Wat heeft ADHD te maken met schizofrenie?
Aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit en schizofrenie zijn twee verschillende aandoeningen die het leven van een persoon ingrijpend kunnen beïnvloeden. Hoewel ze veel verschillen hebben, delen ze ook enkele kenmerken.
Om deze reden hebben sommige wetenschappers een mogelijk verband tussen hen onderzocht.
Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) is een chronische aandoening waarbij sprake is van gedragssymptomen, waaronder onoplettendheid, hyperactiviteit en impulsiviteit.
Het is een neurologische ontwikkelingsstoornis en de diagnose vindt meestal plaats vóór de leeftijd van 12 jaar. Hoewel de symptomen met de leeftijd verbeteren, blijven sommige mensen symptomen hebben als volwassenen.
Tijdens de kinderjaren komt ADHD vaker voor bij mannen dan bij vrouwen, maar de prevalentie wordt relatief zelfs op volwassen leeftijd. Het is mogelijk dat minder meisjes een diagnose krijgen omdat ze symptomen anders vertonen, waardoor zorgverleners of leerkrachten ze misschien niet opmerken.
De Centers for Disease Control and Prevention (CDC) schatten dat in 2016 ongeveer 6,1 miljoen kinderen in de Verenigde Staten de diagnose ADHD hadden gekregen.
Schizofrenie is een langdurige psychische aandoening die van invloed is op hoe iemand denkt, voelt en zich gedraagt. Het gaat om psychose en andere symptomen, waaronder onoplettendheid.
Schizofrenie komt iets vaker voor bij mannen dan bij vrouwen. Symptomen beginnen vaak tussen de 16 en 30 jaar, maar kunnen soms tijdens de kindertijd optreden.
Volgens de National Alliance on Mental Illness (NAMI) heeft ongeveer 1 procent van de mensen in de VS schizofrenie.
ADHD- en schizofrenie-links
Verschillende onderzoeken hebben enkele overeenkomsten tussen ADHD en schizofrenie en een mogelijke overlap aangetoond.
De conclusies van onderzoekers zijn onder meer:
- Mensen met schizofrenie hebben in de vroege adolescentie vaak symptomen van andere psychiatrische stoornissen, waaronder ADHD.
- Kinderen en tieners met ADHD kunnen 4,3 keer meer kans hebben op het ontwikkelen van schizofrenie als volwassenen dan mensen zonder ADHD.
- Naaste familieleden van mensen met ADHD hebben meer kans dan tweedegraads familieleden om de diagnose schizofrenie te krijgen, wat suggereert dat het een genetische component kan hebben.
In 2013 vond een team van genetici dat naar ADHD bij kinderen en schizofrenie bij volwassenen keek, aanwijzingen voor een "kleine maar significante gedeelde genetische gevoeligheid".
Oorzaken
De exacte oorzaken van ADHD en schizofrenie zijn niet duidelijk, maar een combinatie van genetische en omgevingsfactoren kan het risico van beide vergroten.
Een persoon met specifieke genetische kenmerken kan symptomen ontwikkelen als ze bepaalde triggers tegenkomen, of deze blootstelling nu plaatsvindt vóór de geboorte of tijdens de kindertijd en adolescentie.
ADHD
Factoren die kunnen bijdragen aan ADHD zijn onder meer:
- Genetische kenmerken: ADHD kan in gezinnen voorkomen.
- Omgevingsfactoren: Blootstelling aan giftige materialen, ook als foetus, kan het risico vergroten.
- Ontwikkelingsproblemen: problemen met het centrale zenuwstelsel in belangrijke ontwikkelingsstadia kunnen leiden tot ADHD.
Schizofrenie
Factoren die de kans op het ontwikkelen van schizofrenie kunnen vergroten, zijn onder meer:
- Genetische kenmerken: genetische factoren lijken een rol te spelen. Het hebben van een naast familielid met schizofrenie kan het risico vergroten.
- Hersenontwikkeling: Onderzoek toont aan dat sommige mensen met schizofrenie subtiele verschillen hebben in hun hersenstructuur.
- Neurotransmitters: een onbalans tussen dopamine en serotonine, de chemische boodschappers in de hersenen, kan verband houden met schizofrenie. Geneesmiddelen die de niveaus van deze chemicaliën veranderen, lijken de symptomen van schizofrenie te verlichten.
- Zwangerschap en geboortecomplicaties: een laag geboortegewicht, vroegtijdige bevalling of onvoldoende zuurstof tijdens de geboorte hebben meer kans op mensen met schizofrenie.
ADHD en schizofrenie
Beide aandoeningen brengen veranderingen in de neurologische ontwikkeling met zich mee en kunnen in families voorkomen. Onderzoekers weten echter nog niet of dezelfde veranderingen betrekking hebben op beide aandoeningen of in hoeverre deze onderliggende kenmerken elkaar overlappen.
Risicofactoren
De risicofactoren voor ADHD en schizofrenie zijn niet hetzelfde, maar kunnen elkaar overlappen. Voor beide aandoeningen kunnen sommige risicofactoren van invloed zijn op een persoon vóór de geboorte, terwijl andere in werking treden tijdens de kindertijd en adolescentie.
ADHD
Risicofactoren voor ADHD zijn onder meer:
- een familiegeschiedenis van ADHD of een andere psychische stoornis
- blootstelling aan bepaalde stoffen in de baarmoeder
- een gebrek aan specifieke voedingsstoffen, zoals foliumzuur, zink, magnesium en meervoudig onverzadigde zuren
- psychosociale factoren
- alcohol- en drugsgebruik van de moeder tijdens de zwangerschap
- vroeggeboorte of laag geboortegewicht
- maternale stress en angst tijdens de zwangerschap
- roken van de moeder tijdens de zwangerschap
Schizofrenie
Er zijn steeds meer aanwijzingen dat sommige omgevingsfactoren kunnen leiden tot neurologische ontwikkelingsproblemen die leiden tot schizofrenie.
Mogelijke omgevingsfactoren zijn onder meer:
- blootstelling aan bepaalde stoffen, zoals cannabis of lood, vóór de geboorte
- voedingstekorten, waaronder lage niveaus van foliumzuur en ijzer
- rubella of andere maternale infecties tijdens de zwangerschap
- maternale stress tijdens de zwangerschap
- infecties tijdens de kindertijd en adolescentie
- tekort aan ijzer en vitamine D resulterend in een verminderde choline tijdens de zwangerschap
- een toename van de activiteit van het immuunsysteem als gevolg van een ontsteking of auto-immuunziekte
- geestverruimende medicijnen gebruiken als tieners of jongvolwassenen
Sommige onderzoekers hebben gesuggereerd dat er mogelijk een verband bestaat tussen een laag geboortegewicht en psychische aandoeningen, waaronder mogelijk schizofrenie. Ze hebben echter opgemerkt dat er meer bewijs nodig is om dit te bevestigen.
De auteurs van een recensie uit 2011 concludeerden:
"Het lijkt steeds waarschijnlijker dat een groot deel, zo niet de meerderheid, van de gevallen van schizofrenie verklaard kan worden door interacties tussen omgevings- en genetische factoren en door andere mechanismen die de subtiele wisselwerking tussen omgevingen en genen inhouden."
ADHD en schizofrenie
Wetenschappers zijn van mening dat er een overlap is in de factoren die kunnen leiden tot ADHD en schizofrenie.
Genetische factoren: een persoon met een naast familielid met schizofrenie heeft een grotere kans op het ontwikkelen van ADHD. Onderzoekers zeggen dat tot 80 procent van de gevallen van schizofrenie en tussen 60 en 80 procent van de gevallen van ADHD het gevolg kunnen zijn van overerving.
Veranderingen in onderliggende hersenmechanismen: sommige neurologische factoren zijn gemeenschappelijk voor beide aandoeningen.
Omgevingsinvloeden: Blootstelling aan specifieke invloeden voor de geboorte en tijdens de kindertijd lijkt het risico op beide aandoeningen te vergroten.
Gedeelde geschiedenis: mensen met schizofrenie hebben meer kans op de diagnose ADHD tijdens hun kinderjaren.
Leidt ADHD-medicatie tot schizofrenie?
Sommige mensen die stimulerende medicatie gebruiken om de symptomen van ADHD te verlichten, krijgen symptomen van psychose.
Het is echter onduidelijk of het gebruik van stimulerende middelen om ADHD te behandelen het risico op schizofrenie of symptomen van het schizofrenie-type, met name psychose, verhoogt. Deze symptomen kunnen zijn opgetreden zonder het gebruik van stimulerende medicatie.
Blootstelling aan psychostimulantia lijkt het risico op psychose te vergroten. Psychose die op jongere leeftijd optreedt, is waarschijnlijk het gevolg van het gebruik van psychostimulantia.
Het blijft echter onduidelijk of psychose het gevolg is van het gebruik van de medicijnen of dat deze personen al vatbaar waren voor psychose.
Bovendien is het type psychose dat mensen met ADHD ervaren, anders dan bij mensen met schizofrenie, omdat het gepaard gaat met korte mentale veranderingen in plaats van volledige hallucinaties.
Symptomen
De symptomen van ADHD en schizofrenie zijn verschillend, maar overlappen elkaar op het gebied van onoplettendheid.
ADHD
Er zijn drie verschillende soorten ADHD:
- onoplettende ADHD
- hyperactieve en impulsieve ADHD
- gecombineerde onoplettende en hyperactieve ADHD
Symptomen van onoplettendheid zijn onder meer:
- een korte aandachtsspanne hebben en snel afgeleid raken
- onzorgvuldige fouten maken tijdens activiteiten
- schijnbaar niet te luisteren
- instructies niet kunnen volgen en taken niet kunnen voltooien
- problemen hebben met het organiseren van taken
- vergeetachtig zijn of vaak dingen verliezen
- taken vermijden die mentale inspanning vergen
Symptomen van hyperactiviteit en impulsiviteit zijn onder meer:
- constant friemelen en niet stil kunnen zitten
- niet in staat zijn om rustig deel te nemen aan vrijetijdsactiviteiten
- gebrek aan concentratie
- overdreven praten
- het onderbreken van andermans gesprekken of het binnendringen van hun activiteiten
- rusteloos zijn
- overmatig rennen of klimmen in ongepaste situaties
- handelen zonder na te denken
- weinig of geen gevoel van gevaar hebben
Niet iedereen met ADHD zal hyperactiviteit als symptoom hebben.
Schizofrenie
Artsen categoriseren de symptomen van schizofrenie als positief, negatief of cognitief.
Positieve symptomen zijn onder meer:
- hallucinaties
- waanideeën, zoals de overtuiging dat de regering ze achtervolgt
- paranoïde gedachten
- geagiteerde of overmatige lichaamsbewegingen
- opgewonden of ongepast gedrag
Negatieve symptomen zijn onder meer:
- sociale terugtrekking
- niet geven om uiterlijk en persoonlijke hygiëne
- verminderde emotionele expressie
- interesse en motivatie verliezen
- moeite met concentreren
- veranderingen in slaapgewoonten
- niet in staat zijn om het huis te verlaten
- een afname van conversatie en spreken
Cognitieve symptomen zijn onder meer:
- verwarde of ongeorganiseerde gedachten hebben
- een onvermogen om informatie te begrijpen en beslissingen te nemen
- een gebrek aan focus en aandacht
- moeite met het onmiddellijk gebruiken van geleerde informatie
ADHD en schizofrenie
ADHD en schizofrenie kunnen enkele symptomen delen.
Aandachtsproblemen treffen bijvoorbeeld zowel mensen met ADHD als mensen met schizofrenie.
Sommige onderzoekers hebben echter gesuggereerd dat het type onoplettendheid dat betrokken is bij ADHD kan verschillen van dat bij schizofrenie en dat de onderliggende neurologische kenmerken ook verschillen.
Denkstoornissen en psychose kunnen ook voorkomen bij zowel schizofrenie als ADHD. Mensen met schizofrenie ervaren vaak psychotische episodes, die kunnen leiden tot hallucinaties, wanen en gestoorde gedachten.
Psychose is niet typerend voor ADHD, maar ongeveer 10 procent van de mensen met deze aandoening ervaart psychotische symptomen. Een theorie is dat de stimulerende medicijnen die artsen voorschrijven om ADHD te behandelen, deze psychotische symptomen kunnen veroorzaken.
Onderzoek heeft aangetoond dat sommige mensen die door hun genetische aanleg een hoog risico op schizofrenie hebben, zullen voldoen aan de criteria voor de diagnose ADHD.
Sommige mensen met ADHD hebben ook hyperactiviteit, maar dit is geen symptoom van schizofrenie.
Diagnose
Artsen gebruiken verschillende criteria om ADHD en schizofrenie te diagnosticeren.
ADHD
Er is geen specifieke test om ADHD te diagnosticeren. Een arts zal de persoon vragen naar zijn medische geschiedenis en symptomen en vervolgens een medisch onderzoek uitvoeren om andere oorzaken uit te sluiten. De arts zal de symptomen vergelijken met ADHD-criteria en beoordelingsschalen om een diagnose te stellen.
De diagnose vindt meestal plaats in de kindertijd, vaak vóór de leeftijd van 12 jaar.
Schizofrenie
Een arts zal de persoon vragen naar zijn medische geschiedenis en de symptomen die hij ervaart. Ze zullen er ook voor zorgen dat de symptomen niet te wijten zijn aan medicatie, drugsmisbruik of een andere medische aandoening.
De arts kan alcohol- en drugsscreening of beeldvormende onderzoeken uitvoeren, zoals een MRI- of CT-scan.
Als een arts of een beroepsbeoefenaar in de geestelijke gezondheidszorg schizofrenie vermoedt, zullen ze een psychiatrische evaluatie uitvoeren en de symptomen vergelijken met diagnostische criteria voor schizofrenie.
Volgens de NAMI komt schizofrenie meestal voor bij mannen die in de late tienerjaren of begin twintig zijn, terwijl de aanvang meestal optreedt bij vrouwen in de leeftijd van ongeveer 25-35 jaar.
ADHD en schizofrenie
Een arts zal zowel ADHD als schizofrenie diagnosticeren door de symptomen te vergelijken met die op een lijst in de laatste editie van de Diagnostisch en statistisch handboek voor psychische stoornissen (DSM-5).
De DSM-5 classificeert schizofrenie en ADHD als totaal verschillende aandoeningen. Schizofrenie is een psychotische aandoening, terwijl ADHD een neurologische gedragsstoornis is.
Behandeling
Er is geen remedie voor ADHD of schizofrenie, maar behandeling kan de symptomen helpen verlichten.
ADHD
Behandelingsopties zijn onder meer:
- stimulerende medicijnen om de chemische niveaus in de hersenen te stimuleren en in evenwicht te brengen
- niet-stimulerende geneesmiddelen, die meer tijd nodig hebben om te werken dan stimulerende middelen, maar die de aandacht, focus en impulsiviteit kunnen verbeteren
- gedragstherapie om mensen te helpen hun gedrag te beheren en te veranderen
Schizofrenie
Behandelingsopties voor het beheersen van de symptomen van schizofrenie omvatten medicatie en psychosociale therapie.
De behandeling kan zijn:
Antipsychotica: deze zijn bedoeld om de symptomen te beheersen door de niveaus van de chemische dopamine in de hersenen te beheersen.
Psychosociale therapie: dit combineert psychotherapie en sociale training om ondersteuning, onderwijs en begeleiding te bieden aan mensen met schizofrenie.
Ziekenhuisopname: dit kan nodig zijn als de symptomen van een persoon ernstig zijn.
Elektroconvulsietherapie (ECT): mensen bij wie de symptomen niet op medicatie reageren, kunnen baat hebben bij ECT.
Overeenkomsten en verschillen
De behandelingsopties voor ADHD en schizofrenie zijn verschillend. In beide gevallen proberen artsen de symptomen te beheersen in plaats van de aandoening te genezen.
Voor ADHD kan een arts stimulerende middelen voorschrijven die het dopaminegehalte in de hersenen verhogen. Bij sommige mensen kan dit type medicijn psychose veroorzaken.
Bij schizofrenie zal een arts antipsychotica voorschrijven die de werking van dopamine blokkeren.
Outlook
ADHD en schizofrenie zijn verschillende aandoeningen, maar ze kunnen samen voorkomen en er kan enige overlap tussen zijn. Sommige onderzoekers denken dat ze een aantal onderliggende kenmerken delen. Hoe ze zich precies tot elkaar verhouden, blijft echter onduidelijk.
Beide aandoeningen hebben bijvoorbeeld betrekking op onoplettendheid, maar het is niet duidelijk of dit dezelfde soort onoplettendheid is of dezelfde oorzaak heeft.
ADHD begint meestal op jongere leeftijd en de symptomen verbeteren vaak met de tijd, hoewel ze kunnen doorgaan tot in de volwassenheid. Sommige mensen met ADHD ontwikkelen symptomen van schizofrenie, waaronder psychose.
Schizofrenie is meestal een aandoening op de lange termijn. Behandeling kan de symptomen verlichten en veel mensen in staat stellen een normaal leven te leiden, maar terugval is waarschijnlijk als ze hun behandelplan niet volgen. Een persoon met schizofrenie kan ook symptomen van ADHD hebben.
ADHD komt veel vaker voor dan schizofrenie. Veel mensen hebben ADHD en ontwikkelen nooit schizofrenie. Er is geen bewijs dat de ene aandoening de andere veroorzaakt.
Het exacte verband tussen de twee voorwaarden moet nader worden onderzocht.
Vraag:
Is het waarschijnlijk dat sommige mensen een ADHD-diagnose krijgen terwijl ze de vroege symptomen van schizofrenie hebben?
EEN:
Waarschijnlijk niet. Zoals u kunt zien, is het probleem complex, en hoewel er enige overlap is in de symptomen, zijn de diagnostische criteria in het DSM-5 bestaan om clinici te helpen bij het diagnosticeren van zowel ADHD als schizofrenie.
Iemand kan in zijn jeugd voldoen aan de criteria voor ADHD en dan jaren later de diagnose schizofrenie krijgen, maar dit betekent niet dat de eerste diagnose verkeerd was.
Het is waarschijnlijker dat de symptomen van schizofrenie niet aanwezig waren op het moment van de ADHD-diagnose.
Timothy J. Legg, PhD, CRNP Antwoorden vertegenwoordigen de mening van onze medische experts. Alle inhoud is strikt informatief en mag niet als medisch advies worden beschouwd.
