Wat gebeurt er in elk stadium van borstkanker?
Borstkankerstadia variëren van 0-4. Elke fase heeft verschillende symptomen en behandelingsopties.
Borstkanker kent vier stadia en een arts gebruikt het TNM-stadiëringssysteem om te bepalen welke van deze vier stadia de borstkanker heeft bereikt.
De letters TNM betekenen het volgende:
- T staat voor tumor en geeft aan hoeveel van het borstweefsel erbij betrokken is.
- N staat voor knooppunten en geeft aan of kanker is uitgezaaid naar de lymfeklieren.
- M staat voor metastase en geeft aan of kanker is uitgezaaid naar andere delen van het lichaam.
Het TNM-ensceneringssysteem maakt ook gebruik van nummers. De cijfers van 0-4 bepalen hoe ver de kanker is.
Het systeem staat onder toezicht van de American Joint Committee on Cancer (AJCC). Dit betekent dat alle kankerartsen de stadia van kanker op dezelfde manier beschrijven en classificeren.
Om te bepalen welk stadium iemands borstkanker heeft bereikt, zal een arts tests uitvoeren. Tests omvatten bloedtesten, CT- en PET-scans, MRI's, röntgenfoto's, inclusief een mammogram, en echo's.
Stadium 0 borstkanker
Een persoon met borstkanker in stadium 0 heeft een niet-invasieve kankertype.
Dit betekent dat kanker zich nergens anders in het lichaam heeft verspreid en dat de kankercellen in de borst blijven waar ze begonnen te groeien.
Niet-invasieve borstkanker is ook bekend als ductaal carcinoom in situ (DCIS). Het betekent dat er kanker achterblijft in de melkkanalen.
Een vroege diagnose van borstkanker in stadium 0 betekent dat een persoon onmiddellijk kan worden behandeld.
Dit kan voorkomen dat kanker verandert in een invasieve vorm van borstkanker.
Behandeling voor stadium 0 borstkanker
Er zijn verschillende behandelingsopties voor borstkanker in stadium 0, waaronder:
Chirurgie
Bij een lumpectomie worden kankercellen uit de borst verwijderd. Het is een optie wanneer de cellen in één gebied blijven. Dit is een relatief korte en eenvoudige procedure en een persoon zou na de operatie op dezelfde dag naar huis moeten kunnen.
Als kankercellen overal in de borst verschijnen, kan de arts een borstamputatie aanbevelen, waarbij de hele borst wordt verwijderd. Plastisch chirurgen kunnen de borst op hetzelfde moment of op een later tijdstip opnieuw opbouwen.
Bestralingstherapie
Stralingstherapie kan kankercellen helpen doden en voorkomen dat ze zich verspreiden. Een persoon zal meestal bestralingstherapie ondergaan zodra de plaats van de borstoperatie is genezen. Dit is gewoonlijk 4-6 weken na de operatie.
Hormoonbehandeling
Het hormoon oestrogeen, dat van nature in het lichaam wordt aangetroffen, kan invloed hebben op sommige soorten borstkanker. Als een persoon oestrogeenreceptor-positieve (ER +) of progesteronreceptor-positieve (PR +) borstkanker heeft, kan een arts naast een operatie hormoonbehandeling voorstellen.
De persoon kan ook bestralingstherapie nodig hebben om de niveaus van deze hormonen in het lichaam te beheersen.
Stadium 1 borstkanker
Stadium 1 borstkanker betekent dat de kankercellen het omliggende borstweefsel binnendringen. Borstkanker in stadium 1 heeft twee subcategorieën: 1A en 1B.
Mensen met borstkanker in stadium 1A hebben borstkanker met:
- Een tumor met een diameter van niet meer dan 2 centimeter (cm) die niet buiten de borst is uitgezaaid.
Mensen met borstkanker in stadium 1B hebben invasieve borstkanker die zich kan voordoen als:
- Geen tumor in de borst, maar de kankercellen hebben zich gevormd tot clusters met een diameter tussen 0,2 en 2 (millimeter) mm en kunnen zich ook in de lymfeklieren bevinden.
- In de lymfeklieren ontwikkelt zich een tumor van niet meer dan 2 cm die in de borst groeit naast kleine groepen kankercellen van tussen de 0,2 en 2 mm.
Als dit het geval is en de kanker ER + of PR + is, zal een arts deze waarschijnlijk nog classificeren als stadium 1A-kanker.
Bij microscopische invasie beginnen kankercellen zich buiten de voering van het melkkanaal of de lobulus te verspreiden. Als er microscopisch kleine invasie aanwezig is, kunnen artsen kanker nog steeds classificeren als stadium 1 borstkanker, op voorwaarde dat deze cellen niet meer dan 1 mm meten.
Behandeling voor stadium 1 borstkanker
Artsen kunnen verschillende behandelingsopties aanbieden voor stadium 1 borstkanker, hoewel een operatie de primaire behandeling is.
Chirurgie
Een lumpectomie of borstamputatie zijn beide haalbare chirurgische opties voor mensen met stadium 1 borstkanker. Een arts zal beslissen welke operatie het meest geschikt is, afhankelijk van de locatie van de primaire tumor, hoe groot deze is, de grootte van de borst, familiegeschiedenis, genetica en de voorkeur van de persoon.
Bestralingstherapie
Stralingstherapie is een standaardbehandeling voor stadium 1 borstkanker. Het is echter mogelijk dat een arts bestralingstherapie niet aanbeveelt voor mensen ouder dan 70 jaar, vooral als hormoontherapie geschikt is.
Hormoontherapie
Als de borstkanker ER + of PR + is, kan hormoontherapie effectief zijn. Hormoontherapie werkt door de groei van oestrogeen te voorkomen, wat de groei van kanker helpt. Hormoontherapie kan kankercellen in de borst en andere delen van het lichaam bereiken en vermindert het risico dat de kanker terugkomt.
Chemotherapie
Voordat chemotherapie wordt aanbevolen, zal een arts testen of de kanker hormoonreceptief is.
Als uit de testresultaten blijkt dat de kanker niet ontvankelijk is voor oestrogeen en progesteron of voor een ander eiwit dat humane epidermale groeifactorreceptor 2 (HER2) wordt genoemd, staat het bekend als triple-negatieve borstkanker (TNBC).
Hormoontherapie is niet effectief tegen dit type kanker en mensen met TNBC hebben meestal chemotherapie nodig.
Sommige mensen die borstkanker met ER + of PR + hebben, kunnen echter nog steeds chemotherapie ondergaan. Het kan zijn dat een arts een test op de tumor moet uitvoeren om te helpen beslissen of chemotherapie geschikt is.
Soms zullen artsen aanbevelen dat mensen met HER2 + -borstkanker Herceptin gebruiken, een gerichte therapie, naast chemotherapie.
Stadium 2 borstkanker
Borstkanker in stadium 2 heeft ook subcategorieën die bekend staan als 2A en 2B.
Stadium 2A borstkanker is een invasieve kanker waarbij:
- Er is geen tumorgroei in de borst zelf, maar kankermassa's met een diameter van meer dan 2 mm groeien in maximaal drie oksellymfeklieren (in en rond de oksel) of lymfeklieren nabij het borstbeen.
- Er is een tumor in de borst met een diameter van minder dan 2 cm die is uitgezaaid naar de oksellymfeklieren.
- De tumor heeft een diameter van 2–5 cm, maar is niet uitgezaaid naar de oksellymfeklieren.
Borstkanker in stadium 2B is een invasieve borstkanker waarbij:
- Naast clusters van kankercellen groeit een tumor met een diameter van 2–5 cm in de lymfeklieren. Deze kankercellen vormen groepen met een grootte van 0,2 mm tot 2 mm.
- Er is een tumor met een diameter van 2 tot 5 cm en kankercellen zijn uitgezaaid naar één tot drie oksellymfeklieren of lymfeklieren bij het borstbeen.
- De tumor is groter dan 5 cm, maar kankercellen zijn niet uitgezaaid naar de oksellymfeklieren.
Behandeling voor stadium 2 borstkanker
Het meest voorkomende type behandeling voor borstkanker in stadium 2 is een operatie.
Chirurgie
In de meeste gevallen omvat de behandeling het verwijderen van de kanker.
Een persoon met borstkanker in stadium 2A of 2B kan een lumpectomie of borstamputatie ondergaan. De artsen en het individu kunnen beslissen op basis van de grootte en locatie van de tumor.
Combinatietherapie
Een arts kan een combinatie van bestralingstherapie, chemotherapie en hormoontherapie (als de kanker hormoonreceptief is) aanbevelen aan mensen met borstkanker in stadium 2A of 2B.
Stadium 3 borstkanker
De subcategorieën voor borstkanker in stadium 3 zijn 3A, 3B en 3C.
3 Een borstkanker is een invasieve borstkanker waarbij:
- Er is geen tumor in de borst, of een tumor van welke grootte dan ook groeit naast kanker die wordt aangetroffen in vier tot negen oksellymfeklieren of de lymfeklieren bij het borstbeen.
- Een persoon heeft een tumor die groter is dan 5 cm, evenals clusters van borstkankercellen in de lymfeklieren met een diameter tussen 0,2 en 2 mm.
- De tumor is groter dan 5 cm en kanker is ook uitgezaaid naar één tot drie oksellymfeklieren of de lymfeklieren nabij het borstbeen.
Borstkanker in stadium 3B is invasieve borstkanker waarbij:
- Een tumor van welke grootte dan ook is uitgezaaid naar de borstwand of de huid van de borst, waardoor zwelling of een maagzweer is ontstaan. Het kan ook zijn uitgezaaid naar maximaal negen oksellymfeklieren of kan zich via het borstbeen naar de lymfeklieren hebben verspreid.
Als kanker zich uitbreidt naar de huid van de borst, kan een persoon ontstekingskanker hebben.
Symptomen van inflammatoire borstkanker zijn onder meer:
- de huid van de borst wordt rood
- zwelling van de borst
- de borst voelt onnatuurlijk warm aan
Stadium 3C borstkanker is een invasieve borstkanker waarbij:
- Er is geen echte tumor in de borst, of de tumor kan elke grootte hebben en is uitgezaaid naar de borstwand of de huid van de borst. Kanker kan ook aanwezig zijn in 10 of meer oksellymfeklieren.
- Kanker is uitgezaaid naar de lymfeklieren van een persoon boven of onder het sleutelbeen of oksellymfeklieren of lymfeklieren in de buurt van het borstbeen.
Behandeling voor stadium 3 borstkanker
Behandeling voor mensen met borstkanker in stadium 3 omvat chemotherapie, chirurgie en bestraling. Meestal dienen artsen de chemotherapie toe voordat ze de operatie uitvoeren in een poging een tumor te verkleinen.
Mensen met borstkanker in stadium 3 hebben waarschijnlijk bestralingstherapie nodig om resterende kankercellen te doden. Artsen kunnen ook hormoontherapie aanbevelen, evenals aanvullende gerichte therapieën, indien nodig.
Stadium 4 borstkanker
Een persoon met borstkanker in stadium 4 heeft kanker die niet alleen is uitgezaaid naar de nabijgelegen lymfeklieren, maar ook naar verder weg gelegen lymfeklieren en andere organen in het lichaam.
Borstkanker in stadium 4 is het meest vergevorderde stadium. Het is ook bekend als secundaire of uitgezaaide borstkanker. Borstkanker in stadium 4 kan terugkerende borstkanker zijn die zich nu heeft verspreid naar andere delen van het lichaam van een persoon.
Behandeling voor stadium 4 borstkanker
De behandeling van borstkanker in stadium 4 omvat doorgaans een combinatie van chemotherapie, bestralingstherapie en hormoontherapie (indien van toepassing).
Gerichte therapie is een behandeling die zich richt op het eiwit waardoor kankercellen kunnen groeien en dit type therapie kan ook een optie zijn voor mensen met borstkanker in stadium 4.
Soms zullen chirurgen opereren om te proberen tumoren te verwijderen, hoewel dit meestal niet de eerste optie voor behandeling is.
Artsen kunnen echter een operatie aanbevelen om de pijn te verlichten door enkele van de problemen te behandelen die kunnen optreden als gevolg van het hebben van borstkanker in stadium 4. Deze omvatten compressie van het ruggenmerg, het verwijderen van enkele massa's veroorzaakt door metastase en het repareren van gebroken botten.
Een arts kan ook medicijnen voorschrijven om gerelateerde symptomen te behandelen, zoals:
- antidepressiva om de stemming te verbeteren
- anticonvulsiva om pijn of neurologische aandoeningen te beheersen
- lokale anesthetica om pijn te beheersen
Er komen voortdurend nieuwe behandelingen en therapieën bij, en iedereen die in welk stadium dan ook borstkanker heeft, kan zich vrijwillig aanmelden om deze nieuwe behandelingen uit te proberen. Mensen die dit overwegen, moeten met hun arts praten om te zien of er proeven beschikbaar zijn in hun omgeving.
Momenteel vinden er proeven plaats voor een nieuwe behandeling, immunotherapie genaamd. Immunotherapie werkt door het natuurlijke vermogen van het lichaam om kanker te bestrijden te verhogen en heeft minder bijwerkingen dan chemotherapie.
De Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) heeft immunotherapie nog niet goedgekeurd, maar iedereen die zich voor deze onderzoeken wil aanmelden, moet zijn opties en geschiktheid met zijn arts bespreken.
Meer over het TNM-stadiëringssysteem
Naast cijfers volgen vaak een nul of een ‘X’ de letters T, N en M. Volgens de AJCC zijn de betekenissen als volgt:
- TX betekent dat artsen geen informatie hebben over de aanwezigheid of grootte van de tumor
- T0 betekent dat er geen bewijs is van een invasieve primaire tumor. Dit geeft aan dat de kanker ‘in situ’ is (wat betekent dat de tumor nog niet is uitgegroeid tot gezond borstweefsel).
- NX betekent dat artsen geen informatie hebben over de lymfeklieren
- N0 betekent dat er geen aanwijzingen zijn voor kanker in de nabijgelegen lymfeklieren
- MX betekent dat artsen geen informatie hebben over uitzaaiingen
- M0 betekent dat er geen aanwijzingen zijn voor metastasen op afstand
Overwegingen bij de behandeling van borstkanker
De stadia van borstkanker geven een arts een indicatie van hoe ontwikkeld de borstkanker is en welke behandelingsopties mogelijk effectief zijn.
Er zijn echter nog andere factoren waarmee de arts rekening houdt bij het bepalen hoe succesvol een bepaald type behandeling van borstkanker kan zijn.
Waaronder:
- Leeftijd: mensen onder de 40 hebben de neiging om agressievere borstkanker te hebben.
- Zwangerschap: Artsen kunnen chemotherapie uitstellen tot het tweede of derde trimester en hormoon- en bestralingstherapie uitstellen tot nadat de baby is geboren.
- Hoe snel kanker groeit en zich verspreidt: agressievere kankers vereisen agressievere behandelingen.
- Familiegeschiedenis: mensen van wie naaste familieleden borstkanker hebben gehad, hebben meer kans om het zelf te ervaren.
- Genetische mutatiestatus: als iemand positief test op de borstkankergenen die bekend staan als BRCA1 (BReast CAncer gen één) en BRCA2 (BReast CAncer gen twee), neemt hun risico op het ontwikkelen van borstkanker aanzienlijk toe. Sommige mensen hebben mogelijk tests nodig voor andere genen die verband houden met borstkanker.
Outlook
De vooruitzichten van een persoon zijn afhankelijk van een vroege diagnose en het stadium van hun kanker. Hoe eerder iemand wordt behandeld, hoe beter de prognose.
Mensen moeten routinematig controleren op tekenen van borstkanker door maandelijkse borstonderzoeken uit te voeren en moeten met hun arts praten over regelmatige mammogrammen.
Sommige mensen moeten mogelijk eerder met screening beginnen dan anderen, afhankelijk van hun risicofactoren. Bespreek dit met de huisarts. Andere mensen kunnen in aanmerking komen om later met screening te beginnen, maar het is een goed idee om de besluitvorming te delen met een arts die kan adviseren over de beste manier om verder te gaan.
De behandeling is afhankelijk van veel factoren, waaronder het stadium van borstkanker, familiegeschiedenis, genetica en iemands persoonlijke voorkeuren. Artsen zullen de behandeling op elk individu afstemmen en deze aanpassen, afhankelijk van hoe goed een persoon in eerste instantie reageert.
