Wat is een rectocele?
Een rectocele is een soort verzakking van het bekkenorgaan. Het gebeurt wanneer de ondersteunende ligamenten en spieren in de bekkenbodem verzwakken. Andere namen voor een rectocele zijn een posterieure vaginale wandverzakking of proctocele.
Bevalling, leeftijd en een reeks andere factoren kunnen ervoor zorgen dat de normaal taaie, vezelige, bladachtige scheiding tussen het rectum en de vagina verzwakt.
Een uitstulping kan als een hernia in de achterkant van de vagina uitsteken tijdens een tijd van inspanning, zoals een stoelgang.
Een rectocele kan leiden tot constipatie en ongemak, maar als het klein is, zijn er mogelijk geen symptomen.
De meeste mensen kunnen thuis een rectocele behandelen, maar in een ernstig geval kan een operatie nodig zijn.
Soorten
Een rectocele is een type verzakking van het bekkenorgaan. Bij een vrouw puilt het rectum uit in de achterwand van de vagina.
Andere soorten verzakking zijn:
- anterieure vaginale wandverzakking, of cystocele, waarbij de urineblaas uitpuilt in de voorwand van de vagina
- baarmoederverzakking, wanneer de baarmoeder in de vagina zakt
- gewelfverzakking, waarbij de bovenkant (gewelf) van de vagina naar beneden puilt na een hysterectomie
Een bekkenverzakking kan in ernst variëren. Sommige mensen kunnen tegelijkertijd verschillende soorten verzakking ervaren, zoals zowel een voorste als een achterste vaginale wandverzakking.
Symptomen
Een kleine rectocele kan geen symptomen veroorzaken.
Volgens de American Society of Colon and Rectal Surgeons ontdekken gezondheidswerkers die routinematig lichamelijk onderzoek uitvoeren een rectocele bij ongeveer 40 procent van de vrouwen, hoewel ze het misschien niet opmerken.
In milde gevallen van rectocele kan het individu druk in de vagina opmerken, of kunnen ze het gevoel hebben dat hun darmen niet helemaal leeg zijn na gebruik van de badkamer.
In gematigde gevallen kan een poging om te evacueren de ontlasting in de rectocele duwen in plaats van via de anus naar buiten.
Tijdens de evacuatie kan er sprake zijn van pijn en ongemak. Er is een grotere kans op constipatie en er kan pijn zijn tijdens geslachtsgemeenschap.
Sommigen zeggen dat het voelt alsof "er iets uit valt" of naar beneden in het bekken.
In ernstige gevallen kan er sprake zijn van fecale incontinentie en soms kan de uitstulping door de mond (opening) van de vagina of door de anus verzakken.
Oorzaken
Een rectocele komt meestal voor bij zwangerschap en bevalling, maar het risico neemt ook toe met de leeftijd en er kunnen andere factoren een rol spelen.
De onderliggende oorzaak is een verzwakking van de bekkenondersteuningsstructuren en van het rectovaginale septum, de weefsellaag die de vagina van het rectum scheidt.
Zwangerschap en bevalling
Het is waarschijnlijker dat het optreedt als gevolg van een bevalling als de baby groot was (met een gewicht van meer dan 9 pond) als de bevalling langdurig was, of als er een meerling was, bijvoorbeeld een tweeling.
Hoe meer vaginale bevallingen een vrouw heeft gehad, hoe groter de kans dat ze een rectocele krijgt.
Het risico is lager bij een keizersnede, maar een rectocele kan nog steeds gebeuren.
Oudere leeftijd
Op de leeftijd van 50 jaar heeft ongeveer de helft van alle vrouwen enkele symptomen van een verzakking van een bekkenorgaan, en tegen de leeftijd van 80 jaar zal meer dan 1 op de 10 geopereerd zijn aan een verzakking.
Als de rectocele klein is, merkt de persoon het misschien niet. Als het groot is, kunnen ze zien dat er weefsel door de vaginale opening steekt. Er kan wat ongemak, druk en in sommige gevallen pijn zijn.
Andere factoren
Degenen die nog nooit zijn bevallen, kunnen ook een rectocele ontwikkelen.
De volgende zijn risicofactoren:
- een daling van de oestrogeenspiegels tijdens de menopauze, waardoor het bekkenweefsel minder elastisch wordt
- een hysterectomie of een andere bekkenoperatie
- chronische constipatie
- langdurig hoesten, zoals bij chronische bronchitis
- seksueel misbruik tijdens de kindertijd
- zwaarlijvig of overgewicht zijn
- regelmatig zware voorwerpen tillen
Er kan een indirect verband zijn met aambeien.Als een persoon met andere risicofactoren bijvoorbeeld ook chronische obstipatie heeft, kan een geforceerde stoelgang de intra-abdominale druk tijdens het persen verhogen. Dit kan een rectocele veroorzaken.
Als een persoon meerdere gynaecologische of rectale operaties ondergaat, kan dit ook de bekkenbodem verzwakken en tot een rectocele leiden.
Bij mannen kan een rectocele ontstaan als gevolg van een prostatectomie, het verwijderen van de prostaatklier, als behandeling voor prostaatkanker.
Vrouwen hebben meer kans dan mannen om een rectocele te hebben.
Diagnose
Een arts zal normaal gesproken een diagnose stellen na onderzoek van de vagina en het rectum. Een beeldvormend onderzoek kan vervolgens de grootte van de rectocele bepalen.
Het verhaal van het individu over hoe de rectocele zijn leven beïnvloedt, kan helpen bij het beoordelen van de mate van verzakking.
Als een arts iets ongewoons constateert tijdens een lichamelijk onderzoek, kan hij een beeldvormende test aanbevelen, zoals MRI of röntgenfoto's, om mogelijke oorzaken van het probleem te achterhalen.
Een defecogram is een bepaald type röntgenonderzoek dat de arts helpt de grootte van de rectocele te bepalen en hoe goed de patiënt evacueert.
Behandeling
Afhankelijk van hoe ernstig de rectocele is, kan een arts huismiddeltjes, medicatie of, in sommige gevallen, een operatie voorstellen.
Huismiddeltjes
De volgende tips kunnen helpen voorkomen dat een rectocele zich ontwikkelt en - als er al een rectocele aanwezig is - voorkomen dat de symptomen erger worden.
- Bekkenbodemoefeningen, zoals Kegel-oefeningen, kunnen de bekkenbodemspieren versterken.
- Veel drinken en vezelrijk voedsel eten kan constipatie verminderen.
- Het vermijden van elk type zwaar tillen kan ook verergering van de symptomen voorkomen.
- Een behandeling krijgen voor langdurig hoesten kan de belasting van de bekkenbodemspieren verminderen.
- Afvallen kan aan te raden zijn als iemand obesitas of overgewicht heeft.
Langdurig persen tijdens het poepen kan het probleem verergeren. Het vermijden van constipatie kan dit helpen voorkomen.
Medicijnen
De arts kan voorschrijven:
- ontlasting verzachters om constipatie te verminderen
- hormoonvervangende therapie (HST) voor gebruik na de menopauze.
- een vaginaal pessarium - een plastic of rubberen ronde schijf die in de vagina wordt ingebracht - om de uitstekende weefsels te ondersteunen
Chirurgie
Interventies voor verschillende soorten bekkenorgaanverzakking zijn onder meer:
- sacrale colpopexie
- sacrospinale colpopexy
- uterosacrale colpopexie
- transvaginale mesh
De chirurg kan het uitgerekte of beschadigde weefsel verwijderen. Soms gebruiken ze een mesh-inleg om de wand tussen de vagina en het rectum te versterken.
De techniek kan variëren van open chirurgie tot minimaal invasieve ingreep. In sommige gevallen repareert een chirurg het beschadigde weefsel, meestal via een incisie in de vagina.
De gynaecoloog zal de opties met de patiënt bespreken en de keuze hangt waarschijnlijk af van de mate van verzakking en de situatie van het individu, inclusief leeftijd, algemene gezondheidstoestand en of ze al dan niet meer kinderen willen hebben.
Preventie
Een aantal acties kan de kans op het ontwikkelen of verergeren van een rectocele verkleinen.
Na de bevalling: iedereen die onlangs is bevallen, moet de aanbevolen Kegel-oefeningen regelmatig doen.
Chronische hoest: iedereen met aanhoudende hoest, luchtweginfecties en andere longproblemen moet medische hulp inroepen. Het roken van tabak verhoogt de kans op longaandoeningen en moet worden vermeden.
Gezond lichaamsgewicht: Het handhaven van een gezond lichaamsgewicht kan het risico verminderen. Een gezond dieet en veel water drinken kan constipatie helpen voorkomen. In het geval van constipatie, moeten personen langdurige inspanning vermijden bij het legen van de darmen.
Iedereen die al een verzakking heeft, moet activiteiten zoals zwaar tillen vermijden, omdat deze het erger kunnen maken.
