Wat veroorzaakt leerlingen van verschillende groottes?
Leerlingen, of de zwarte delen in het midden van de ogen, veranderen van grootte om de hoeveelheid licht die het oog binnenkomt te reguleren. Leerlingen zijn groot in het donker om meer licht binnen te laten en klein in fel licht.
Gewoonlijk verwijden of vernauwen de pupillen in elk oog zich tegelijkertijd. Als dat niet het geval is, kunnen de pupillen verschillende groottes hebben.
De medische term voor leerlingen van verschillende groottes is anisocorie. Anisocorie is een symptoom van veel aandoeningen, maar is geen aandoening op zich.
In dit artikel leest u wat de mogelijke oorzaken zijn voor leerlingen van verschillende groottes en wanneer u naar een dokter moet.
Is het serieus?
Als de pupillen van een persoon plotseling van verschillende grootte zijn, is het het beste om medische hulp in te roepen. Hoewel niet altijd schadelijk, kan een plotselinge verandering wijzen op ernstige en gevaarlijke medische aandoeningen.
Het is vooral belangrijk om medische hulp in te roepen als de verandering optreedt na een verwonding of met andere symptomen.
Soorten
Afbeelding tegoed: ThomasBonini, 2019
Er zijn drie soorten anisocorie:
- fysiologisch
- mechanisch
- pathologisch
Fysiologische anisocorie: dit is wanneer de pupillen van nature verschillende groottes hebben. Het is het meest voorkomende type anisocorie en het verschil tussen de pupilgroottes is niet meer dan 1 millimeter. Fysiologische anisocorie kan tijdelijk of permanent zijn, afhankelijk van individuele gevallen.
Ongeveer 15-30% van de bevolking ervaart fysiologische anisocorie. Het verschil tussen de pupilgroottes is min of meer constant, zelfs als het licht verandert, en is meestal niet van belang.
Mechanische anisocorie: dit type anisocorie is het resultaat van fysieke schade aan het oog, zoals een verwonding of een aandoening die een ontsteking van het oog veroorzaakt.
Pathologische anisocorie: dit type is wanneer het verschil in pupilgrootte afkomstig is van een van de volgende:
- een ziekte die de iris of het gekleurde gebied aantast
- een ziekte die de leerling treft
- een ziekte die de informatiepaden naar de leerling beïnvloedt
Oorzaken
Anisocorie heeft mogelijk geen onderliggende oorzaak. Fysiologische anisocorie is wanneer er een natuurlijk, klein verschil is in de grootte van iemands pupillen. Dit is niet schadelijk en behoeft geen behandeling.
Een plotselinge en uitgesproken verandering in de grootte van één pupil kan echter wijzen op een medische aandoening.
Medische aandoeningen die tot anisocorie kunnen leiden, zijn onder meer:
Derde zenuwverlamming
Derde zenuwverlamming (TNP) kan ervoor zorgen dat de pupillen verschillende groottes hebben.
Oorzaken van TNP zijn onder meer een hersenbloeding, trauma of aneurysma. Iedereen die symptomen ervaart na een hoofdletsel, moet een arts raadplegen.
Afgezien van het feit dat de pupillen van verschillende grootte zijn, zijn er andere symptomen van TNP:
- licht afhangen van het ooglid, bekend als ptosis
- afwijkingen in de spieren rond het oog
- mogelijk verlies van het vermogen om op objecten te focussen
Andere oorzaken van TNP bij kinderen zijn migraine en ernstige infecties, zoals meningitis. Sommige gevallen van TNP bij kinderen zijn echter aangeboren, wat betekent dat ze vanaf de geboorte optreden.
TNP kan het gevolg zijn van druk op de derde zenuw van een slagaderaneurysma. Een aneurysma veroorzaakt pijn en is een levensbedreigende aandoening die onmiddellijke aandacht vereist.
Horner-syndroom
Mensen met het Horner-syndroom hebben één abnormaal grote pupil. Ze zullen ook alle of enkele van de volgende symptomen hebben:
- een hangend ooglid aan die kant
- iets hoger onderste ooglid
- een oog met een verzonken aanblik
- weinig of geen zweten aan die kant van het gezicht
Tonische pupil of Adie-syndroom
Tonische pupil is waar een pupil abnormaal groot zal lijken in het licht, waardoor het lang duurt om te vernauwen. Het is geen levensbedreigende aandoening.
Ongeveer 90% van de gevallen komt voor bij vrouwen tussen 20 en 40 jaar.
Hoewel het meestal niet schadelijk is, kan het hebben van een tonische pupil ertoe leiden dat iemand miotisch wordt of chronisch een kleine pupil krijgt.
Medicijnen
Bepaalde medicijnen kunnen er ook voor zorgen dat leerlingen verschillende groottes hebben.
Waaronder:
- Anticholinergica, een klasse medicatie voor aandoeningen waaronder:
- COPD
- gastro-intestinale symptomen
- Ziekte van Parkinson
- behandeling van vergiftiging
- astma
- duizeligheid
- bewegingsziekte
- Orale pilocarpine, die een droge mond of beschadigde speekselklieren behandelt als gevolg van de behandeling van hoofd-halskanker, of het syndroom van Sjögren.
- Pilocarpine, dat zijn oogdruppels of gels die glaucoom behandelen.
- Sympathomimetica, die helpen bij de behandeling van hartfalen of sepsis.
Mechanische oorzaken
Lichamelijke problemen met de ogen waardoor de pupillen verschillende groottes kunnen hebben, zijn onder meer:
- oogtrauma, zoals een klap of een prik in het oog
- iritis en uveïtis
- acuut hoekglaucoom
- intraoculaire tumoren
Diagnose
In gevallen van pathologische anisocorie moeten medische professionals bepalen welke leerling abnormaal is door te kijken naar hoe ze reageren in verschillende lichten.
In het licht is de pupil die groter is meestal de abnormale pupil. In dit geval kunnen artsen een derde zenuwverlamming vermoeden en een CT- of MRI-scan maken voor diagnose.
In het donker is de kleinere pupil meestal de abnormale pupil. In dit geval kunnen artsen het Horner-syndroom diagnosticeren.
Behandeling
Mensen met fysiologische anisocorie hebben meestal geen behandeling nodig, omdat het meestal onschadelijk is.
Mechanische anisocorie kan een operatie vereisen om de schade die een trauma heeft veroorzaakt te corrigeren.
Als de schade te wijten is aan een onderliggende aandoening, zoals uveïtis of glaucoom, zal een arts een persoonlijk behandelplan opstellen.
Als de medicatie van een persoon anisocorie veroorzaakt, kan een arts een ander medicijn aanbevelen. De symptomen van tonische pupil verdwijnen vaak met een bril en een recept voor pilocarpine.
Bij pathologische anisocorie, zoals TNP of het syndroom van Horner, moet een arts eerst gevaarlijke onderliggende oorzaken uitsluiten, zoals beroerte, tumor, bloeding en aneurysma. Ze zullen meestal zo snel mogelijk fysieke tests en scans gebruiken, zoals CT-scans of MRI's.
Outlook
De medische term voor leerlingen van verschillende groottes is anisocorie, en artsen categoriseren dit in drie andere typen, afhankelijk van de onderliggende oorzaak.
Veel mensen hebben zeer kleine verschillen in de grootte van hun pupillen, wat meestal niet schadelijk is. Grote verschillen in grootte of symptomen die plotseling optreden, kunnen echter een teken zijn van gevaarlijke gezondheidsproblemen, waaronder een hersenaneurysma.
Als de pupillen plotseling veranderen of met andere symptomen, zoals hangende of andere afwijkingen, neem dan onmiddellijk contact op met een arts.
