Wat is het beste: knie-injecties of knievervanging?
Artrose is een degeneratieve gewrichtsaandoening die problemen met de knieën kan veroorzaken. Behandelingen hiervoor zijn onder meer injecties in de knie en het vervangen van weefsel in de knie. Welke is het beste voor de behandeling van artrose?
De aandoening treft vaak mensen van 50 jaar en ouder, hoewel het ook bij jongere mensen kan voorkomen. Volgens de Arthritis Foundation hebben meer dan 50 miljoen mensen in de Verenigde Staten artritis.
Artrose (OA) is een chronische aandoening waarbij kraakbeen tussen de gewrichten wordt afgebroken. Kraakbeen dient als kussen voor gewrichten en beschermt het oppervlak van de botten. Zonder dit kussen kunnen botten tegen elkaar wrijven of malen, wat pijn, stijfheid en zwelling veroorzaakt.
Als een patiënt ongemak, zwelling of uitgebreide gewrichtsschade blijft ervaren, kan zijn arts een knievervanging of een knie-injectie voorstellen.
Knie-injectietherapie
Artsen zullen doorgaans knie-injectietherapie aanbevelen voordat ze een operatie aanbevelen. Voor sommige mensen helpen injecties om kniepijn te verlichten.
Corticosteroïde-injecties
Corticosteroïde-injecties behoren tot de meest voorkomende knie-injecties. Artsen injecteren corticosteroïden rechtstreeks in het kniegewricht om kniepijn en ontsteking snel te verlichten.
Ze zijn een klasse medicijnen die verband houden met de steroïde cortison. Ze worden routinematig gebruikt om ontstekingen te verminderen. Corticosteroïden bootsen de effecten na van een stof genaamd cortisol die van nature wordt geproduceerd door de bijnieren.
In hoge doses kunnen corticosteroïden ontstekingen verminderen. Ze hebben ook invloed op het immuunsysteem. Dit kan nuttig zijn voor het beheersen van aandoeningen waarbij het immuunsysteem per ongeluk zijn eigen weefsels aanvalt, zoals reumatoïde artritis.
De corticosteroïde wordt snel in de bloedbaan opgenomen en reist naar de ontstekingsplaats. Injectietherapie biedt snelle verlichting van het ontstoken gebied en is krachtiger dan traditionele orale ontstekingsremmende medicijnen.
Naast het bieden van snelle verlichting, veroorzaakt de injectie niet veel van de bijwerkingen die orale corticosteroïdmedicijnen wel hebben.
Artsen kunnen de injectie in hun kantoor toedienen. Ze kunnen het kniegebied verdoven voordat het corticosteroïd-medicijn rechtstreeks in het gewricht wordt geïnjecteerd. Sommige mensen voelen bijna onmiddellijke verlichting, terwijl anderen de effecten enkele dagen later voelen.
Afhankelijk van de conditie van de knie kunnen de voordelen enkele dagen tot meer dan 6 maanden aanhouden. Factoren die een rol spelen bij de duur van de effecten van de injectie met steroïden, zoals de mate van ontsteking en de algehele gezondheid. Het is belangrijk op te merken dat de effecten van de opname tijdelijk zijn.
Extra cortisone-injecties kunnen nodig zijn.
Veel mensen hebben geen nadelige effecten na een injectie met steroïden behalve een beetje pijn of tintelingen op de plaats van de injectie. Corticosteroïden kunnen voor sommige mensen echter gevaarlijke bijwerkingen veroorzaken, vooral als ze te vaak worden ingenomen.
Bijwerkingen zijn onder meer:
- de dood van nabijgelegen bot, bekend als osteonecrose
- gewrichtsinfectie
- zenuwschade
- verdunning van de huid en het zachte weefsel rond de injectieplaats
- een tijdelijke opflakkering van pijn en ontsteking in het gewricht
- het dunner worden van nabijgelegen bot, bekend als osteoporose
- wit worden of lichter worden van de huid rond de injectieplaats
- diabetespatiënten kunnen een verhoogde bloedsuikerspiegel krijgen
- allergische reactie
Blootstelling aan hoge cortisolspiegels gedurende een langere periode verhoogt het risico op het ontwikkelen van hypercortisolisme of het syndroom van Cushing.
Deze effecten zijn onder meer:
- zwaarlijvigheid van het bovenlichaam
- een rond gevormd gezicht
- meer blauwe plekken
- problemen met genezing
- zwakke botten
- overmatige haargroei
- onregelmatige menstruatie bij vrouwen
- vruchtbaarheidsproblemen bij mannen
Deze bijwerking wordt behandeld door de gebruikte hoeveelheid cortison geleidelijk te verminderen of de dosering aan te passen.
Andere injecties
Sommige mensen hebben bloedplaatjesrijke plasma- of stamcelinjecties geprobeerd, maar zowel het American College of Rheumatology als de Arthritis Foundation raden het gebruik van deze behandelingen af.
Er is geen standaardprocedure voor beide benaderingen en een persoon zal niet precies weten wat er in zijn injectie zit. Er is ook onvoldoende bewijs om aan te tonen dat deze opties veilig of effectief zijn.
Knievervangende therapie
Hoewel corticosteroïden pijn en ontsteking efficiënt onder controle houden, biedt het slechts tijdelijke verlichting. Naarmate artrose vordert, kunnen mobiliteit en kwaliteit van leven verslechteren, waardoor een knieprothese de enige optie blijft.
Een arts zal waarschijnlijk een knievervangende operatie aanbevelen zodra alle andere behandelingsopties, zoals fysiotherapie en injecties, zijn geprobeerd.
Een knievervanging wordt ook wel knieprothese of knieprothese genoemd, omdat alleen het oppervlak van de botten wordt vervangen. De chirurg zal beschadigd bot en kraakbeen van het scheenbeen en de knieschijf wegsnijden en het vervolgens vervangen door een kunstgewricht.
Bij een totale knievervanging wordt het beschadigde kniegewricht verwijderd en vervangen door een prothese van metaal, keramiek of hoogwaardig kunststof, evenals polymeercomponenten.
Er zijn vier basisstappen:
- Het bot voorbereiden: De kraakbeenoppervlakken die zich aan het uiteinde van het dijbeen en het scheenbeen bevinden, worden verwijderd samen met een kleine hoeveelheid onderliggend bot.
- Positionering van de metalen implantaten: het verwijderde kraakbeen en bot worden vervolgens vervangen door metalen componenten om het oppervlak van het gewricht te recreëren. De metalen onderdelen zijn gecementeerd of passen in het bot.
- Opnieuw opduiken van de patella: het onderoppervlak van de patella of knieschijf kan worden doorgesneden en opnieuw worden opgedoken met een plastic knoop.
- Een spacer inbrengen: de chirurg brengt een kunststof van medische kwaliteit tussen de metalen componenten om een glad glijoppervlak te creëren, waardoor lopen gemakkelijker en soepeler wordt.
Voorafgaand aan de procedure werken patiënten samen met artsen om hun kunstknie te ontwerpen. Er wordt rekening gehouden met een reeks factoren, zoals leeftijd, gewicht, activiteitsniveau en algehele gezondheid.
Uw operatie uitstellen
Er zijn risico's verbonden aan het uitstellen van een knievervangende operatie. De belangrijkste risico's zijn verdere verslechtering van het gewricht, meer pijn en verminderde mobiliteit.
Andere risicofactoren zijn onder meer:
- een risico op misvormingen binnen en buiten het gewricht
- een risico dat spieren, ligamenten en andere structuren zwak worden en hun functie verliezen
- verhoogde pijn of een onvermogen om pijn te beheersen
- verhoogde handicap of gebrek aan mobiliteit
- moeite met normale dagelijkse activiteiten
De arts zal de procedure grondig uitleggen en de patiënt in staat stellen om indien nodig vragen te stellen. Ze zullen een medische geschiedenis registreren, inclusief alle medicijnen of supplementen die momenteel worden ingenomen, waarbij ook rekening wordt gehouden met allergieën en eerdere gezondheidsproblemen.
De arts zal de persoon voor de operatie onder algehele narcose brengen, waardoor hij / zij volledig bewusteloos raakt. Patiënten beginnen vaak met fysiotherapie om het nieuwe gewricht in beweging te krijgen tijdens een kort verblijf in het ziekenhuis. De revalidatie gaat door na het verlaten van het ziekenhuis. Dit kan helpen bij het terugwinnen van kracht en bewegingsbereik.
Risico's bij vervanging van de knie
Hoewel een knievervangende operatie vaak soepel verloopt, brengt elke operatie risico's met zich mee.
Waaronder:
- infectie
- bloedstolsels in de beenader of longen
- hartaanval
- beroerte
- zenuwschade
Als de operatie te lang wordt uitgesteld, kunnen er andere risico's ontstaan. Er kunnen zich misvormingen voordoen die de procedure voor het vervangen van de knie bemoeilijken. Een operatie kan langer duren en de opties voor knievervanging kunnen beperkt zijn.
Lees hier meer over de oorzaken van ernstige kniepijn.
