyse die in 2015 werd gepubliceerd, toonde aan dat het gebruik van de glijdende schaal de glucoseregulatie niet verbeterde, maar wel leidde tot een frequentere hoge bloedsuikerspiegel of hyperglykemie.
Lage bloedsuikerspiegel
De doses die een glijdende schaal vereist, kunnen ook te hoog zijn als een persoon maaltijden overslaat of op een bepaalde dag gevoeliger is voor insuline.
Aangezien deze doses zich gedurende de dag opstapelen, kunnen ze leiden tot een gevaarlijke daling van de bloedglucosespiegel. Dit kan snel een levensbedreigende noodsituatie worden, met coma en mogelijk de dood tot gevolg.
Een in 2012 gepubliceerde studie merkt op dat insulinetherapie op aflopende schaal kan leiden tot "slechte en grillige controle met onvoorspelbare hypoglykemie".
Chirurgische complicaties
Hoge bloedglucosespiegels verhogen het risico op complicaties tijdens en na een algemene operatie.
In 2018 verschenen auteurs van een rapport in Anesthesiologie merkte op dat "het gebruik van insuline met een glijdende schaal alleen niet aanvaardbaar is als het enige regime bij patiënten" rond de tijd van de operatie, aangezien dit kan leiden tot hoge of lage bloedsuikerspiegels. Dit kan tot verdere complicaties leiden.
Alternatieven
In plaats van het glijdende schaalmodel adviseert de ADA andere manieren om insuline in te nemen.
Conventionele insulinetherapie
Deze behandeling omvat injecties van het volgende:
Kortdurende insuline: de persoon neemt elke dag 2-3 doses insuline in en ze moeten hun maaltijden afstemmen op de piektijden van de injecties. De doses zijn elke dag hetzelfde en zijn niet afhankelijk van de bloedglucosespiegels vóór de maaltijd.
Langwerkende insuline: één dosis per dag. Om deze methode effectief te laten zijn, moet de persoon zijn maaltijden elke dag op hetzelfde tijdstip nuttigen, anders kunnen ongewenste schommelingen in de bloedglucose het gevolg zijn.
Insulinepennen
Als alternatief kan de persoon een insulinepen gebruiken om insuline te injecteren. De pennen zijn verstelbaar, om verschillende doseringen mogelijk te maken.
De pen is gemakkelijker te gebruiken dan een spuit. Het wordt geleverd als een voorgevuld of hervulbaar apparaat.
Lees hier meer over insulinepennen in ons speciale artikel.
Intensieve insulinetherapie
Een andere naam voor deze methode is basale bolustherapie of strakke controle.
De persoon moet dagelijkse berekeningen maken om zijn glucosespiegel zo dicht mogelijk bij het streefniveau te houden.
Intensieve insulinetherapie compenseert in real-time voor factoren die de bloedglucosespiegels en insulinegevoeligheid kunnen beïnvloeden.
Een intensief insulineplan bestaat uit drie hoofdonderdelen:
Basale insuline: dit is een langwerkende insuline die een persoon een of twee keer per dag inneemt.
Nutritionele insuline: dit is een maaltijddosis, die de persoon berekent op basis van het aantal koolhydraten dat de maaltijd zal bevatten. Om de dosis te berekenen, moet de persoon het aantal gram koolhydraten in de maaltijd delen door het aantal gram koolhydraten dat een eenheid insuline afbreekt.
Correctionele insuline: om een volledige maaltijddosis te vormen, moet de persoon een correctie-insulinewaarde combineren met de nutritionele insulinewaarde. Dit kan nodig zijn als iemand voor een maaltijd hoge bloedglucosespiegels heeft.
Om deze dosis te berekenen, zal de persoon het verschil berekenen tussen zijn streefglucosespiegel en zijn huidige niveau, met andere woorden, hoeveel extra glucose er momenteel aanwezig is. Vervolgens nemen ze voldoende insuline om de overtollige glucose te verwerken.
Een correctiedosis kan ook de insulinebalans herstellen als iemand extra beweegt of andere factoren die de gevoeligheid van of de behoefte aan insuline kunnen verhogen.
Intensieve insulinetherapie is effectief als iemand het correct volgt, maar het kan moeilijk te gebruiken zijn.
Insulinepomptherapie
Veel mensen die insuline nodig hebben, gebruiken nu een insulinepomp. Het werkt op hetzelfde principe als basale bolusinsuline, maar het maakt regelmatige injecties overbodig.
De pomp is een klein, digitaal apparaat dat zorgt voor een constante toevoer van insuline gedurende de dag (basaal), met een extra dosis rond de maaltijden (bolus).
De persoon zal de pomp op zijn lichaam dragen. De insuline gaat van de pomp via een buisje en naald naar het lichaam.
Het individu zal met zijn arts moeten samenwerken om de pomp te programmeren en om uit te zoeken welke doses hij nodig heeft. Het kan zijn dat ze tijdens de maaltijden of na het sporten nog steeds insuline moeten injecteren.
Ze zullen ook regelmatig de bloedglucosespiegel moeten controleren, net als bij andere methoden van insulinetherapie.
Afhalen
Een goede bloedsuikerspiegel kan het ontstaan van complicaties voorkomen en kan mensen helpen gezonder en langer te leven.
Artsen raden het gebruik van een glijdende schaal niet langer aan, maar er zijn verschillende andere opties om uit te kiezen.
