Wat is moderne geneeskunde?
De moderne geneeskunde, of de geneeskunde zoals wij die kennen, begon op te komen na de industriële revolutie in de 18e eeuw. Op dat moment was er een snelle groei van de economische activiteit in West-Europa en Amerika.
Tijdens de 19e eeuw bleef de economische en industriële groei zich ontwikkelen en deden mensen veel wetenschappelijke ontdekkingen en uitvindingen.
Wetenschappers boekten snelle vooruitgang bij het opsporen en voorkomen van ziekten en bij het begrijpen van de werking van bacteriën en virussen.
Ze hadden echter nog een lange weg te gaan met betrekking tot de behandeling en genezing van infectieziekten.
Infectieziekten
In de 19e eeuw veranderde de manier waarop mensen leefden en werkten ingrijpend. Deze veranderingen hadden invloed op het risico op infectieziekten en andere aandoeningen.
- Industrie: naarmate meer productieprocessen werden gemechaniseerd, kwamen verschillende werkgerelateerde ziekten vaker voor. Deze omvatten longziekte, dermatitis en "phossy jaw", een soort kaaknecrose die mensen trof die met fosfor werkten, meestal in de luciferindustrie.
- Stedelijke wildgroei: steden begonnen snel uit te breiden en bepaalde gezondheidsproblemen, zoals tyfus en cholera, kwamen daardoor vaker voor.
- Reizen: Terwijl mensen tussen verschillende delen van de wereld reisden, droegen ze ziekten met zich mee, waaronder gele koorts.
Ondertussen begonnen de wetenschappelijke vorderingen in die tijd om nieuwe behandelingen mogelijk te maken.
- Wetenschappelijke doorbraken: naarmate de "kiemtheorie" zich ontwikkelde, begonnen wetenschappers de principes van hygiëne en antisepsis te testen en te bewijzen bij het behandelen van wonden en het voorkomen van infectie. Nieuwe uitvindingen waren onder meer de elektrocardiograaf, die de elektrische activiteit van het hart in de loop van de tijd registreert.
- Communicatie: naarmate de postdiensten en andere communicatie verbeterden, kon de medische kennis zich snel verspreiden.
- Politieke veranderingen: democratie leidde ertoe dat mensen gezondheid als een mensenrecht eisten.
In de 19e en 20e eeuw vonden doorbraken plaats op het gebied van infectiebeheersing. Aan het einde van de 19e eeuw was 30 procent van de sterfgevallen te wijten aan een infectie. Aan het einde van de 20e eeuw was dit cijfer gedaald tot minder dan 4 procent.
Louis Pasteur
Louis Pasteur (1822–1895), een chemicus en microbioloog uit Frankrijk, was een van de grondleggers van de medische microbiologie.
Als hoogleraar scheikunde aan de universiteit van Lille hadden hij en zijn team de taak oplossingen te vinden voor enkele van de problemen waarmee lokale industrieën te kampen hadden.
Pasteur toonde aan dat bacteriën ervoor zorgden dat wijn, bier en melk zuur werden. Het koken en koelen van een vloeistof, legde hij uit, zou de bacteriën verwijderen.
Samen ontwikkelden Louis Pasteur en Claude Bernard (1813–1878) een techniek om vloeistoffen te pasteuriseren.
Claude Bernard was ook de eerste wetenschapper die voorstelde om "blinde" experimenten te gebruiken om wetenschappelijke waarnemingen objectiever te maken.
Later, na onderzoek van een epidemie onder zijderupsen in de zijde-industrie in het zuiden van Frankrijk, stelde Pasteur vast dat parasieten de oorzaak waren. Hij raadde aan om alleen eieren van zijderupsen te gebruiken die gezond waren en geen parasieten bevatten. Deze actie loste de epidemie op en de zijde-industrie herstelde zich.
Pasteur was er zeker van dat ziekteverwekkers het lichaam van buitenaf aanvallen. Dit was de ziektekiemtheorie. Veel wetenschappers konden echter niet geloven dat microscopisch kleine wezens mensen en andere relatief grote soorten zouden kunnen schaden en zelfs doden.
Pasteur zei dat veel ziekten, waaronder tuberculose (tbc), cholera, miltvuur en pokken, optreden wanneer ziektekiemen het lichaam binnendringen vanuit de omgeving. Hij geloofde dat vaccins dergelijke ziekten konden voorkomen en ontwikkelde vervolgens een vaccin tegen hondsdolheid.
Florence Nightingale
Florence Nightingale (1820–1910) was een Britse verpleegster, statisticus en schrijver. Ze verrichtte baanbrekend verpleegwerk terwijl ze tijdens de Krimoorlog voor gewonde soldaten zorgde.
Nightingale kwam uit een goed verbonden gezin. Aanvankelijk keurden ze haar studie verpleegkunde niet goed. Haar ouders waren het er echter uiteindelijk over eens dat ze in 1851 een verpleegopleiding van drie maanden in Duitsland kon volgen. In 1853 was ze de opzichter van een vrouwenziekenhuis in Harley Street, Londen.
De Krimoorlog brak uit in 1854. Sidney Herbert, de minister van Oorlog, vroeg Nightingale om een team van verpleegsters te leiden in de militaire ziekenhuizen in Turkije. Ze arriveerde in 1854 in Scutari, Turkije met 34 verpleegsters die ze had opgeleid.
Nightingale schrok van wat ze zag. Uitgeputte medische stafleden verzorgden gewonde soldaten met ondraaglijke pijn, van wie velen onnodig stierven, terwijl de verantwoordelijke ambtenaren onverschillig bleven. Een gebrek aan medicatie en slechte hygiënestandaarden leidden tot massale infectie.
Nightingale en haar team werkten onvermoeibaar om de hygiëne te verbeteren en patiëntenzorg te bieden, waaronder kookgelegenheid en een wasserette. Onder haar invloed daalde het sterftecijfer met tweederde.
In 1860 richtte Nightingale een opleidingsschool voor verpleegsters op in Londen. Verpleegkundigen die daar opgeleid waren, werkten in het hele Verenigd Koninkrijk.
Ze namen alles mee wat ze hadden geleerd over sanitaire voorzieningen en hygiëne, een goede ziekenhuisplanning en de beste manieren om gezondheid te bereiken.
Het werk van Nightingale betekende ook een keerpunt voor vrouwen, die een belangrijkere rol op zich namen in de medische zorg.
Veel van haar praktijken zijn nog steeds van toepassing.
Chronologie van mijlpalen: 19e eeuw
1800: De Britse chemicus en uitvinder Humphry Davy beschreef de anesthetische eigenschappen van lachgas, bekend als lachgas.
1816: Rene Laennec, een Franse arts, vindt de stethoscoop uit en pioniert met het gebruik ervan bij de diagnose van luchtweginfecties.
1818: James Blundell, een Britse verloskundige, voert de eerste succesvolle bloedtransfusie uit bij een patiënt die een bloeding had.
1842: Crawford Long, een Amerikaanse apotheker en chirurg, was de eerste arts die een patiënt inhaleerde etheranesthesie gaf voor een chirurgische ingreep.
1847: Een Hongaarse arts genaamd Ignaz Semmelweis ontdekte dat de incidentie van "kraamvrouwenkoorts" of kraamvrouwenkoorts aanzienlijk afnam als gezondheidswerkers hun handen desinfecteerden voordat ze de vrouw tijdens de bevalling aanraakten. Kinderbedkoorts was dodelijk in 25 tot 30 procent van de sporadische gevallen en 70 tot 80 procent van de epidemische gevallen.
1849: Elizabeth Blackwell, een Amerikaan, wordt de eerste volledig gekwalificeerde vrouwelijke arts in de Verenigde Staten en de eerste vrouw die in het medische register van het VK staat. Ze promootte de opleiding van vrouwen in de geneeskunde.
1867: Joseph Lister, een Britse chirurg en een pionier op het gebied van antiseptische chirurgie, gebruikt met succes fenol - toen bekend als carbolzuur - om wonden te reinigen en chirurgische instrumenten te steriliseren, wat resulteerde in een vermindering van postoperatieve infecties.
1879: Pasteur produceerde het eerste in een laboratorium ontwikkelde vaccin, dat tegen kippencholera was.
1881: Pasteur ontwikkelde een miltvuurvaccin door de miltvuurbacterie te verzwakken met carbolzuur. Hij demonstreerde de doeltreffendheid ervan aan het publiek met 50 schapen. Alle 25 niet-gevaccineerde schapen stierven, maar slechts één gevaccineerd schaap kwam om, waarschijnlijk door een niet-gerelateerde oorzaak.
1882: Pasteur slaagde erin om hondsdolheid te voorkomen bij Joseph Meister, een 9-jarige jongen, met behulp van een vaccinatie na blootstelling.
1890: Emil von Behring, een Duitse fysioloog, ontdekte antitoxines en gebruikte ze om vaccins tegen difterie en tetanus te ontwikkelen. Later ontving hij de eerste Nobelprijs voor Fysiologie of Geneeskunde.
1895: Wilhelm Conrad Röntgen, een Duitse natuurkundige, ontdekte röntgenstraling door elektromagnetische straling in dit golflengtebereik te produceren en te detecteren.
1897: Chemici die in het Duitse bedrijf Bayer AG werken, produceerden de eerste aspirine. Het was een synthetische versie van salicine, die ze ontleenden aan de plantensoort Filipendula ulmaria (moerasspirea). Binnen 2 jaar werd het een wereldwijd commercieel succes.
Tijdlijn: 20e eeuw
1901: Karl Landsteiner, een Oostenrijkse bioloog en arts, identificeerde de verschillende bloedgroepen en classificeerde ze in bloedgroepen.
1901: Alois Alzheimer, een Duitse psychiater en neuropatholoog, identificeerde "preseniele dementie", later bekend als de ziekte van Alzheimer.
1903: Een Nederlandse arts en fysioloog genaamd Willem Einthoven vond het eerste praktische elektrocardiogram (ECG of ECG) uit.
1906: Frederick Hopkins, een Engelse biochemicus, ontdekte vitamines en suggereerde dat vitaminetekorten de oorzaak waren van scheurbuik en rachitis.
1907: Paul Ehrlich, een Duitse arts en wetenschapper, ontwikkelde een chemotherapeutische remedie tegen slaapziekte. Zijn laboratorium ontdekte ook arsphenamine (Salvarsan), de eerste effectieve behandeling voor syfilis. Deze ontdekkingen waren het begin van chemotherapie.
1921: Medische wetenschappers Sir Frederick Banting, een Canadees, en Charles Herbert Best, een Amerikaans-Canadees, ontdekten insuline.
1923–1927: Wetenschappers ontdekten en gebruikten de eerste vaccins voor difterie, pertussis (kinkhoest), tuberculose (tbc) en tetanus.
1928: Sir Alexander Fleming, een Schotse bioloog en farmacoloog, ontdekte penicilline, afkomstig van de schimmel Penicillium notatum. Deze ontdekking veranderde de loop van de geschiedenis en redde miljoenen levens.
1929: De Duitse arts Hans Berger ontdekte menselijke elektro-encefalografie, waardoor hij de eerste persoon was die hersengolven registreerde.
1932: Gerhard Domagk, een Duitse patholoog en bacterioloog, ontwikkelde een remedie voor streptokokkeninfecties en creëerde Prontosil, het eerste antibioticum op de markt.
1935: Max Theiler, een Zuid-Afrikaanse microbioloog, ontwikkelde het eerste succesvolle vaccin tegen gele koorts.
1943: Willem J. Kolff, een Nederlandse arts, bouwt 's werelds eerste dialysemachine. Later was hij een pionier op het gebied van kunstmatige orgels.
1946: Amerikaanse farmacologen Alfred G. Gilman en Louis S. Goodman ontdekten het eerste effectieve medicijn voor kankerchemotherapie, stikstofmosterd, nadat ze hadden opgemerkt dat soldaten abnormaal lage niveaus van witte bloedcellen hadden na blootstelling aan stikstofmosterd.
1948: Amerikaanse chemici Julius Axelrod en Bernard Brodie vonden paracetamol (paracetamol, Tylenol) uit.
1949: Daniel Darrow raadde het gebruik van orale en intraveneuze rehydratatieoplossingen aan om diarree bij zuigelingen te behandelen. Met Harold Harrison creëerde hij de eerste elektrolyt-glucose-oplossing voor klinisch gebruik.
1952: Jonas Salk, een Amerikaanse medisch onderzoeker en viroloog, vindt het eerste poliovaccin uit. Salk werd geprezen als een 'wonderdoener', omdat polio na de Tweede Wereldoorlog een ernstig probleem voor de volksgezondheid was geworden in de VS.
1953: Dr. John Heysham Gibbon, een Amerikaanse chirurg, vond de hart-longmachine uit. Hij voerde ook de allereerste openhartoperatie uit, waarbij hij een atriaal septumdefect herstelde, ook wel een gat in het hart genoemd.
1953: De Zweedse natuurkundige Inge Edler vond de medische echografie (echocardiografie) uit.
1954: Joseph Murray voerde de eerste menselijke niertransplantatie uit, waarbij een eeneiige tweeling betrokken was.
1958: Rune Elmqvist, een arts en ingenieur, ontwikkelde de eerste implanteerbare pacemaker. Hij ontwikkelde ook de eerste inkjet ECG-printer.
1959: Min Chueh Chang, een Chinees-Amerikaanse reproductieve bioloog, voerde de in-vitrofertilisatie (IVF) uit die later leidde tot de eerste 'reageerbuisbaby'. Chang droeg ook bij aan de ontwikkeling van de gecombineerde orale anticonceptiepil, die de FDA in 1960 goedkeurde.
1960: Een groep Amerikanen ontwikkelde de techniek van cardiopulmonale reanimatie (CPR). Ze testten het eerst met succes op een hond en de techniek redde kort daarna het leven van een kind.
1962: Sir James W. Black, een Schotse arts en farmacoloog, vond de eerste bètablokker uit nadat hij had onderzocht hoe adrenaline de werking van het menselijk hart beïnvloedt. Het medicijn, Propranolol, is een behandeling voor hartaandoeningen. Black ontwikkelde ook cimetidine, een middel tegen maagzweren.
1963: Thomas Starzl, een Amerikaanse arts, voerde de eerste menselijke levertransplantatie uit en James Hardy, een Amerikaanse chirurg, voerde de eerste menselijke longtransplantatie uit.
1963: Leo H. Sternbach, een Poolse chemicus, ontdekte diazepam (Valium). Gedurende zijn carrière ontdekte Sternbach ook chloordiazepoxide (Librium), trimethaphan (Arfonad), clonazepam (Klonopin), flurazepam (Dalmane), flunitrazepam (Rohypnol) en nitrazepam (Mogadon). John Enders en collega's ontwikkelden het eerste vaccin tegen mazelen.
1965: Harry Martin Meyer, een Amerikaanse kinderviroloog, heeft het rubellavaccin mede ontwikkeld. Het kwam in 1970 op de markt.
1966: C. Walton Lillehei, een Amerikaanse chirurg, voerde de eerste succesvolle menselijke pancreastransplantatie uit. Lillehei was ook een pionier op het gebied van openhartchirurgie, evenals nieuwe apparatuur, prothesen en technieken voor cardiothoracale chirurgie.
1967: Christiaan Barnard, een Zuid-Afrikaanse hartchirurg, voert de eerste harttransplantatie van mens op mens uit. Maurice Hilleman, een Amerikaanse microbioloog en vaccinoloog, produceerde het eerste bofvaccin. Hilleman ontwikkelde meer dan 40 vaccins, meer dan wie dan ook.
1970: Artsen gebruikten het eerste effectieve immunosuppressieve medicijn, cyclosporine, bij orgaantransplantatieprocedures. Cyclosporine behandelt ook psoriasis en andere auto-immuunziekten, waaronder ernstige gevallen van reumatoïde artritis.
1971: Raymond Vahan Damadian, een Armeens-Amerikaanse arts, ontdekte het gebruik van magnetische resonantie beeldvorming (MRI) voor medische diagnose. In hetzelfde jaar presenteerde Sir Godfrey Hounsfield, een Britse elektrotechnisch ingenieur, de computertomografie- (CT- of CAT-) scanmachine die hij had ontwikkeld.
1978: Artsen registreerden het laatste dodelijke geval van pokken.
1979: George Hitchings, een Amerikaanse arts, en Gertrude Elion, een Amerikaanse biochemicus en farmacoloog, maakten belangrijke doorbraken met antivirale medicijnen. Hun pionierswerk leidde uiteindelijk tot de ontwikkeling van azidothymidine (AZT), een hiv-medicijn.
1980: Dr. Baruch Samuel Blumberg, een Amerikaanse arts, ontwikkelde de diagnostische test en het vaccin tegen hepatitis B.
1981: Bruce Reitz, een Amerikaanse cardiothoracale chirurg, voerde met succes de eerste gecombineerde hart-longtransplantatieprocedure uit.
1985: Kary Banks Mullis, een Amerikaanse biochemicus, bracht verbeteringen aan in de polymerasekettingreactie (PCR), waardoor het mogelijk werd duizenden en mogelijk miljoenen kopieën van een specifieke DNA-sequentie te genereren.
1985: Sir Alec John Jeffreys, een Britse geneticus, ontwikkelde de technieken voor DNA-vingerafdrukken en -profilering die forensische afdelingen nu wereldwijd gebruiken. Deze technieken lossen ook problemen op die geen verband houden met criminaliteit, zoals vaderschapsgeschillen.
1986: Eli Lilly lanceert fluoxetine (Prozac), een selectieve serotonineheropnameremmer (SSRI) klasse antidepressivum dat artsen voorschrijven voor verschillende psychische problemen.
1987: De Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) keurde de eerste statine, lovastatine (Mevacor), goed. Statines kunnen het LDL-cholesterolgehalte tot 60 procent verlagen, waardoor het risico op hartaandoeningen en beroertes afneemt.
1998: James Alexander Thomson, een Amerikaanse ontwikkelingsbioloog, heeft de eerste menselijke embryonale stamcellijn afgeleid. Later vond hij een manier om stamcellen te maken uit menselijke huidcellen.
Tijdlijn: 2000 tot heden
2000: Wetenschappers voltooiden het concept Human Genome Project (HGP). Bij het project zijn medewerkers van over de hele wereld betrokken.
Het heeft tot doel:
- bepaal de opeenvolging van chemische basenparen waaruit DNA bestaat
- identificeer en breng alle ongeveer 20.000 tot 30.000 genen van het menselijk genoom in kaart
Het project kan leiden tot de ontwikkeling van nieuwe medicijnen en behandelingen om genetisch gebaseerde ziekten te voorkomen of te genezen.
2001: Dr. Kenneth Matsumura creëerde de eerste bio-kunstmatige lever. Dit zou ertoe kunnen leiden dat wetenschappers kunstmatige levers maken voor transplantatie of andere technieken waarmee een beschadigde lever zichzelf kan vernieuwen.
2005: Jean-Michel Dubernard, een Franse transplantatiespecialist, voerde een gedeeltelijke gezichtstransplantatie uit bij een vrouw wiens gezicht misvormd was geraakt als gevolg van een hondenaanval. In 2010 voerden Spaanse artsen een volledige gezichtstransplantatie uit bij een man die een schietongeluk had meegemaakt.
Waar zijn we nu?
Onderzoek blijft de medische wetenschap vooruit helpen. Enkele van de gebieden waar wetenschappers nu aan werken, zijn onder meer:
Gerichte kankertherapie: artsen beginnen een nieuwe klasse geneesmiddelen te gebruiken, biologische geneesmiddelen genaamd, om kanker en andere ziekten te behandelen. In tegenstelling tot conventionele chemotherapie, die snelgroeiende gezonde cellen kan vernietigen, richten deze medicijnen zich op specifieke eiwitten op kankercellen en veroorzaken ze minder schade aan het hele lichaam.
Hiv-behandeling: De effectiviteit van de hiv-behandeling is nu zodanig dat mensen die de medicatie regelmatig gebruiken het virus niet meer doorgeven. De hoeveelheid virus in hun bloed, bekend als viral load, is bijna nul.
Stamceltherapie: Wetenschappers werken aan het maken van menselijk weefsel en zelfs hele organen uit stamcellen. Deze techniek zou ooit kunnen helpen bij behandelingen variërend van wondgenezing tot protheses en vervangende levers.
Gentherapie: een type genetische manipulatie dat bekend staat als CRISPR-genbewerking, kan het in de toekomst mogelijk maken om genetische en erfelijke aandoeningen, zoals hartaandoeningen, leukemie, cystische fibrose en hemofilie, te voorkomen.
Robotica: Robotica en op afstand bestuurbare instrumenten kunnen chirurgen al helpen bij het uitvoeren van bepaalde soorten procedures. Op een dag kunnen chirurgen alle operaties uitvoeren door de bewegingen van een chirurgische robot te besturen terwijl ze naar een monitor kijken. Dit zou een grotere precisie mogelijk kunnen maken en een deel van de risico's van menselijke fouten kunnen wegnemen.
Op een andere schaal hebben medische toeleveringsbedrijven al drones gebruikt om medicijnen te leveren aan afgelegen gebieden van de wereld.
Afhalen: uitdagingen vandaag
Hoewel de moderne geneeskunde vooruitgang blijft boeken, blijven er enkele belangrijke uitdagingen bestaan.
Een daarvan is de toename van antibioticaresistentie, deels als reactie op het overmatig gebruik van antibiotica en ook omdat ziekteverwekkers of ziektekiemen zich aanpassen om ze te weerstaan.
Een andere is de toename van vervuiling en gevaren voor het milieu.
Terwijl in de 20e eeuw het aantal dodelijke slachtoffers door infectie enorm daalde, zou dat aantal in toekomstige eeuwen weer kunnen stijgen.
Het is nog geen tijd om achterover te leunen en te ontspannen.
